護理干預在預防乳腺癌術后淋巴水腫的效果觀察

熊萍++石嵐++章玉英

摘要：目的 探討多種護理干預方法聯合應用預防乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫的效果。方法 對120例乳腺癌改良根治術患者隨機分成兩組，對照組采用常規護理+功能鍛煉，研究組在對照組的基礎上采用手法按摩+空氣波壓力治療。結果 研究組干預效果優于對照組。結論 多種護理干預方法聯合應用可降低乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫的發生率，效果優于單純的護理干預。

關鍵詞：乳腺癌；護理干預；淋巴水腫

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0132-02

乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一。目前，手術治療仍是乳腺癌的主要治療手段[1]。乳腺癌術后上肢淋巴水腫是術后常見的慢性并發癥， 其發生率約30%。術后患側上肢水腫的發生是影響術后患側上肢功能恢復的重要因素。研究表明，患肢淋巴水腫影響患者的生活自理能力，嚴重者可導致無法工作，同時由于患肢腫脹、變形，患者容易產生自卑心理，使身心遭受極大痛苦，嚴重影響生活質量[2-3]。因此乳腺癌術后上肢淋巴水腫的預防及護理變得至關重要。本文選取2014年3月～2015年6月在我院行乳腺癌改良根治術的患者，通過兩組護理干預方法來預防乳腺癌術后并發淋巴水腫的情況。隨機分為對照組和研究組，每組60例，共120例。對照組采用常規護理+功能鍛煉，研究組在對照組的基礎上增加空氣波壓力治療儀和手法按摩，觀察兩組的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

2014年3月～2015年6月行乳腺癌改良根治術患者，隨機選取120例做為本次研究的對象，本次研究排除糖尿病，高血壓急性波動期，嚴重心肺功能不全的患者，所有患者術前患肢功能均正常，營養良好。在知情自愿的基礎上隨機分為研究組和對照組兩組，每組各 60 例患者。研究組60例，患者年齡為21～55 歲，患者平均年齡為（41.8±1.6）歲。對照組60例，患者年齡為23～56 歲，患者平均年齡為（42.7±1.7）歲。臨床研究之初，對兩組患者的一般資料進行了統計學分析，分析結果提示，二者之間的比較差異無統計學意義（P>0.05），因此兩組患者之間的可比性非常好。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規護理方法+全程功能鍛煉，患者術后采取常規治療，觀察患肢遠端的血液循環，顏色，溫度，感覺及活動情況。給予心理護理，了解患者的心理狀態，盡量給患者支持與鼓勵。每日責任護士指導患者進行患肢功能鍛煉，術后第1 d指導患者抬高患肢，進行握拳與松拳，活動手腕關節鍛煉，4 次/d。術后3 d增加肘關節屈伸運動，并限制肩關節活動，以利傷口引流液的引流。拔除腋下引流后，指導患者進行功能鍛煉操的鍛煉。功能鍛煉操第一節：患側上肢做握拳與松拳活動；第二節：患側上肢做肘關節屈伸運動；第三節肩關節旋轉運動，肩關節先向前轉360°，再向后轉動360°。第4節上舉運動，患者用健側的手握住患側的手，由下而上做上舉運動；第5節摸耳運動，患肢從患側耳跨過頭頂摸到對側耳；第6節爬墻運動，面向墻壁手功能測量盤站立，腳前端距離墻壁30 cm，患肢手由低往高爬，直至盡己所能達到最高度，以不引起激烈疼痛為宜；第7節按摩肩關節，健側手依次按摩患肢前臂，肱二頭肌，三角肌和肩峰處。護士對患者做一對一的功能鍛煉操示范及指導，2 次/d。讓每一位患者真正掌握規范的鍛煉要領。

1.2.2研究組 在對照組的基礎上輔用手法按摩和空氣波壓力治療儀。患者術后第二天采用手法淋巴引流按摩，主要是按摩正常部位的淋巴系統，通過掌心及手指的按摩動作來加快區域淋巴引流，一般是由遠心端逐漸到近心端，20 min/次，2 次/d。手法按摩完畢再輔用空氣波壓力治療儀（韓國power-Q3000）進行治療。儀器使用方法：患者平臥于治療床，暴露患側肢體肩關節以下，將套袖包裹整個患側上肢至肩部。打開電源開關，旋轉壓力調節按鈕、時間按鈕，設定壓力和時間。壓力范圍為20～150 mmHg，間歇性并反復加壓，漸進性加強，2 次/d，20 min/次，10 d 為 1 療程，間隔 7 d，行第 2 個療程治療。治療時為避免交叉感染，使用一次性專用敷料包裹。

1.3評定標準

采用目前臨床上常用的周長測量方法評估淋巴水腫。具體評定標準如下：輕度水腫：患側上肢的周徑比健側粗 3 cm 以下，多限于上臂近端；中度水腫：患側上肢的周徑比健側粗 3～6 cm，水腫的范圍影響到整個上肢，包括前臂和手背；重度水腫：患側上肢的周徑比健側粗 6 cm 以上，皮膚硬韌，水腫波及整個上肢包括手指，使整個上臂和肩關節活動嚴重受限[5-6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用？字2檢驗，以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

兩組60例數中，對照組無水腫36例，輕度水腫20例，中度水腫4例，重度水腫0例；研究組無水腫54例，輕度水腫6例，中度水腫0例，重度水腫0例，見表1。

3 討論

腋窩淋巴結清掃是乳腺癌改良根治術的必要步驟，淋巴結的清掃切斷了上肢淋巴回流通路，使上肢淋巴液不能充分回流。如何能降低患肢水腫的發生及發展，一直是醫務工作者研究的課題。本研究通過多種護理干預方法聯合應用，發現效果優于單純的常規護理加功能鍛煉，能夠降低患肢水腫的發生發展，降低患肢功能障礙的發生。研究組加用手法按摩及空氣波壓力治療儀，主要就是通過加壓的方式促進淤積的靜脈血及淋巴回流，加強動脈灌注，改善病變部位的血液循環。目前，還沒有一種治療手段能夠完全恢復受累肢體。因此，預防是降低上肢淋巴水腫的有效方法。本研究采用多種護理干預方法聯合應用預防乳腺癌患者術后上肢水腫取得較好效果，可降低患肢水腫的發生發展，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質量。

參考文獻：

[1]謝靜華.復合護理干預在乳腺癌術后淋巴水腫中的預防效果[J].按摩與康復醫學， 2015（17）：114-115.

[2]王寧.復合護理干預對乳腺癌術后患肢淋巴水腫改善程度的效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（36）：7481.

[3]張麗娟，黃中英，朱曉麗，等.徒手淋巴引流預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫的效果[J].實用醫學雜志，2015（17）：2910-2913.

[4]孫玉倩，李崢.乳腺癌術后上肢淋巴水腫護理評估的研究進展[J].中華護理雜志，2005，40（3）：217.

[5]馬淑云，劉薇薇，趙娜.分析護理管理路徑在乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫預防護理中的臨床效果[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34（S1）：211.

[6]陳燕.護理管理對乳腺癌根治術后預防上肢淋巴水腫的應用觀察[J].世界中醫藥， 2015（a01）：344-345.

編輯/成森endprint