前列地爾治療腦心綜合征的療效觀察

周向東

河南省胸科醫院，河南 鄭州 450000

·論著臨床診治·

前列地爾治療腦心綜合征的療效觀察

周向東

河南省胸科醫院，河南 鄭州 450000

目的觀察前列地爾治療腦心綜合征患者的療效。方法選擇河南省胸科醫院2015-09—2016-09住院符合腦心綜合征診斷標準的168例患者，隨機分為觀察組(84例)和對照組(84例)。2組均采用內科常規治療，觀察組采取前列地爾10 μg加入 0.9%氯化鈉注射液100 mL內靜滴，bid，3周一療程。觀察2組臨床療效。結果2組治療后NIHSS評分顯著下降，觀察組較對照組明顯下降(P<0.05)。BI評分顯著升高，觀察組較對照組明顯升高(P<0.05)。2組心臟功能的療效比較觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。結論前列地爾可以提高腦心綜合征患者的療效。

前列地爾；腦心綜合征

河南省胸科醫院2015-09—2016-09住院患者使用前列地爾治療腦心綜合征取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1病例入選標準(1)腦梗死患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準；(2)均經顱腦CT或MRI檢查確定為急性腦梗死；(3)年齡75歲以下；(4)為首次發病，發病至入院不超過72 h；(5)合并心律失常、心肌缺血及心力衰竭等癥狀，心電圖顯示ST-T段發生改變，QRS波增寬，伴病理學Q波，診斷為腦心綜合征。

1．2排除標準(1)出血性腦梗死；(2)并心力衰竭及肝腎疾病和腫瘤；(3)有明確的心血管疾病史；(4)主要器官功能衰竭者。

1．3病例分組河南省胸科醫院2015-09—2016-09住院患者168例，年齡75歲以下，隨機分為觀察組(84例)，對照組(84例)。2組性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥等方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1．4給藥方法2組均采取腦梗死內科常規治療；包括吸氧、降低顱內壓、脫水、抗血小板、穩定血壓及維持水-電解質平衡、營養神經、控制感染及對癥支持治療等。觀察組在此基礎上加用前列地爾進行聯合治療，10 μg前列地爾加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜滴，1次/d。連續治療3周為1個療程。

1．5療效評定標準采用神經系統臨床療效和心臟功能療效雙重觀察。治療前采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)作神經功能缺損評分，采用Barthel指數(Barthel index，BI)作日常生活能力評分，2個月后再次作NIHSS評分和BI評分。心臟功能臨床療效：顯效：治療后患者的癥狀基本消失，心功能改善至2級以上，異常心電圖消失，心肌酶恢復正常。有效：治療后臨床癥狀改善，心功能改善至1級，異常心電圖改善，心肌酶基本正常。無效：治療后癥狀無改善，心功能無改善，心電圖無變化甚至加重，心肌酶持續性增高。

2 結果

治療后2組NIHSS評分均顯著下降，BI評分顯著升高，觀察組NIHSS評分下降較對照組明顯(P<0.05)，觀察組BI評分較對照組升高明顯(P<0.05)。見表2。2組治療后心臟功能療效比較，觀察組明顯高于對照組。見表3。

表1 2組一般資料比較

表2 2組神經系統療效比較分)

表3 2組心臟功能療效比較 [n(%)]

3 討論

腦梗死的發病率隨著我國人口老齡化加劇逐年升高[1]，而腦血管疾病常伴心血管系統損傷，心腦血管系統通過神經-體液緊密聯系，腦心綜合征日益被臨床醫生重視，尋找有效藥物腦心同治是當前急需解決的問題。我國傳統中醫及西方醫學在心腦同治方面均有較長歷史，其治療經驗豐富。毛懷東等[2]研究發現，應用醒腦靜聯合磷酸肌酸鈉治療腦心綜合征可顯著改善患者神經功能，提高臨床療效。研究證實，腦心綜合征的發病機制與以下因素有關。(1)腦梗死急性期應激反應使兒茶酚胺水平升高引起神經-體液調節紊亂，心肌纖維異常收縮，冠狀動脈痙攣，造成心肌缺血，影響心臟傳導系統及心肌的復極引起心肌損害[3]。(2)腦血管病與心血管病存在三高(高血壓、高血脂、高血糖)等共同的病理生理基礎，心、腦動脈粥樣硬化同時發生，導致原有的心臟損害加重，出現異常心電圖變化。(3)急性腦梗死時腦組織廣泛循環障礙，引起腦水腫及顱內壓增高，造成高級自主神經中樞損害，腦不能對心臟有效調節，引起各種心律失常及心肌病變[4]。腦心綜合征的病死率及致殘率極高，給患者和社會帶來巨大的損害。必須尋找合理的治療方案，腦心同治，盡可能挽救患者的生命，提高患者的生活質量。

針對以上病因我們在常規治療的基礎上，觀察組加用前列地爾，對照組給予常規治療，觀察2組神經系統及心血管系統療效。前列地爾具有特殊的脂微球結構可使藥物釋放延緩，且直接輸送藥物至靶器官，提高藥無療效，對病變血管選擇性擴張；具有抗血小板聚集作用，預防血栓形成，改善微循環，增加心肌供血。前列地爾同時可抑制免疫反應，降低腎素-醛固酮系統活性，緩解組織器官炎癥反應，減少器官損傷，促進器官功能恢復。王曉莉等[5]研究發現，腦心綜合征患者應用前列地爾治療對神經功能和心臟功能的恢復有較好的臨床療效。任艷麗等[6]研究指出，應用冠心舒通治療急性腦梗死致腦心綜合征療效明顯，且可糾正心律失常，促進心肌酶恢復正常，改善ST-T變化。許玫[7]研究提示，應用法舒地爾治療腦心綜合征患者可有效改善血管痙攣，改善患者的心腦血管功能，減輕內皮細胞的損害，減輕缺血腦組織損害，改善腦組織微循環供血，提高臨床療效。本研究發現，應用前列地爾可以顯著促進腦心綜合征患者神經系統和心血管系統功能的恢復，提高臨床療效。

[1] Yasuyuki O，Yoshiki T，Kazuhiro H，et al．Metabolic Sy-ndrome is a Risk Factor for Acute Cerebral Infaretion in a Younger Elderly Kurashiki Population[J]．J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，21(3)：231-239．

[2] 毛懷東，谷風．醒腦靜聯合磷酸肌酸鈉對腦心綜合征患者神經功能的影[J]．臨床醫學工程，2016，23(6)：731-732．

[3] 趙紅軍．醒腦靜治療老年腦出血致腦心綜合征的療效及對血漿神經肽的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(15)：96-98．

[4] 魏鵬飛．腦出血并發腦心綜合征 50例臨床分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(16)：71-72．

[5] 王曉莉，張維文，孟偉建．等/前列地爾在急性腦梗死并發腦心綜合征治療中的應用[J]．山東醫藥，2014，54(47)：76-78．

[6] 任艷麗，郭根明．冠心舒通膠囊治療急性腦梗塞致腦心綜合征臨床療效觀察[J]．亞太傳統醫藥，2014，10(13)：116-118．

[7] 許玫．鹽酸法舒地爾用于腦心綜合征治療中的臨床效果[J]．中國繼續醫學教育，2014，7(32)：124-125．

(收稿2017-04-12)

責任編輯：夏保軍

Effectiveobservationofalprostadilinthetreatmentofcerebrocardiacsyndrome

ZhouXiangdong

ChestHospitalofHenanProvince，Zhengzhou450000，China

ObjectiveTo observe the effect of alprostadil in the treatment of patients with cerebrocardiac syndrome．MethodsA total of 168 patients with cerebrocardiac syndrome were selected from Chest Hospital of Henan Province from Sep．2015 to Sep．2016，and were randomly divided into observation group (n=84) and control group (n=84)．Patients in the two groups were treated by routine medical treatment．The observation group was treated with alprostadil 10 μg plus 0.9% sodium chloride injection 100 mL intravenous drip，bid，3-week was a course of treatment．Clinical curative effect was observed．ResultsNIHSS scores of the two groups were significantly decreased．The observation group decreased significantly compared with the control group (P<0.05)．The BI score increased significantly，and the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05)．The efficacy of cardiac function in observation groups was significantly higher than that of control group．ConclusionAlprostadil can improve the curative effect of patients with cerebrocardiac syndrome．

Alprostadil；Cerebrocardiac syndrome

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.033

周向東，碩士，副主任醫師。研究方向：心血管疾病。Email：ccz1992ccz@163．com

R747.9

A

1673-5110(2017)15-0099-03