腰椎退行性變對腰叢神經(jīng)根及通道影響的尸體解剖研究

張秦生

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

·論著臨床診治·

腰椎退行性變對腰叢神經(jīng)根及通道影響的尸體解剖研究

張秦生

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

目的探討腰椎退行性變對腰叢神經(jīng)根及通道的影響。方法選取18例中老年尸體為對象，分析腰椎退行性變對腰叢神經(jīng)根及通道的影響。結(jié)果椎間盤、椎間關(guān)節(jié)及黃韌帶的退變常會導(dǎo)致黃韌帶的間距變短，導(dǎo)致L4～5脊神經(jīng)節(jié)和椎間靜脈下支神經(jīng)受到椎間管的壓迫，L5及S1神經(jīng)根中的硬膜囊外部分受到盤帶間的壓迫，而盤帶間變窄還會致椎管變窄，導(dǎo)致人體最外側(cè)的腰叢神經(jīng)根受到影響。結(jié)論如果腰椎出現(xiàn)退行性變，患者的腰叢神經(jīng)根通道將會受到明顯影響。

腰椎退行性變；腰叢神經(jīng)通道；腰痛；腰椎病

腰椎退行性變指因人體椎間盤和小關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性變所導(dǎo)致的一種病理狀態(tài)，主要臨床表現(xiàn)為椎間盤變狹窄、小關(guān)節(jié)磨損以及脊椎椎體邊緣增生骨贅等。本文以18例中老年尸體為研究對象，對腰椎退行性變與腰神經(jīng)根通道之間的關(guān)系進行研究，分析腰椎退行性變對腰叢神經(jīng)根通道的影響。

1 資料與方法

1．1一般資料本次研究以18例中老年尸體為對象，所有尸體均經(jīng)福爾馬林防腐液的灌注。均為男性，年齡45～78(61.5±8.5)歲。

1．2方法首先截取所有研究對象的T10-11椎間盤處的脊柱，截取方法為橫截，將脊柱分為上、下兩段。然后再將截取出來的下段從脊柱的正中央剖解為左右兩半，剖解完畢之后觀察L1～S1神經(jīng)根在硬膜囊內(nèi)部和外部的行程以及周圍的結(jié)構(gòu)情況，然后分析腰椎退行性變對腰叢神經(jīng)根通道形態(tài)的影響。

2 結(jié)果

2．1脊柱體出現(xiàn)椎間盤纖維膨脹所有尸體均出現(xiàn)椎間盤纖維膨脹，且脊柱較為嚴重的位置為脊柱下腰區(qū)L4～5，椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)了非常嚴重的外側(cè)膨出現(xiàn)象。此外，脊柱還出現(xiàn)唇樣增生，主要位置為椎間盤纖維膨脹區(qū)相鄰、相接位置的上緣部和下緣部[1]。這兩種現(xiàn)象結(jié)合，導(dǎo)致脊柱下腰間區(qū)的后縱韌帶兩側(cè)出現(xiàn)椎管外側(cè)部膨出隆起，通常隆起的形狀為半球形，而不同位置這種情況的程度也不同，L2～3程度較輕，L5～S1程度一般，L3～4較重，L4～5最嚴重。

2．2椎間盤和黃韌帶出現(xiàn)退變現(xiàn)象脊柱下腰部區(qū)中間的椎關(guān)節(jié)均出現(xiàn)不同程度的錯位，且關(guān)節(jié)囊中的囊壁褶皺厚度遠遠大于正常厚度，關(guān)節(jié)囊還出現(xiàn)向前突出的現(xiàn)象[2]。脊柱椎間關(guān)節(jié)的前方與腰叢神經(jīng)根通道之間的后壁所構(gòu)成的黃韌帶均出現(xiàn)增生，大部分增生厚度5～7 mm，其中1例達到9 mm。

2．3椎間盤和黃韌帶的間距出現(xiàn)縮短現(xiàn)象椎間盤較為突出的地方與黃韌帶之間的距離變得非常狹窄，部分狹窄較為嚴重者只有一條細縫，甚至閉合[3]。狹窄主要位于脊柱椎間管內(nèi)口的下半部分，其中L4～5狹窄程度最為嚴重[4]。見表1。

表1 不同區(qū)域椎間盤和黃韌帶的間距狹窄情況

2．4椎間盤和黃韌帶的狹窄對人體腰叢神經(jīng)根通道的影響觀察發(fā)現(xiàn)，在硬膜囊內(nèi)的最外側(cè)有部分腰叢神經(jīng)根貼附在上面，神經(jīng)的長度約30 mm，為同序數(shù)上一位盤帶間。因椎間盤和黃韌帶出現(xiàn)退變而導(dǎo)致間距變窄，這一位置的神經(jīng)根將會受到盤帶的擠壓和嵌夾，由此可知，椎間盤和黃韌帶的退變會對神經(jīng)根通道產(chǎn)生一定的影響。本組中5具尸體的240條腰神經(jīng)根受退變影響，16根神經(jīng)根受到盤帶不同程度的擠壓和嵌夾，最為嚴重的位置位于L3～4，然后是L4～5，最后是L2～3。其中，L5所受盤帶擠壓和嵌夾的神經(jīng)根數(shù)量最多。見表2。

表2 椎間盤和黃韌帶的間距狹窄對不同區(qū)域的腰叢神經(jīng)根的影響

2．5椎間管內(nèi)口和神經(jīng)根之間的關(guān)系人體脊柱內(nèi)的椎間管內(nèi)口和神經(jīng)根之間存在一定關(guān)系。由于人體脊柱內(nèi)部椎間盤和黃韌帶的間距最為狹窄的區(qū)域在椎間管內(nèi)口的下部分，而這部分正好是神經(jīng)根所貼附的地方[5]。雖這個部位的盤帶對神經(jīng)根的影響不是很大，但L1～5在椎間管內(nèi)口的背徑逐漸縮小，但其鞘神經(jīng)根卻逐漸變粗，由于兩者之間產(chǎn)生相沖現(xiàn)象，導(dǎo)致越是下位的神經(jīng)根越容易受到壓迫及嵌夾。

3 討論

隨著中老年人出現(xiàn)腰部疼痛的現(xiàn)象越來越多，腰椎退行性變及其帶來的影響越來越受到臨床的關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)，由于脊柱內(nèi)神經(jīng)根的行程結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，腰部脊柱一旦發(fā)生退行性變很容易對腰叢神經(jīng)根造成影響。腰椎退行性變的主要表現(xiàn)為腰椎間盤纖維環(huán)退變、椎間盤骸退變、軟骨終板退變、腰椎體退行性變、腰椎小關(guān)節(jié)退行性變、黃韌帶退行性變、其他韌帶退變、椎管退行性變以及骨質(zhì)增生[6]。其中腰椎間盤纖維環(huán)退變主要隨著年齡的增長以及勞損的不斷積累而逐漸加劇。

腰叢神經(jīng)根主要的構(gòu)成部分為人體腰部椎間關(guān)節(jié)與黃韌帶外側(cè)部，約30 mm的腰叢神經(jīng)根貼附在硬膜囊內(nèi)的最外側(cè)。因此，腰椎小關(guān)節(jié)退行性變、黃韌帶退行性變以及椎管退行性變會對腰部神經(jīng)根造成嚴重的影響[7]。本研究中18具尸體中5具腰叢神經(jīng)根受到盤帶間不同程度的影響，這也是目前大多數(shù)中老年人腰部疼痛的主要原因。

[1] 張凱，張為，徐佳欣，等．腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯對減輕椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)髓核摘除術(shù)中疼痛的作用[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36(9)：1 014-1 018．

[2] Li X，Bai X，Wu Y，et al．A valid model for predicting responsible nerve roots in lumbar degenerative disease with diagnostic doubt[J]．BMC Musculoskelet Disord，2016，17(1)：1-8．

[3] 梁偉明．重力肌群鍛煉對脊柱疼痛和功能康復(fù)影響的臨床研究[D]．廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014．

[4] Sasagawa T，Nakamura T．Associated Factors for Lumbar Degenerative Spondylolisthesis in Japanese Patients with Osteoarthritis of the Hip：A Radiographic Study[J]．Asian Spine J，2016，10(5)：935-939．

[5] Suthar P，Patel R，Mehta C，et al．MRI evaluation of lumbar disc degenerative disease[J]．J Clin Diagn Res，2015，9(4)：4-9．

[6] Gazzeri R，Roperto R，F(xiàn)iore C．Surgical treatment of degenerative and traumatic spinal diseases with expandable screws in patients with osteoporosis：2-year follow-up clinical study[J]．J Neurosurg Spine，2016，25(5)：610-619．

[7] Hayashi K，Matsumura A，Konishi S，et al．Clinical Outcomes of Posterior Lumbar Interbody Fusion for Patients 80 Years of Age and Older with Lumbar Degenerative Disease：Minimum 2 Years' Follow-Up[J]．Global Spine J，2016，6(7)：665-672．

(收稿2017-02-14)

責(zé)任編輯：夏保軍

Impactingoflumbardegenerativechangesonthelumbarnerverootanditschannels：acadaverstudy

ZhangQinsheng

TheSecondAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology，Luoyang471000，China

ObjectiveTo analyze the impacting of lumbar degenerative changes on the lumbar nerve root and its channels．MethodsEighteen cases of middle and elderly corpses were selected as the subjects．The influence of lumbar degenerative changes on the lumbar nerve root and its channels was analyzed．ResultsThe degenerative changes of intervertebral disc，intervertebral joint and yellow ligament led to narrowing distance between ligamentum flavum and intervertebral disc，the L4-5spinal ganglion and intervertebral vein were compressed at the endostoma of intervertebral canal，L5and S1nerve root were compressed at epidural part between the intervertebral disc and the flaval ligament，and the narrowing distance of the ribbling can lead to the acquired stenosis of spinal canal，the outermost lumbar nerve root of the human body would be affected．ConclusionThe lumbar degenerative changes can significantly affect the patient's lumbar nerve root channels．

Lumbar degenerative changes；Lumbar nerve channel；Backaches；Lumbar spondylosis

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.029

張秦生(1960-)，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：脊柱損傷。Email：986023161@qq.com

R681.5+4

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1673-5110(2017)15-0090-02