住院醫師規范化培訓制度下內分泌專業型研究生培養的探討

張麗+娜迪拉+劉海英

【摘要】2015年起，我國住院醫師規范化培訓與專業學位研究生培養實行“雙軌合一”。新疆醫科大學第二附屬醫院內分泌科已開始將“雙軌合一”培養模式應用于本專業學位研究生的培養。文章對該培養模式的難點及對策進行了探討，為更好地培養高水平內分泌科臨床醫師提供了新思路，總結了培養經驗。

【關鍵詞】住院規范化培訓；專業學位研究生培養；雙軌合一；內分泌科

一、住院醫師規范化培訓與專業學位研究生培養的并軌

2013年5月，教育部、國家衛生和計劃生育委員會下發了《關于批準第一批臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點高校的通知》。2014年8月，國家衛生和計劃生育委員會下發《住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）》，要求于2015年在全國各省市全面啟動住院醫師規范化培訓，到2020年基本建立全國的住院醫師培訓制度。其中也規定，從2015 年起，所有新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師。這是首次從國家層面要求臨床專業學位研究生與住院醫師培訓過程并軌。

傳統的專業型研究生培養和住院醫師的培訓在目的、形式、內容和實施等方面存在較明顯的差異。在新規出臺后，盡快了解相關法規，在實際工作中，將長期形成的兩種培養模式之間的區別盡快一致化，才能盡快讓培養對象在新規下收益[1]。我院內分泌科作為醫院的重點學科之一，已開始將“雙軌合一”培養模式應用于內分泌醫學碩士專業學位研究生的培養。

二、內分泌學“雙軌合一”培養模型的難點

在內分泌學“雙軌合一”培養模式具體實施的過程中，我們也遇到了不少難點。首先，本科室輪轉時間短。與其他學科相比，內分泌代謝科屬小科，專科性強，在全院住院醫師規范化培訓輪轉安排中，本專業的研究生在內分泌科輪轉時間較短，在較短時間內達到本專業住院醫師的基本能力較困難，不能為后續發展奠定堅實基礎。其次，在其他專業科室輪轉時間長。研究生在其他科室輪轉期間，導師在了解學生培訓情況方面存在盲區。再次，注重科研和教學能力在培養中的比重可能與臨床能力培養產生沖突。最后，注重臨床技能的培養，而人文精神及患者溝通能力的培養欠缺。內分泌科住院患者中，大部分為糖尿病患者，糖尿病健康教育是糖尿病治療的重要組成部分，而其他內分泌代謝疾病的診治中，特殊的內分泌實驗檢查與治療都需要專業型醫生，研究生除了掌握臨床技能外，必須具備良好的溝通能力及人文精神，而這方面的培養有一定欠缺。

三、內分泌學“雙軌合一”培養模型的對策

首先，在有限的本科室輪轉期間，做好本專業的教學，提高培養質量。帶教教師應有強烈的責任感和積極的工作態度，同時具備扎實的臨床基本知識、基本技能、基本技巧，能采取多元化教學方式，豐富的教學形式，注重本科室特色教學，使研究生在較短的時間內有效學習本專業臨床思維與技能，達到培養目標。科室定期組織帶教教師集體備課，制訂教學目標，規范教學內容。帶教教師要有意識地督促研究生將臨床現象與相關基礎理論知識有機結合起來，研究生只要抓住激素的生理作用這一關鍵因素，絕大多數內分泌疾病的臨床表現就很容易理解和掌握。帶教教師同時要引導學生掌握激素的分泌調節功能，一旦掌握了激素的分泌調節功能后，對于內分泌疾病的診斷就不再感到深奧。還要定期開辦重要疾病臨床指南講座，實現臨床診療的規范化，并及時更新診療知識，培養研究生在臨床實踐中貫徹臨床指南的習慣和意識[2]。在臨床教學查房中采用PBL和CBL教學法，組織研究生進行疑難病例討論，選擇典型病例，以病例為先導，以問題為基礎，讓研究生帶著問題學習，自主尋找解決問題的方法和答案[3]。而后通過個人發言、小組討論、帶教教師點評總結完成教學查房。在研究生對疾病的典型特征有了基本認識后，再輔以非典型病例，指導研究生對比分析總結，使研究生意識到實際臨床工作中存在病情個體化，不能僅用典型癥狀生搬硬套，培養研究生的臨床思維能力。強調研究生基本技能的培養，如詢問病史、體格檢查以及一些本科常用操作，如指尖測血糖、安裝胰島素泵、動態血糖等。帶教教師在征詢患者同意后，先簡單講解，而后由研究生獨自操作，教師在旁隨時糾正。床邊教學結束后，教師要求研究生就操作中出現的問題進行回顧總結，加深印象。在本科室輪轉結束前，對帶教教師和研究生進行雙向考核，監督培養質量。

其次，在其他科室輪轉期間，研究生必須參加由導師組織的例會，定期向導師匯報在其他科室輪轉情況及臨床和科研存在的問題，匯報導師指定的內分泌專業書籍、內分泌專業外文文獻閱讀情況；導師要掌握研究生培養動向并負責協調解決研究生面臨的困難。

再次，專業型研究生不同于一般住院醫師培養之處在于臨床科研能力的培養。為了提高綜合素質，在專業型學位研究生培養計劃中保留部分研究時間，在一定程度上幫助解決這個問題。我們在研究生第二年培養中，根據研究生第一年輪轉臨床技能掌握的情況，調整第二年在其他科室輪轉的時間，保證第二年研究生在本科室輪轉時間達到6-8個月。時間上的限制使得專業型研究生沒有過多的時間投入到基礎科研等項目中去。研究生要利用臨床培訓以外的時間，參與課題研究實踐，在實踐中提高自己的綜合素質，實現研究能力和臨床能力平衡發展。導師指導研究生查閱相關文獻尤其是外文文獻，了解相關專業領域的基礎知識及研究進展，引導研究生善于思考在臨床中碰到的問題，發現問題并提出可能的機制或解決方法，指導研究生完成臨床科研課題，在開題到課題實施再到論文撰寫的過程中，培養研究生科研創新能力，達到科研培養目標[4]。

最后，在研究生基礎課程中，導師指定研究生修習醫患溝通課程。另外，要求導師及帶教教師通過言傳身教，學習醫師應該具備優秀人文品質，樹立研究生“醫者仁心”的觀念[5]。臨床工作中，研究生主動與患者接觸溝通，在指導教師監督下由研究生負責糖尿病患者的健康教育，對于復雜的內分泌實驗，由研究生負責指導及配合護士共同完成，通過臨床實踐，提高研究生醫患溝通能力，為其未來獨立臨床工作打好人文素質基礎。

我國的醫藥衛生體制改革在持續推進中，臨床專業學位型研究生培養和住院醫師規范化培訓并軌后，需要不斷總結培養經驗，解決問題，不斷推動此項改革的順利發展。

【參考文獻】

[1]盧家凱.新規下的專業學位型研究生教學模式探索[J].繼續醫學教育，2015，29（05）：29-30.

[2]郭進軍.醫學專業型研究生臨床培養模式的研究[J].重慶醫學，2015，44（04）：567-568.

[3]周潔，陳邁，高彬，等.內分泌代謝科住院醫師規范化培訓的體會[J].臨床醫學教學研究，2011，13（12）：1087-1089.

[4]李培杰，孫玉國，姜相君，等.第一階段住院醫師培訓在醫學研究生培養中的實踐性操作[J].中華醫學教育雜志，2011，31（03）：450-452.

[5]吳晶，唐紅.住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位研究生培養有效銜接的模式探索[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（49）：251-252.endprint