經顱多普勒超聲對缺血性腦卒中患者的診斷價值及臨床意義

薛 潔 耿獻輝

1)鄭州人民醫院超聲科，河南 鄭州 450053 2)解放軍第153中心醫院消化內科，河南 鄭州 450042

·論著臨床診治·

經顱多普勒超聲對缺血性腦卒中患者的診斷價值及臨床意義

薛 潔1)耿獻輝2)△

1)鄭州人民醫院超聲科，河南 鄭州 450053 2)解放軍第153中心醫院消化內科，河南 鄭州 450042

目的探討在缺血性腦卒中患者診斷中應用經顱多普勒超聲的價值和意義。方法運用隨機數字表法從2015-06—2016-06來我院就診的缺血性腦卒中患者中選取196例為實驗組，選取同時期來我院健康體檢的人員中120例為對照組，所有患者均接受經顱多普勒超聲(TCD)檢查，對比和分析經顱多普勒超聲在缺血性腦卒中診療中的應用價值。結果實驗組的血管異常率較對照組顯著增加，2組血管異常率比較差異具有統計學意義(P<0.05)；與大面積腦梗死患者相比，小面積腦梗死及腔隙性梗死患者血管異常率顯著降低，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，但小面積腦梗死和腔隙性梗死患者血管異常率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論缺血性腦卒中患者通過經顱多普勒超聲診療，有助于早期發現和評估病情，為治療和評估預后提供參考價值，整個操作過程簡單、方便，容易被患者接受，值得推廣。

經顱多普勒超聲(TCD)；缺血性腦卒中；診療

近年來隨著社會進步以及居民生活水平的提高，我國伴有高血壓、高血脂、高血糖等高危因素的腦卒中患者數量顯著上升，而隨著科學進步以及醫療水平的提高，患者對健康的了解更全面，要求也更高。腦血管疾病在臨床具有較高的發病率，其中以缺血性腦卒中最為常見，具有易復發和致殘率高的特點，而臨床統計數據表明，大量的腦卒中高危患者需要得到診斷和治療，而在未誘發神經功能障礙以及其他臨床表現前借助無創檢查手段明確患者病情，及時發現顱內血管病情(管腔狹窄或頸動脈粥樣硬化斑塊形成)，對高危患者提前進行干預治療具有重要的指導意義[1-4]。伴隨醫學技術的發展和進步，缺血性腦卒中的診斷已經取得顯著進步，現階段可通過經顱多普勒超聲進行顱底動脈血流成像，直觀、準確的分辨血管并了解血管閉塞等問題，準確性明顯高于超聲[5]。為了了解經顱多普勒超聲在缺血性腦卒中診斷中應用價值和意義，對2015-06—2016-06在我院治療的部分缺血性腦卒中患者及健康體檢人員均進行經顱多普勒超聲(TCD)檢查并對其資料行分析，取得一定的研究結果。報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料通過隨機數字表法從2015-06—2016-06來我院就診的缺血性腦卒中患者中選取196例為實驗組，選取同時期來我院健康體檢的人員中120例為對照組。實驗組男100例，女96例；年齡60～80(65.6±7.5)歲；患病時間1～8 d，平均2.5 d；高危因素：伴高血壓80例，伴高血糖60例，伴高血壓、高血糖56例。均滿足全國腦血管病學術會議上制定的腦卒中診斷標準，初次發病且有明顯的影像學資料(CT或MRI)；根據患者影像學資料(CT或MRI)所顯示的梗死灶面積分為大面積腦梗死(>3 cm3)、小面積腦梗死(<3 cm3)及腔隙性梗死(梗死灶直徑<1.5 cm)。對照組男80例，女40例；年齡59～78(64.9±7.4)歲。2組一般資料(年齡、男女構成比例等)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2檢查方法所有患者均接受經顱多普勒超聲檢查，具體操作為：經顱多普勒超聲診斷儀選用GE公司提供的Vivid 7型，將儀器的探頭頻率設定于7～10 MHz。檢查過程中患者選取仰臥位，掃描時按照由頸動脈起始段至頸內動脈入顱段的順序，依次對大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、椎基底動脈等進行檢查。檢查過程中要詳細記錄血流的速度、流動方向、頻譜形態及其他相關檢測參數。實驗組所有患者均在發病后7 d內完成經顱多普勒超聲、顱腦CT或MRI檢測。

1．3觀察指標血管異常評價標準為：(1)血流速增快：至少1支動脈的平均血流速度超過正常值上限2個標準差，同時可出現湍流、血管雜音，頻譜形態顯示異常，部分患者可形成側支循環(見圖1A)。(2)血流速度變慢：至少1支動脈的平均血流速度低于正常值上限2個標準差[6](見圖1B)。

圖1 大腦中動脈血流速度 A：血流速度增快；B：血流速度變慢

2 結果

實驗組較對照組患者的血管異常率顯著增加，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。和大面積腦梗死患者相比，小面積腦梗死及腔隙性梗死患者血管異常率顯著降低，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，但小面積腦梗死和腔隙性梗死患者血管異常率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組TCD檢測結果對比 (n)

表2 大面積、小面積及腔隙腦梗死患者TCD檢測結果對比 (n)

3 討論

缺血性腦卒中在臨床中的發病率較高，起病急，病情進展快，易導致患者殘疾和死亡。發病的主要病因是腦血管內出現了阻塞或嚴重狹窄，造成腦內血管供血不足或無法供血，導致了腦組織的壞死。缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，在腦組織壞死時會誘發腦神經細胞發生不可逆性損傷，損害神經功能，導致患者在發生肢體麻木、偏癱等癥狀的同時，出現認知功能障礙、語言等功能的喪失等，在發病后需要在最佳的治療時間內給予及時有效的救治。缺血性腦卒中患者在治療中以常規對癥治療為主，結合患者的基本情況，維持生命體征的穩定，采用抗血栓的治療，調節血脂水平等，但治療周期較長，治療效果并不理想，預后效果亦不理想，認知功能有輕度改善，但改善的程度較低，腦血流灌注的效果不理想。

經顱多普勒超聲檢查屬于臨床常用的診斷技術，被廣泛應用于顱底大動脈血流動力學的檢測中，通過了解顱底動脈血流方向、速度、音頻等參數，較準確的提示是否存在腦動脈狹窄、痙攣及缺血等病理改變[7]。缺血性腦卒中的發生和腦動脈的皮層支動脈、深穿支動脈密切相關，但在大動脈的近端尤其是顱底動脈分叉位置以及腦底動脈環等位置，經常發生不同程度的動脈粥樣硬化性改變，同時隨著病變加重，動脈管壁會出現不同程度的增厚并出現粥樣斑塊，造成血管發生屈曲，嚴重時可造成血管腔變窄，造成遠端供血不足，進一步引發一系列病理改變如血栓形成，同時導致供血區發生梗死[8]。本研究中對照組較實驗組患者的血管異常率顯著增加(P<0.05)；和大面積腦梗死患者相比，小面積腦梗死及腔隙性梗死患者血管異常率顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，但小面積腦梗死和腔隙性梗死患者血管異常率差異無統計學意義(P>0.05)，這提示缺血性腦卒中患者在發病前腦動脈會出現嚴重的病理改變，借助顱腦多普勒超聲檢查有助于早期發現患者顱內血流動力學異常，這對預防和治療腦卒中的發生具有指導意義[9-11]。且現階段的經顱多普勒超聲具有實現彩色成像及二維灰階成像功能，能夠準確的顯示腦實質結構，增加腦血流檢測過程中的準確性和連貫性[12]。國內報道曾指出，缺血腦卒中患者的腦血流量會顯著降低，隨著腦組織缺血缺氧的加重顱內壓明顯上升，惡性循環形成后會進一步的降低腦血流量[13]。同時血管舒縮功能改變及動脈粥樣硬化等都會對搏動指數產生一定影響。總之，缺血性腦卒中患者通過經顱多普勒超聲進行診療，有助于早期發現和評估病情，為治療和評估預后提供參考價值，整個操作過程簡單、方便，容易被患者接受，值得推廣[14-15]。

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(收稿2017-03-11)

責任編輯：王喜梅

DiagnosticvalueandclinicaleffectoftranscranialDopplerinpatientswithischemicstroke

XueJie，GengXianhui

DepartmentofUltrasound，thePeople’sHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450053，China

ObjectiveTo explore the diagnostic value and clinical effect of transcranial Doppler in patients with ischemic stroke．MethodsAccording to random number table method，we selected 196 cases with ischemic stroke among those treated in our hospital from June 2015 to June 2016，and at the same time we selected 120 healthy people who

physical examination as control group．All cases underwent the examination of transcranial Doppler in order to evaluate its diagnostic value and clinical effect in patients with ischemic stroke．ResultsThe incidence of vascular abnormality in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05)．Compared with patients with massive cerebral infarction，those with small cerebral infarction or with lacunar infarction between whom no statistical difference was found presented low incidence of vascular abnormality，and the difference was statistically significant (P<0.05)．ConclusionWith brief and convenient operation process，transcranial Doppler used for examining ischemic stroke may contribute to early detecting and evaluating disease，may provide references for treatment and prognosis and may easily be accepted by patients，which should be worthy of promotion．

Transcranial Doppler；Ischemic stroke；Diagnosis and treatment

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.015

R743.31

A

1673-5110(2017)15-0050-03

△通信作者：耿獻輝(1974-)，碩士，副主任醫師。Email：geng20022002@163.com