某院門診糖皮質激素類藥物應用分析

曹力波

摘要：目的 調查分析我院門診糖皮質激素類藥物的使用情況，為其合理應用提供依據。方法 抽取2016年1月～6月每月1號、15號門診處方8813張，對其中糖皮質激素類藥物在各科室的使用情況，包括科室分布、患者年齡分布、藥物品種使用頻率等進行統計分析。結果 糖皮質激素類藥物在該院門診各科室應用廣泛，占處方總數的8.31%，糖皮質激素類藥物藥物應用主要集中在21～60歲的成年人，占61.20%，使用頻率前三名的糖皮質激素類藥物分別為：地塞米松磷酸鈉注射液、復方酮康唑軟膏、吸入用布地奈德混懸液。結論 該院糖皮質激素類藥物使用基本合理，但少數處方存在不合理用藥現象，建議貫徹執行衛生部《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》，加強合理應用糖皮質激素的監督管理。

關鍵詞：糖皮質激素類藥物；用藥分析；回顧性調查

中圖分類號：R977.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0093-03

Analysis of the Use of Glucocorticoids in Outpatient Department of a Hospital

CAO Li-bo

（Department of Pharmacy，General Hospital of Armed Police Frontier Force，Shenzhen 518029，Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate the use of glucocorticoid drugs in our hospital，and to provide the basis for its rational application.Methods From January 2016 to June，the monthly number 1，number 15，a total of 8813 outpatient prescriptions of the glucocorticoid drugs in all sections of the application，including the distribution of departments，the age distribution of patients，statistical analysis of drug use frequency.Results Glucocorticoids are widely used in the hospital outpatient departments，accounting for 8.31% of the total number of prescription drugs， glucocorticoids application mainly in adults aged 21～60，accounting for 61.20%，the use frequency of the top three glucocorticoid drugs are： Dexamethasone Sodium Phosphate Injection，Compound Ketotonazole Cream，Budesonide Suspension for Inhalation.Conclusion The use of glucocorticoid drugs in the hospital is reasonable，but there are some cases of irrational drug use，it is recommended to implement the Ministry of Health，"glucocorticoid drugs clinical application guidelines"to strengthen the rational application of glucocorticoid supervision and management.

Key words：Glucocorticoid drugs；Drug analysis；Retrospective investigation

糖皮質激素是由腎上腺分泌的一類甾體激素，具有調節糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫、抗炎、抗毒及抗休克作用[1]。由于其在臨床上的廣泛應用，其不合理使用現象也隨之產生。為了解本院門診患者使用糖皮質激素類藥物的使用情況，筆者對其門診處方進行抽查并進行統計分析，現匯報如下。

1臨床資料

從我院2016年1月～6月處方中抽取每月1號、15號各個科室處方，共8813張，篩選出含有糖皮質激素的處方，依據衛生部《糖皮質激素類藥臨床應用指導原則》與《新編藥物學》（17版），統計分析糖皮質激素類藥物在各科室的使用分布情況、糖皮質激素類藥使用患者的年齡和性別分布、各種糖皮質激素類藥使用頻率、年齡分布、聯合使用與合理性等情況。

2 結果

2.1糖皮質激素類藥物在各科室的分布情況

在抽取的8813張處方中，共有732張處方使用了糖皮質激素類藥物，占8.31%，其在臨床各個科室的分布情況見表1（其他包括血透、理療、口腔科、婦產科等）。

2.2糖皮質激素類藥物按患者年齡使用分布

糖皮質激素類藥物應用主要集中在21～60歲的成年人，占61.20%，≤20歲患者占比為30.74%，≥61歲的老年患者所占比例最小，為8.06%，見表2。

2.3糖皮質激素類藥物使用頻率分布

通過抽查處方分析，目前我院糖皮質激素類藥物注射劑以地塞米松注射液使用最多，與梅昭、倪丹紅等的報道相符[2-3]。外用以皮膚科復方酮康唑軟膏應用最多，吸入用布地奈德混懸液使用位居其次。以糖皮質激素類藥物單用為主，2種聯用有57例，未見3種聯用糖皮質激素類藥物，使用頻率分布見表3。復方酮康唑軟膏為復方制劑，每克含酮康唑10 mg和丙酸氯倍他索0.5 mg，其中的丙酸氯倍他索為強效皮質類固醇外用制劑。endprint

3討論

糖皮質激素的正確、合理應用取決于治療適應癥掌握是否準確，品種及給藥方案是否正確、合理。從本次調查可以看出，該院全身性糖皮質激素使用方面存在一些不規范情況，主要有以下幾方面：

3.1臨床適應癥掌控不嚴

糖皮質激素是一類臨床適應證尤其是相對適應證較廣的藥物，但是，臨床應用的隨意性較大，未嚴格按照適應證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素。本次抽查的處方中有17例診斷為“發熱查因：上呼吸道感染”或“上呼吸道感染”而使用靜脈地塞米松磷酸鈉注射液進行治療。有3例診斷為“牙缺失”、“牙阻生”而使用了地塞米松片口服治療。有6例診斷為“咽喉炎”而使用地塞米松磷酸鈉靜脈滴注治療。不符合糖皮質激素臨床應用的基本原則。糖皮質激素能提高機體對有害刺激的應急能力，減輕細菌內毒素對機體的損害，緩解毒血癥癥狀，也能減少內熱源的釋放，對感染毒血癥的高熱有退熱作用，但將其用于上述“上呼吸道感染、牙阻生、牙缺失”等門診輕癥患者顯然不妥，而且其對病原微生物沒有抑制作用，不合理使用會因其免疫抑制作用而誘發或加重感染，特別是發熱待查，過快退熱會掩蓋病情的自然發展而影響疾病的診治[4-5]。

3.2聯合用藥不合理

各科室都有抗生素和地塞米松磷酸鈉注射液聯用靜滴治療，可以迅速控制發熱癥狀。糖皮質激素類藥物在藥理劑量下使用，可以緩解急性炎癥的紅、腫、熱、痛等炎癥表現，并可防止某些炎癥的后遺癥，如組織粘連、疤痕等，因此在臨床各種急慢性感染中應用廣泛。但是糖皮質激素類藥物在抑制炎癥、減輕炎癥的同時，也會降低機體防御功能，使潛在的感染病灶擴散，增加治療難度，甚至造成嚴重的后果[6]。皮膚科有6張處方使用了葡萄糖酸鈣注射液和地塞米松磷酸鈉注射液配伍治療過敏性疾病。葡萄糖酸鈣注射液是臨床上治療過敏性疾病的常用藥物之一，它能增加毛細血管壁的致密度，但葡萄糖酸鈣注射液和地塞米松磷酸鈉注射液不能在混合滴注，因為有證據表明兩者有明顯的配伍禁忌[7]。且葡萄糖酸鈣注射液說明書也載明“禁與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍”，因此，臨床工作中應將兩種藥物分開使用，以避免不良反應的發生。

3.3品種選擇不合理

糖皮質激素類藥物在皮膚科廣泛用于濕疹、丘疹性蕁麻疹、過敏性皮炎、痤瘡等常見疾病，對溶酶體膜具有穩定作用，能夠對水解酶的釋放發揮抑制作用，并且能夠對炎癥物質的釋放起到抑制作用，所以能夠應用于各種炎癥反應和各個階段，能夠迅速消腫和止癢。不合理應用主要在品種選擇上，不論年齡大小，癥狀輕重，大多選擇強效類激素。成人、兒童之間吸收存在一定差異，兒童體表面積比成人大，在使用等量的情況下，比成人吸收的多，對過敏物質或毒性物質的反應也比較強烈，可選擇中弱效的丁酸氫化可的松軟膏[8]。另外，一些真菌或病毒感染的皮膚病，應用糖皮質激素類藥物能夠快速止癢，但是會導致感染的加重。

3.4注射給藥比例過大

從各種藥物的使用頻率可以看出，使用地塞米松磷酸鈉注射液靜脈給藥的患者較多，且存在于各個年齡段。眾所周知，注射給藥是一種損傷性給藥方法，處理不當有可能會產生全身性或局部性的感染，甚至醫源性疾病的增多等不良后果，因此應當根據情況優先選用口服、吸入等更加方便、安全的給藥途徑。尤其是吸入給藥，可以使藥物直接作用于病患部位，減輕全身性副作用，而且使用方便、見效快、痛苦小、療效好。

綜上所述，我院在應用糖皮質激素類藥物方面基本合理，但仍存在適應癥把控不嚴、品種選擇不合理、不適當聯合用藥、給藥方法不當等問題，糖皮質激素的應用應該嚴格遵循《指導原則》， 明確適應證， 掌握禁忌證， 制訂合理用藥方案， 選擇合適的激素。而且，必須要重視糖皮質激素類藥物的副作用，大劑量或長期應用本類藥物，可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、眼內壓升高、水鈉潴留、水腫、血鉀降低、精神興奮、消化性潰瘍、骨質疏松、脫鈣、病理性骨折、傷口愈合不良等，老人、兒童某些不良反應風險更大，可造成兒童生長遲緩。因此，應盡量避免長期或大劑量用藥。腎上腺皮質功能亢進、高血壓病、動脈粥樣硬化、心力衰竭、近期心梗、糖尿病、精神病、嚴重情感障礙、癲癇、手術后患者以及消化性潰瘍和角膜潰瘍、青光眼、甲狀腺功能減退、骨質疏松應避免使用[9-10]。

參考文獻：

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[2]梅昭，楊良芹，金桂蘭.某院門診糖皮質激素類藥物應用處方分析[J].中國藥房，2013，24（38）：3583-3585.

[3]倪丹紅，王萍，尹桃.某院糖皮質激素用藥現況及合理性分析[J].中國藥師，2014，17（8）：1356-1359.

[4]邵麗君.糖皮質激素類藥物的用藥誤區和合理應用分析[J].中外醫療雜志，2009，29（4）：81-82.

[5]鄒殿明，洪惠.某院應用糖皮質激素分析[J].中國藥事，2014，28（6）：681-683.

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[8]沈達，支偉峰，張桂芬.蘇州大學附屬常熟醫院濱江院區門診糖皮質激素類藥處方與合理用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2014，14（7）：612-616.

[9]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第17版.北京：人民衛生出版社，2011：610-611.

[10]陳莉，曾文誼.糖皮質激素類藥物的合理應用[J].實用藥物與臨床，2012，15（1）：39-40.

編輯/張建婷endprint