復方聚乙二醇電解質散聯合阿嗪米特在老年便秘患者腸鏡檢查前腸道準備的效果觀察

饒官華++龍偉艷++鄒尤寶++何咖鮚++楊蔚峰++班潔虹

摘要：目的 觀察復方聚乙二醇電解質散聯合復方阿嗪米特在老年便秘患者進行腸道清潔的效果。方法 將80例需要接受電子結腸鏡檢查的老年便秘患者隨機分為對照組（40 例）和實驗組（40 例），實驗組口服復方聚乙二醇電解質散及復方阿嗪米特，對照組僅口服復方聚乙二醇電解質散，對比兩組患者的腸道清潔效果。結果 實驗組腸道清潔效果好于對照組（P<0.05），腹脹不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論 口服復方聚乙二醇電解質散及復方阿嗪米特方法對老年便秘患者進行腸道清潔效果優于單服復方聚乙二醇電解質散。

關鍵詞：復方聚乙二醇電解質散；復方阿嗪米特；腸道準備；便秘

中圖分類號：R574.62 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0091-03

Effect of Compound Polyethylene Glycol Electrolyte Dispersed Azazmitil on Intestinal Preparation in Aged Patients with Constipation

RAO Guan-hua，LONG Wei-yan，ZOU You-bao，HE Ka-jie，YANG Wei-feng，BAN Jie-hong

（Tenth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University/Department of Gastroenterology，Qinzhou First People's Hospital，Qinzhou 535000，Guangxi，China）

Abstract：Objective To observe the effect of polyethylene glycol electrolyte powder combined with compound azintamide for bowel cleansing in the elderly patients.Methods 80 cases of elderly patients with constipation were randomly divided to receive colonoscopy as the control group（40 cases） and experimental group（40 cases），the experimental group was treated with compound polyethylene glycol electrolyte powder and compound azintamide， the control group were only treated with polyethylene glycol electrolyte powder，intestinal cleaning effect of the two groups were compared.Results The experimental group intestinal cleaning effect is better than the control group（P<0.05），the adverse reaction rate of abdominal distension lower than the control group（P<0.05）.Conclusion Oral polyethylene glycol electrolyte powder and compound azintamide method is better than the intestinal cleaning effect on elderly constipation patients taking polyethylene glycol electrolyte powder.

Key words：Compound polyethylene glycol electrolyte powder；Compound azazepine；Intestinal preparation；Constipation

結腸鏡是目前結直腸病變診斷及治療的主要方法之一[1]。為保證結腸鏡檢查能順利進行，良好的腸道準備至關重要。臨床較常用的腸道清潔方法如口服甘露醇、番瀉葉、磷酸鈉鹽、硫酸鎂或灌腸等，均因不同缺點在臨床應用上受到不同限制。對于老年便秘患者來說，糞便硬結崁頓，腸蠕動功能減退，在短時間內腸道不易疏通，對結腸鏡檢查前的腸道準備要求更高。我們研究采用口服復方聚乙二醇電解質散聯合復方阿嗪米特在老年便秘患者腸鏡檢查前進行腸道清潔準備，取得較好的清潔效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2017年3月在我院內鏡中心行電子結腸鏡檢查的老年患者80例，患者年齡≥60 歲，均有便秘癥狀，具有結腸鏡檢查適應癥而無禁忌癥，將患者隨機分為兩組，實驗組（復方聚乙二醇電解質散+復方阿嗪米特腸溶片法）40例，其中男23例，女17例，年齡60～81歲，平均年齡65.5歲；對照組（單服復方聚乙二醇電解質散法）40例，其中男子21例，女19例，年齡60～79歲，平均年齡64歲。兩組患者在年齡、性別、體質量指數比較無顯著性差異（P均>0.05）。

1.2方法

實驗組及對照組患者均于檢查當日早上空腹，并于檢查前至少5 h開始口服復方聚乙二醇電解質散（恒康正清，江西恒康藥業有限公司，國藥準字：H20020031）2袋（73.59 g/袋）+2 L溫開水，約2 h內服完，實驗組再加服復方阿嗪米特腸溶片（泌特，揚州一洋制藥有限公司，國藥準字：H20000232）2片，然后采用單盲法由我院同一組經驗豐富的腸鏡檢查醫師在不知道分組的情況下進行結腸鏡操作及效果評估。endprint

1.3效果評價

1.3.1波士頓腸道準備評分及清潔滿意率[2] 0分：有較多無法清除的固體糞便殘留，腸粘膜顯示不清；1分：大部分腸黏膜因著色、糞塊或不透明黏液殘留，不能顯示清晰；2分：少量腸黏膜有著色、顆粒樣糞便或不透明黏液殘留，但不影響腸黏膜清晰顯示；3分：腸黏膜無著色、糞便或不透明黏液殘留，腸黏膜完全清晰顯示。在退鏡過程中分別對右半結腸（盲腸至升結腸）、橫結腸（肝曲至脾曲）、左半結腸（降結腸至直腸）進行分段評分，相加得總評分，其中8～9分為Ⅰ級，6～7分為Ⅱ級，5分為Ⅲ級，0～4分為Ⅳ級。Ⅰ級、Ⅱ級達到清潔滿意，清潔滿意率=（Ⅰ級+Ⅱ級）例數/總數。

1.3.2不良反應記錄 記錄患者用藥后的相關不適癥狀，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，計算不良反應率。

1.4統計學方法

統計采用SPSS 11.0進行數據處理，等級資料用秩和檢驗，計數資料率的比較采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組腸道清潔效果比較

實驗組腸道清潔滿意率為90.00%（36/40），對照組為72.50%（29/40）， 實驗組腸道清潔效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（U=2.239，P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應發生率比較

對照組在腸道準備開始至腸鏡檢查前出現腹痛者2例，腹脹者8例，惡心1例，嘔吐2例，而實驗組出現腹痛者1例，腹脹者1例，惡心1例，嘔吐1例，兩組比較，總的不良反應出現率無統計學差異（P>0.05），但實驗組的腹脹發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腸道清潔效果是決定結腸鏡檢查能否順利進行的關鍵。理想的檢查前腸道準備應當是排空結腸內的所有有形成分和大部分液體，而且對腸道內的組織學外觀及生理學功能無影響，為鏡下觀察提供先決條件，患者會在較短時間內攝入大量液體并引起腹瀉，但并不會引發不適，即使年老身體虛弱的患者也不會出現明顯的水電解質變化。對于老年患者，腸道清潔準備應以安全、迅速、清潔效果好為原則。清潔的腸道為順利插鏡，觀察結腸粘膜，準確取得活組織標本，經結腸鏡切除息肉等內鏡治療活動順利進行提供了基本條件。

復方聚乙二醇電解質散主要成分是聚乙二醇4000， 這是一種長鏈高分子聚合物，通過氫鍵結合點固定結腸腔內水分子，增加糞便的含水量并軟化大便，最終在容積的作用下快速清潔腸道。復方聚乙二醇電解質散在腸道中的吸收量很小，主要是通過提高局部滲透壓來引發腹瀉的，產生的水分子形成的機械運動也會進一步清洗腸道，為結腸鏡檢查和治療創造必要條件。老年患者體弱，腹瀉后常有頭暈、乏力等癥狀，復方聚乙二醇成分有氯化鉀、碳酸氫鈉、氯化鈉和碳酸鈉，近似等滲的電解質溶液，即使患者大量口服該溶液也不會造成體內循環失衡，能夠保持腸腔內糞便稀釋為等滲溶液，不會在短時間內被腸道所吸收，也不會引起大量水分進入腸道而引起脫水。因此老年患者服用后耐受度很好。復方聚乙二醇電解質散是在傳統的電解質灌洗液中加入了適量的聚乙二醇，用于腸道準備并不會影響腸道對脂溶性維生素的吸收，也不會造成水電解質的失衡[3]。國內多方臨床報道[4-7]均已證實復方聚乙二醇電解質散在結腸鏡檢查前的腸道準備有較好的效果。

復方阿嗪米特含阿嗪米特、胰酶、纖維素酶、二甲硅油，其中的阿嗪米特、胰酶、纖維素酶可促進腸內多種物質的消化吸收，有利于消除腸道脹氣及清潔腸腔，而二甲硅油是一種氣泡表面活性物質，它通過減少氣泡表面張力促進氣泡破裂，減少氣泡對腸鏡視野的干擾，也減輕患者的腹痛、腹脹等不適。既往已有較多研究肯定了二甲硅油在腸鏡檢查腸道準備中的祛泡作用[8-9]，但對于復合成分的復方阿嗪米特是否也有利于提高洗腸劑的腸道清潔度質量及減少腸道準備過程中的不良反應，目前國內外研究相對較少。高雪峰等利用復方阿嗪米特及復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備研究，均能達到較理想的效果，患者腸道清潔滿意度達82.6%以上[10]。張鳳[11]等亦通過研究證實在常規口服瀉藥的甚礎上加用復方阿嗪米特有明確減輕腹脹、減少腸內氣泡，從而提高鏡檢視野清晰度的作用。

一種理想的結腸鏡腸道準備方法應該具有以下特點[12]：①能短時間內排空結腸的糞便；②不引起結腸黏膜的改變；③不會引起患者不適，依從性好；④不導致水電解質的紊亂；⑤價格適中。本研究在使用復方聚乙二醇電解質散對老年便秘患者進行腸道清潔的基礎上，加用復方阿嗪米特進行對比，結果顯示加用了復方阿嗪米特的老年便秘患者的腸道清潔滿意率高達90.00%，明顯高于單用復方聚乙二醇電解質散組患者72.50%，差異有統計學意義，提示復方阿嗪米特確實可以提高復方聚乙二醇電解質散的腸道清潔度，可能與復方阿嗪米特中豐富的消化酶發揮了較好的促消化作用，使腸道內容物更好的消化、吸收及排瀉有關。此外，我們還對比了兩組患者的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應的發生率，結果顯示，兩組患者的腹痛、惡心、嘔吐的發生率及總的不良反應發生率并無明顯差異，但加用了復方阿嗪米特的研究小組患者產生腹脹不適的也更少，推算與復方阿嗪米特中的二甲硅油的消脹作用有關，同時復方阿嗪米特中的消化酶促進食物消化和吸收，減少腸腔內未消化食物所占比例，使腸腔細菌的分解產物特別是氣體減少，改善腹部不適和脹氣等癥狀。

本文觀察結果表明，復方聚乙二醇電解質散聯合阿嗪米特在老年便秘患者進行腸道清潔效果好，并且患者腹脹等不良反應少，患者易接受。

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編輯/楊倩endprint