血清缺血修飾清蛋白與急性腦梗死的相關性研究

覃毅華 楊金文 陳桂生

茂名市茂南區人民醫院內科，廣東 茂名 525011

·論著臨床診治·

血清缺血修飾清蛋白與急性腦梗死的相關性研究

覃毅華 楊金文 陳桂生

茂名市茂南區人民醫院內科，廣東 茂名 525011

目的探討血清缺血修飾清蛋白與急性缺血性腦卒中各亞型及患者早期預后的相關性。方法選取我院2013-04-2016-03收治的符合研究標準的104例急性缺血性腦卒中患者為研究組，另選取同期門診體檢健康者54例為對照組。根據英國牛津郡社區腦卒中分型(OCSP)標準將104例急性缺血性腦卒中患者分為腔隙性梗死(LACI)組(n=25)、后循環梗死(POCI)組(n=25)、部分前循環梗死(PACI)組(n=28)、完全前循環梗死(TACI)組(n=26)。抽取各組血清進行檢測，對比不同亞型急性缺血性腦卒中患者血清缺血修飾清蛋白水平，并與對照組比較，統計不同亞型急性缺血性腦卒中患者治療前后神經功能缺損評分(NIHSS)及日常生活活動能力評分(Barthel指數)變化情況。結果LACI組、POCI組、PACI組、TACI組血清缺血修飾清蛋白水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；TACI組血清缺血修飾清蛋白水平明顯高于LACI組、POCI組、PACI組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前各組NIHSS評分及Barthel指數對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后各組均較治療前改善，且TACI組與其余3組對比差異有統計學意義(P<0.05)。結論血清缺血修飾清蛋白作為急性缺血性腦卒中分型參考指標，其表達水平與患者預后具有密切相關性，血清缺血修飾清蛋白水平越高，預后效果越差。

血清缺血修飾清蛋白；急性缺血性腦卒中各亞型；預后；相關性

急性缺血性腦卒中是對大腦供血動脈(椎動脈、頸動脈)發生閉塞或狹窄，致使腦部供血不足，最終引發腦組織缺血缺氧壞死的腦血管疾病總稱[1]。急性缺血性腦卒中是嚴重危害中老年人群的公共健康衛生問題，具有高發病率、高病殘率及高病死率等臨床特征[2]。我國目前有急性缺血性腦卒中殘存患者約700萬人，且以每年156萬～234萬新發患者的速度在不斷增多。臨床采用CT等影像學手段對急性缺血性腦卒中予以診斷，雖可取得良好診斷效果，但檢測費用較高，且對操作醫師專業技能與儀器設備要求較高[3]。隨著生物學研究不斷深入，發現缺血修飾清蛋白作為一種缺血標志物，可作為診斷急性缺血性腦卒中較為理想的客觀實驗室檢測指標，其在急性冠狀動脈綜合征的臨床診斷排除中應用較為普遍，且取得了一定效果[4-5]。本研究選取我院104例急性缺血性腦卒中患者，通過分組，探討血清缺血修飾清蛋白與急性缺血性腦卒中各亞型及患者預后的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取我院2013-04-2016-03收治的符合研究標準的104例急性缺血性腦卒中患者為研究組，另選取同期門診體檢健康者54例為對照組。根據英國牛津郡社區腦卒中分型(OCSP)標準將104例急性缺血性腦卒中患者分為腔隙性梗死(LACI)組(n=25)、后循環梗死(POCI)組(n=25)、部分前循環梗死(PACI)組(n=28)、完全前循環梗死(TACI)組(n=26)。LACI組男13例，女12例；年齡42～83(62.41±6.56)歲。POCI組男14例，女11例；年齡41～80(62.36±6.60)歲。PACI組男15例，女13例；年齡44～82(62.39±6.68)歲。TACI組男14例，女12例；年齡43～84(62.44±6.64)歲。對照組男28例，女26例；年齡43～82(62.45±6.59)歲。各組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經我院倫理委員會審核同意。

1．2研究組納入及排除標準(1)納入標準：符合中華醫學會制定的急性缺血性腦卒中相關臨床診斷標準[6]；經CT、MRI等影像學檢查確診；知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標準：合并惡性腫瘤疾病者；合并肺、心、腎等重要臟器功能不全或衰竭者；合并糖尿病等內科疾病者；納入研究前2個月內采用抗凝劑及血小板抑制劑等相關藥物治療者；合并全身性感染性疾病者；既往有顱內出血史者；合并蛛網膜下腔出血、顱內腫瘤、顱內動脈瘤及顱內動靜脈畸形者；合并全身免疫系統疾病者；合并血液系統疾病者。

1．3方法所有患者入院后(發病12 h內)立即抽取3 mL靜脈血，對照組于體檢時抽取空腹狀態下3.0 mL靜脈血，轉速3 000 r/min，離心10 min，取上清液置于-20.0 ℃條件下儲存待檢。實施檢測前于室溫條件下放置30 min進行復融，通過清蛋白鈷結合試驗間接測定法對血清標本進行檢測。檢測試劑盒及配套質控品、校準品等均產自長沙頤康科技有限公司，并于AEROSET全自動生化分析儀(美國雅培公司)中進行測定。根據患者不同發病時間、病因等因素確定治療方案，對患者進行個體化治療。

1．4觀察指標(1)對比不同亞型急性缺血性腦卒中患者與對照組血清缺血修飾清蛋白水平；(2)對比不同亞型急性缺血性腦卒中患者血清缺血修飾清蛋白水平；(3)對比不同亞型急性缺血性腦卒中患者治療前后NIHSS及Barthel指數評分變化情況。

1．5評定標準神經功能缺損評分依據美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)對患者忽視癥、構音障礙、語言、感覺、共濟失調、下肢運動、上肢運動、面癱、視野、凝視、意識水平指令、意識水平提問及意識水平13個條目進行評分，每項條目分為3～5個等級，共42分，≤1分為正常或趨向正常，2～4分為輕度神經功能缺損，5～15分為中度神經功能缺損，>15分為重度神經功能缺損。日常生活活動能力依據Barthel指數評定量表對患者上下樓梯、平地行走、如廁、穿衣等10項指標進行評分，共100分，分值越高表明日常生活活動能力越強[7]。

2 結果

2．1各組血清缺血修飾清蛋白水平對比LACI組、POCI組、PACI組、TACI組血清缺血修飾清蛋白水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。TACI組血清缺血修飾清蛋白水平明顯高于LACI組、POCI組、PACI組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2各組亞型急性缺血性腦卒中患者治療前后NIHSS評分及Barthel指數變化情況對比治療前各組NIHSS評分及Barthel指數對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后各組均較治療前顯著改善，且TACI組與其余3組對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 各組血清缺血修飾清蛋白水平對比

表2 各組急性缺血性腦卒中患者NIHSS評分及Barthel指數變化情況對比分)

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中等腦血管疾病及惡性腫瘤、心臟病是危害人類生命健康的三大重要疾病類型，其中急性缺血性腦卒中發病率占腦血管疾病總發病率的61.3%～79.9%[8]。根據具體發病機制不同，可將缺血性腦卒中分為完全性卒中(CS)、進展性卒中(SIE)、可逆性神經功能障礙(RIND)及短暫性缺血發作(TIA)，其中TIA無腦梗死，而CS、SIE、RIND均伴不同程度腦梗死[9]。急性缺血性腦卒中具有發病急、致殘及病死率高等特征，不僅增加了患者痛苦感，且給其家庭與社會造成了沉重經濟負擔。

頭顱平掃CT及MRI等影像學手段是診斷急性缺血性腦卒中的首選措施，但受經濟條件及設備缺乏等因素影響，導致部分患者無法進行影像學檢查[10]。而急性缺血性腦卒中關鍵在于早確診并制定有效干預方案。OCSP分型標準可根據患者臨床表現迅速分型，并提示梗死病灶部位與大小等基本信息，對患者臨床診治及預后評估具有重要價值。血清缺血修飾清蛋白在臨床醫學中又被稱為鈷結合蛋白，正常情況下，機體內血清清蛋白氨基末端能與鎳、銅、鈷等多種過渡型金屬相結合，缺血組織有清蛋白流過時，由于缺血導致的能量依賴性細胞膜破裂、自由基損害、酸中毒等致使清蛋白氨基末端序列產生改變，結合與外源性鈷的能力明顯降低，且代謝產物沉積，微環境pH值降低，導致鈷自循環蛋白金結合位點發生釋放，鈷離子遇還原劑時可轉換為氧化鈷，并產生氧自由基，經超氧化物歧化酶作用形成OH-，血清清蛋白極易遭受OH-損傷，并對N末端序鈷結合蛋白檢測列中2～4個氨基酸產生改變，最終形成血清缺血修飾清蛋白。由本研究結果可知，各亞型急性缺血性腦卒中患者血清缺血修飾清蛋白水平均明顯高于對照組，且TACI組明顯高于LACI組、POCI組、PACI組，差異有統計學意義(P<0.05)，其原因可能是完全前循環梗死的梗死病灶面積較大，由此推測，可將血清缺血修飾清蛋白水平的檢測用于急性缺血性腦卒中的診斷與分型中。此外，經治療后LACI組、POCI組、PACI組NIHSS評分及Barthel指數均明顯優于TACI組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示血清缺血修飾清蛋白水平越高，患者神經功能及日常生活活動能力改善效果越差，因此可將其作為評估急性缺血性腦卒中患者預后效果的重要指標。

綜上所述，血清缺血修飾清蛋白作為急性缺血性腦卒中分型參考指標，且其表達水平與患者預后具有密切相關性，血清缺血修飾清蛋白水平越高，預后效果越差。

[1] 朱國燕，邵國富．血清白蛋白濃度與缺血性卒中TOAST亞型預后的關系[J]．中國血液流變學雜志，2014，24(3)：379-380；386．

[2] 戴敏慧，資文杰，蔡必揚，等．血清清蛋白與缺血性腦卒中短期功能預后的關系[J]．醫學研究生學報，2015，28(11)：1 152-1 155．

[3] 許寅宏，徐恩，林清原，等．急性缺血性腦卒中患者血清氧化型低密度脂蛋白水平與頸動脈易損斑塊的關系[J]．中國醫學影像學雜志，2015，23(9)：659-662．

[4] 陳康榮，陳聰，凌亞興，等．急性缺血性腦卒中患者缺血修飾白蛋白的檢測[J]．中國衛生檢驗雜志，2014，24(15)：2 191-2 193．

[5] 李江，張然蓉，張慶俠，等．缺血修飾白蛋白在缺血性腦卒中早期診斷中的臨床應用研究[J]．中國醫藥導報，2014，11(5)：34-36．

[6] 曾文高，郭良意，張觀玲．血清白蛋白水平與急性缺血性腦卒中短期預后的相關性[J]．神經損傷與功能重建，2014，9(6)：526-527．

[7] 王繼勛，陸永勇，趙斌，等．貴州布依苗水族老年缺血性腦卒中患者血清白蛋白水平與預后相關性[J]．中國老年學雜志，2015，35(16)：4 536-4 538．

[8] 陳威，易佳．丁苯酞對急性缺血性腦卒中患者血清C-反應蛋白的影響及臨床療效觀察[J]．中國現代醫生，2014，52(2)：24-25．

[9] 李芬娥，康熙雄．缺血修飾白蛋白在缺血性腦卒中患者中的臨床應用[J]．標記免疫分析與臨床，2013，20(3)：137-139．

[10] 周發為，楊溢．急性缺血性腦梗死患者缺血修飾清蛋白、超敏C反應蛋白水平及其對預后的價值研究[J]．中國全科醫學，2016，19(16)：1 891-1 894．

(收稿2017-01-22)

責任編輯：關慧

Studyoncorrelationbetweenserumischemiamodifiedalbuminandacuteischemicstrokesubtypesandprognosisofpatients

QinYihua，YangJinwen，ChenGuisheng

DepartmentofInternalMedicine，thePeople′sHospitalofMaonanDistrictinMaomingCity，Maoming525011，China

ObjectiveTo investigate the correlation of serum ischemia modified albumin and acute ischemic stroke subtypes and patient prognosis．Methods104 patients with acute ischemic stroke who were selected from April 2013 to March 2016 in our hospital were selected as the study group，another 54 cases were selected as the control group．According to the Oxfordshire Community Stroke type (OCSP) standard，104 cases of patients with acute ischemic stroke were divided into lacunar infarction (LACI) group (n=25)，circulation infarction (POCI) group (n=25)，partial anterior circulation infarction (PACI) group (n=28) and complete anterior circulation infarction (TACI) group (n=26)．We tested the serum and compared the different subtypes of acute ischemic stroke patients serum ischemia modified albumin level，and compared to the control group，statistical different subtypes of acute ischemic cerebral apoplexy patients before and after treatment the neural function defect score (NIHSS) and activities of daily living ability score (Barthel index) changes．ResultsLACI group，POCI group，PACI group，TACI group of serum ischemia modified albumin levels were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．In TACI group，the serum level of ischemia modified albumin was significantly higher than that of the LACI group，POCI group，PACI group，the difference was statistically significant (P<0.05)．Before treatment，there was no significant difference in the NIHSS score and Barthel index (P>0.05)．After treatment，the treatment group were improved after treatment，and the difference between the TACI group and the other three groups was statistically significant (P<0.05)．ConclusionSerum ischemia modified albumin may be as reference index of acute ischemic cerebral apoplexy，and its expression levels and the prognosis of patients with close correlation，the higher serum level of ischemia modified albumin，prognosis is worse．

Serum ischemia modified albumin；Acute ischemic stroke subtypes；Prognosis；Correlation

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.008

覃毅華(1968-)，本科，副主任醫師。Email：530082342@qq.com

R743.3

A

1673-5110(2017)15-0026-04