護(hù)理干預(yù)對(duì)血透患者預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥效果分析

王莉

摘要：目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血透患者預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果。方法 到醫(yī)院確診為尿毒癥患者并需要進(jìn)行血液透析，且需預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的患者一共100例，將患者分為兩組，對(duì)照組的50例常規(guī)的護(hù)理，而干預(yù)組50例患者護(hù)理全程干預(yù)。結(jié)果 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率（18.00%）明顯低于對(duì)照組（74.00%）（P<0.01）；生活質(zhì)量中的生理健康、活力評(píng)分、總體健康以及生理功能總分也均高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.01）。結(jié)論 作為一種個(gè)體化的科學(xué)護(hù)理，它是一種有針對(duì)性、計(jì)劃性強(qiáng)且有目的的護(hù)理方式，它對(duì)于血透患者有效的預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥有著積極作用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；血透；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）19-0126-02

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺所建立的血管通道作為血液透析患者的“生命線(xiàn)”，其好壞受到血透患者的生存質(zhì)量和透析質(zhì)量的直接影響，所以一般都需要對(duì)血管通路施行一定的維護(hù)，進(jìn)而確保血液量的足夠，這其中最為重要的就是要防止發(fā)生內(nèi)瘺并發(fā)癥，就需要對(duì)患者進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)。為此本文在血透護(hù)理中加入護(hù)理干預(yù)，最終取得比較好的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年12月來(lái)醫(yī)院施行血透治療并且需預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的患者100例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例。觀(guān)察組中，男26例，女24例，年齡24～79歲，平均年齡（51.5±5.2）歲，病程1～4年。對(duì)照組中，男28例，女22例，年齡26～77歲，平均年齡（52.3±3.7）歲，病程1～6年。所有患者均同意知情并且神志清晰。兩組患者的各項(xiàng)資料不存在明顯組間差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加護(hù)理全程干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1治療環(huán)境準(zhǔn)備 首先要給患者一個(gè)舒適、整潔、安靜的治療環(huán)境，除了血透患者和醫(yī)護(hù)人員之外，任何其他人員都不允許在治療室內(nèi)逗留，做到隨手關(guān)門(mén)；床單一人一用一更換，保持安靜、整潔的室內(nèi)環(huán)境；并且保證每日兩次的開(kāi)窗通風(fēng)，1～2次的消毒水拖地，2次的平面清潔，空氣培養(yǎng)1次/月和1次紫外線(xiàn)照射[1]。將這些信息存檔備查。

1.2.2患者相關(guān)知識(shí)與心理準(zhǔn)備 對(duì)于每位患者，護(hù)士都要進(jìn)行熱情的接待，并介紹責(zé)任護(hù)士與經(jīng)管醫(yī)生；介紹透析儀器的作用和功能與治療環(huán)境；介紹血透的原理、意義、目的，睡眠與飲食方面的注意事項(xiàng)，建立醫(yī)患之間的信任感和安全感，并且在患者同意并知情下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.3健康評(píng)估 責(zé)任護(hù)士需按照健康評(píng)估表來(lái)進(jìn)行對(duì)患者資料的收集。主要的資料內(nèi)容有過(guò)敏史、用藥史、家族史、既往史、現(xiàn)病史、社會(huì)和心理的情況以及患者的一般資料；護(hù)士應(yīng)采用測(cè)量法、觀(guān)察法和交流法來(lái)收集患者肢體皮膚、體重、生命體征和功能；最后為其制定透析護(hù)理的工作計(jì)劃。

1.2.4動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形護(hù)理 ①醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入到治療室之前要戴口罩、戴帽子、戴手套、穿鞋套，洗手并穿著工作服；②準(zhǔn)備無(wú)菌物品，并保證所有物品均在有效期之內(nèi)。如：平頭沖洗針、微血管鉗、無(wú)損傷血管夾、微血管持針器及手術(shù)鑷、微血管手術(shù)剪和0/5至0/7的無(wú)損傷縫線(xiàn)以及一些手術(shù)物品并將其消毒備用；③對(duì)于患者的皮膚，在手術(shù)前要使用肥皂水徹底清洗，控制指甲的長(zhǎng)度，并對(duì)汗毛較長(zhǎng)患者，對(duì)其汗毛進(jìn)行刮除，過(guò)程中切勿損傷皮膚；④手術(shù)后對(duì)于患者傷口首先用無(wú)菌紗布將其覆蓋，并以適量的力度來(lái)進(jìn)行加壓包扎；保持患者肢體的干燥和衛(wèi)生，在手術(shù)后2～3 d進(jìn)行一次換藥，滲血過(guò)多的時(shí)候要對(duì)敷料及時(shí)的更換，14 d后拆線(xiàn)[2]。所有操作都要保證其無(wú)菌性，才能有效防止傷口被感染。進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)之后，應(yīng)當(dāng)給予患者使用抗凝劑，一般使用的時(shí)間為3～5 d，抗凝劑藥物一般為阿司匹林以及潘生丁等。抗凝劑的使用主要是為了防止患者在術(shù)后出現(xiàn)血管凝血的情況，拆線(xiàn)時(shí)間的確定應(yīng)當(dāng)在抗生素連續(xù)使用1 w之后。完成手術(shù)之后的3 d即可輔助患者進(jìn)行局部鍛煉，以此加快內(nèi)瘺的成熟，鍛煉方法為用手握握力圈，堅(jiān)持鍛煉3～4次/d，每次鍛煉的時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在10 min左右。此外，還可以使用止血帶、壓力袖等輔助裝備在吻合口上部位置進(jìn)行按壓，也可以直接用手進(jìn)行按壓，這一過(guò)程中，要特別注意施壓的力度，最適宜的壓力應(yīng)當(dāng)能夠保證靜脈處于中度擴(kuò)張的狀，通常情況下，每天應(yīng)當(dāng)保證3次左右的施壓，且每施壓20 min需要松開(kāi)一次。此外，患者接受手術(shù)后的5～7 d之內(nèi)，應(yīng)當(dāng)確保患側(cè)肢體干凈、清潔，切不可出現(xiàn)潮濕的情況，潮濕狀態(tài)下容易使得患處出現(xiàn)感染的情況，不利于患者術(shù)后效果的保持。術(shù)后應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，一旦出現(xiàn)滲血情況嚴(yán)重或者疼痛程度以達(dá)到難以忍受的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與主治醫(yī)生取得聯(lián)系，并迅速展開(kāi)對(duì)癥治療。患者病情逐漸穩(wěn)定之后，還應(yīng)教會(huì)患者如何判別內(nèi)瘺是否暢通的方法：讓患者使用未進(jìn)行手術(shù)一側(cè)的手觸摸接受手術(shù)一側(cè)的靜脈部位，如果感受到明顯的震顫，或是探及血管內(nèi)部存在雜音就標(biāo)示內(nèi)瘺處于暢通的狀態(tài)，如果不符合以上判斷標(biāo)準(zhǔn)，就用當(dāng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，護(hù)理人員需配合醫(yī)生進(jìn)行再通。最后，在接受手術(shù)之后的1 w左右的時(shí)間，患者應(yīng)當(dāng)穿寬松的短袖衣服，并保證手術(shù)一側(cè)的肢體處于較高的位置，幫助加快血液的回流，以防患側(cè)出現(xiàn)腫脹的情況。術(shù)后恢復(fù)期間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格避免患側(cè)肢體受壓的情況發(fā)生，不能測(cè)量血壓、穿衣袖較緊的衣物以及佩戴手表等，且不可在患側(cè)進(jìn)行靜脈注射。

1.2.5預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn) 護(hù)士對(duì)內(nèi)瘺使用時(shí)，要做到一針見(jiàn)血，這樣能有效的避免由于反復(fù)的穿刺而造成的血管壁損傷，尤其是新內(nèi)瘺的使用，最初4～5次由經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士帶著新護(hù)士進(jìn)行穿刺，提高穿刺成功率；在透析結(jié)束后壓迫止血的時(shí)候，壓迫要沿著血管的方向，并用紗布按壓血管穿刺點(diǎn)和皮膚穿刺點(diǎn)；一般壓迫時(shí)間不能少于10 min，那些凝血機(jī)制較差的患者可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)壓迫時(shí)間；包扎用彈力繃帶進(jìn)行加壓時(shí)，要把控合適的松緊度，以觸摸到震顫和搏動(dòng)或聽(tīng)到內(nèi)瘺雜音為主；在透析時(shí)患者內(nèi)瘺一側(cè)穿衣不能過(guò)緊，避免擊碰到硬物，不能太過(guò)用力，并佩戴護(hù)腕。endprint

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況，選擇SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較方法選擇單因素差方分析，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果

護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的實(shí)驗(yàn)效果，干預(yù)組50例，發(fā)生并發(fā)癥的為9例，未發(fā)生的為41例，發(fā)生并發(fā)癥的概率為18.00%；對(duì)照組50例，發(fā)生并發(fā)癥的為37例，未發(fā)生的為13例，發(fā)生并發(fā)癥的概率為74.00%。干預(yù)組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.01）。

2.2護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

生活質(zhì)量中的生理健康、活力評(píng)分、總體健康以及生理功能總分也均高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

3 討論

任何腎臟病都會(huì)導(dǎo)致不可逆的腎臟功能減退現(xiàn)象，這種現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂和一系列癥狀致使功能喪失的臨床綜合征，被稱(chēng)為慢性腎衰[3]。目前對(duì)于尿毒癥的治療方法為腎移植、腹膜透析和血液透析。但是患者晚期時(shí)自身的腎已經(jīng)無(wú)法工作，并不可逆，以上治療方式都是腎臟的替代治療，也就是所謂終身性的。而血液透析是一種血液凈化的技術(shù)，它通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流移出體內(nèi)過(guò)多電解質(zhì)以及有害的代謝廢物，進(jìn)而凈化患者血液，達(dá)到酸堿平衡和糾正水電解質(zhì)的目的[4]。維持慢性腎衰竭尿毒癥患者生命的替代療法就是維持性的血液透析，并長(zhǎng)期的使用永久性的血管通路，這是透析患者的生命線(xiàn)。因此，對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)，可進(jìn)而對(duì)患者的痛苦進(jìn)行適量減輕。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺多采用橈動(dòng)脈與并行頭靜脈直接吻合，其優(yōu)點(diǎn)為穿刺部位多、動(dòng)靜脈距離近、位置表淺、口徑接近、手術(shù)顯露方便易于吻合，且便于內(nèi)瘺的再建。外科手術(shù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，主要是用于血液透析治療。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合的小手術(shù)，將前臂靠近手腕部位的靜脈和手腕部位的動(dòng)脈進(jìn)行縫合，使得吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血，進(jìn)而形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以便提供更加充足的血液來(lái)進(jìn)行血液透析的治療，從而保障充分的透析治療。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率要顯著低于對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀的概率，同時(shí)，患者在干預(yù)后，其生活質(zhì)量評(píng)分要明顯高于干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分。該研究結(jié)果足以說(shuō)明，護(hù)理干預(yù)模式能夠顯著抑制患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，從而提升患者的康復(fù)效果以及生活質(zhì)量，所以在對(duì)血透患者進(jìn)行治療時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際病情以及家庭情況等為患者制定康復(fù)護(hù)理方案，通過(guò)具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，提升患者對(duì)于康復(fù)治療的依從性，從而降低內(nèi)瘺并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

綜上所述，對(duì)血透患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的依從性，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量得到全面提高。護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)在工作中積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量，從而達(dá)到延續(xù)患者生命的治療目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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