3種不同血液凈化方式對終末期腎病患者血脂代謝的影響

黃兵

摘要：目的 對終末期腎病患者采用3種不同血液凈化方式治療的效果觀察。方法 選取126例終末期腎病患者，根據不同的治療方式分為A組實行血液透析，B組在血液透析的基礎上實行血液濾過，C組在血液透析的基礎上實行血液灌流，分析治療后3組患者治療效果。結果 A組、B組治療前后TC、HDL-C、LDL-C和TG變化不明顯P>0.05；C組患者在治療后TC、HDL-C、LDL-C和TG的值與治療前相比較低，組間數據比較差異明顯P<0.05。結論 終末期腎病患者實行血液透析和血液灌流可以有效降低患者血脂，因此血液透析和血液灌流對終末期腎病患者效果明顯，值得臨床推廣。

關鍵詞：血液凈化方式；終末期腎病；血脂代謝；影響

中圖分類號：R692.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0174-02

Effects of Three Different Blood Purification Modes on Blood Lipid Metabolism in Patients with End- stage Renal Disease

HUANG Bing

（Yibin Second TCM Hospital，Yibin 644000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the effect of three different blood purification methods in patients with end stage renal disease.Methods 126 patients with end-stage renal disease were selected and divided into A group underwent hemodialysis according to different treatment methods，B group received hemofiltration based on hemodialysis，C group on the basis of hemodialysis on blood perfusion，three groups of patients after treatment effect analysis.Results In A group，B group before and after treatment of TC，HDL-C，LDL-C and TG did not change significantly P>0.05；the values of TC，HDL-C，LDL-C and TG in C group were lower than those before treatment，and the difference between the two groups was significant P<0.05. Conclusion Hemodialysis and hemoperfusion can effectively reduce blood lipids in patients with end-stage renal disease，so hemodialysis and hemoperfusion are effective for patients with end-stage renal disease，which is worthy of clinical promotion.

Key words：Blood purification method；End-stage renal disease；Blood lipid metabolism；Influence

終末期腎病是慢性腎功能不全患者的晚期階段，患者常常會發生水、電解質紊亂，且患者會出現水腫，若不能及時處理，則會引起患者腎臟功能衰竭，最終導致死亡。而隨著科技的發展，醫療水平的提高，對于終末期腎病的患者通過血液透析和其他血液凈化方式進行治療，以減少對患者生活質量的影響，提高患者的治療效果。本文選取126例終末期腎病的患者作為研究對象，實施3種不同的血壓凈化方式，研究內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取126例終末期腎病的患者作為研究對象，選取時間為2013年8月～2016年10月，平均分為3組，A組42例，男女比例22：20，年齡為45～78歲，平均年齡（58.5±2.5）歲，病程3～12個月，平均病程（5.5±1.5）個月；B組42例患者，男女比例1.25：1，年齡42～76歲，平均年齡（57.5±1.5）歲，病程2～11個月，平均病程（5.5±0.5）個月；C組患者42例，年齡49～81歲，平均年齡（62.5±2.5）歲，病程4～12個月，平均病程（6.5±2.5）個月。對3組基礎資料對比發現，資料數據可以進行統計學比較，P>0.05。

1.2方法

A組患者實行血液透析：采用型號為Fresenius 4008B的血液透析機，以及使用型號為F6的低通量聚砜膜透析器，其透析器膜面積為1.3 m2進行透析。B組患者實施血液透析和血液濾過：用型號為Fresenius 4008S的血液透析濾過機，然后用HF15空心纖維透析器（山東威高血液凈化制品有限公司生產，超濾系數為59ml/h·mmHg），在對患者實施常規的血液透析同時，進行1次/周的血液濾過[1]。C組患者實施血液透析和血液灌注：即常規血液透析治療的同時，串聯血液灌流器進行血液灌流，1 次/w，使用血液灌流型號為HA130（珠海健帆生物材料有限公司生產） [2]。所有患者的常規血液透析頻率均為3次/w，每次透析持續時間為4 h，透析后觀察患者的血脂變化并進行記錄。endprint

1.3觀察指標

分析治療后3組患者第3個月末的總膽固醇（TC）、高密度膽固醇（HDL-C）、低密度膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）的變化。

1.4統計學方法

以統計學軟件SPSS20.0對觀察指標進行計算，TC、HDL-C、LDL-C和TG的變化值以（x±s）表示，為計量資料，采用t檢驗，計算后兩組數據相比差異較為明顯，則采用P<0.05表示，具有統計學意義。

2結果

對比治療前后患者TC、HDL-C、LDL-C和TG的變化值，結果A組、B組患者在治療前后數據差異不明顯，C組患者治療后TC、HDL-C、LDL-C和TG的值明顯低于治療前，兩組數據相比差異較為明顯P<0.05，見表1。

3討論

腎臟是人體主要的排泄器官，當患者的腎臟出現問題時，往往會出現代謝性問題，使得患者體內的廢物和垃圾不能夠及時排出體外，導致患者出現各種并發癥。而腎病是臨床上比較常見的疾病，當患者出現腎病時，會有水腫、蛋白尿、血尿等癥狀，若腎病不能及時治療，則可能出現尿毒癥，引起腎臟衰竭，最終導致患者死亡[3]。終末期腎病是慢性腎炎發展的晚期階段，此時患者的腎臟功能逐漸消失，腎臟病變較為嚴重，臨床治療常常采用血液透析來維持患者的生命。終末期腎病患者中TG水平的升高可以導致體內非酯化脂肪酸的形成，從而將血管內膜的通透性提高，有利于低密度脂蛋白進入血液，導致血小板的聚集，加速動脈硬化的形成[4]。而單純的血液透析對晚期腎病效果并不明顯，需要聯合多種不同血液凈化方式來延長患者的生命，從而減少血液透析遠期并發癥的發生，改善患者的生命質量[5]。

在改善血脂異常代謝中血液透析與血液透析濾過兩種血液凈化模式的作用并無顯著效果差異，血液透析濾過是近幾年新發展起來的一項血液凈化技術，不僅可以對血液中小分子物質給予有效清除，同時對血液中的大、中分子物質的清除效果較佳。根據相關研究報告提示，血液透析濾過可以使機體鈣磷代謝得到良好維持，改善炎性反應、貧血、營養不良等身體狀況，同時也可進一步清除微球蛋白，穩定血流動力學。臨床流行病學資料證實，血液透析濾過可使患者血液過程中的病死率有效降低，使患者的生存時間得以有效延長。血液透析濾過雖然比傳統血液透析具有一定的優勢，但是血液透析與血液透析濾過兩種血液凈化模式對于尿毒癥患者的血脂代謝干預效果卻并不理想。

現今，臨床中常用血液透析聯合血液灌流作為透析替代療法加以應用，通過將血液透析與血液灌流兩種方式的優勢相結合，實現優勢互補，使對機體內的毒素清除效果大幅度提升，使機體內的水、電解質以及酸堿平衡紊亂現象得以有效糾正。基于此，臨床中常應用血液透析聯合血液灌流對尿毒癥患者血脂代謝紊亂現象進行臨床干預，干預效果顯著，可有效降低患者血液中的高密度膽固醇、總膽故醇、甘油三酯、低密度膽固醇等血液中重要指標，但是高密度膽固醇是心血管疾病的重要保護因子，當高密度膽固醇的水平降低也使患者機體產生不良影響，因此，在臨床治療過程中要對患者的血脂代謝水平進行評估，應用有效的血液凈化方法，使腎病患者的血脂代謝得到有效控制、穩定。

本文中選取3種不同的血液凈化方式對患者進行治療，經治療后發現，血液透析加血液灌流能夠很好地降低患者血液中的總膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇和甘油三酯，使得患者血液中的脂肪含量減少，從而減輕對患者的心血管系統影響，減少心血管并發癥的發生，有效延長患者的生命[5-7]。而血液透析和血液濾過對患者的血脂影響并不大，因此對于終末期腎病的患者給予有效的血液透析加血液灌流對患者的治療效果較為明顯，也可以有效降低患者的血脂。

綜上所述，終末期腎病對患者的影響較大，當患者發生終末期腎病時，患者腎臟的各方面功能紊亂，對其身體和心理均具有較大的影響，在臨床治療中使用血液凈化的方式對患者進行治療，而通過本文研究顯示，血液透析加血液灌注可以有效清除患者體內的總膽固醇、低密度膽固醇和甘油三酯，從而降低患者的血脂水平，對心血管系統起到了保護作用，減輕疾病對患者的影響，效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]徐震.3種不同血液凈化方式對終末期腎病患者血脂代謝水平的影響[J].白求恩醫學雜志，2016，14（06）：784-786.

[2]胡菂菂，歐陽楚君.不同血液凈化方式對終末期腎衰竭患者礦物質及骨代謝的影響[J].泰山醫學院學報，2016，37（07）：814-815.

[3]王東紅，李洪娟，張賀平，等.聯機血液透析濾過、血液灌流對抵抗素的清除[J].陜西醫學雜志，2012，41（3）：314-315.

[4]張小妹.不同血液凈化方式對終末期腎病患者血脂代謝的影響[J].貴陽醫學院學報，2014，39（05）：743-745.

[5]張賀平，王東紅，李洪娟，等. 探討不同血液凈化方式對維持性血液透析患者抵抗素及甲狀旁腺素的清除作用[J]. 實用檢驗醫師雜志，2011，03（1）：40-42.

[6]王建敏，甘華，王行.不同血液凈化方式終末期腎病患者血清對體外巨噬細胞ABCA1表達的影響[J].第二軍醫大學學報，2012，33（11）：1217-1222. 編輯/李樺endprint