機械通氣聯合氨溴索對老年腦卒中后重癥肺炎的影響

崔自芳

平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000

·論著臨床診治·

機械通氣聯合氨溴索對老年腦卒中后重癥肺炎的影響

崔自芳

平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000

目的探究有創機械通氣聯合鹽酸氨溴索靜滴對老年腦卒中后重癥肺炎患者機械通氣時間及神經功能的影響。方法選取2014-02—2017-02我院68例老年腦卒中后重癥肺炎患者，隨機數字表法分為2組，每組34例。2組均采取常規治療，對照組在此基礎上予以有創機械通氣治療，觀察組予以有創機械通氣聯合鹽酸氨溴索靜滴治療，2組均持續治療1周。對比2組治療前、治療1周后血氣指標[動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)]與血清炎癥指標[降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)]水平及肺炎嚴重程度評分(CURB-65)、神經功能缺損評分(NIHSS)，統計2組癥狀緩解時間、機械通氣時間、ICU入住時間。結果觀察組治療1周后PaCO2與血清PCT、CRP、WBC水平較對照組降低，PaO2水平較對照組提高，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療1周后CURB-65、NIHSS評分較對照組降低，差異有統計學意義(P<0.05)；經治療，觀察組癥狀緩解時間、機械通氣時間、ICU入住時間均較對照組縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。結論聯合采用有創機械通氣與鹽酸氨溴索靜滴治療老年腦卒中后重癥肺炎患者效果顯著，可明顯減輕機體炎癥反應，改善血氣指標情況，降低患者肺炎嚴重程度，縮短患者機械通氣時間，促進患者神經功能恢復。

腦卒中后重癥肺炎；有創機械通氣；鹽酸氨溴索；機械通氣時間；神經功能

本文選取68例老年腦卒中后重癥肺炎患者，通過隨機對照研究，旨在分析有創機械通氣聯合鹽酸氨溴索靜滴對老年腦卒中后重癥肺炎患者機械通氣時間及神經功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇2014-02-2017-02我院68例老年腦卒中后重癥肺炎患者，隨機數字表法分為2組，各34例。觀察組男21例，女13例；年齡65～82(72.08±5.29)歲，急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)21～31(26.14±3.56)分。對照組男20例，女14例，年齡65～83(72.96±5.38)歲，APACHEⅡ評分20～32(26.68±3.94)分。2組性別、APACHEⅡ評分、年齡等基線資料無明顯差異(P>0.05)。本研究通過我院倫理委員會審核同意。

1．2納入、排除標準(1)納入標準：符合《神經病學》(第7版)中腦卒中臨床診斷標準[1]，且符合《內科學》(第8版)中重癥肺炎有關診斷標準[2]；CURB-65評分≥4分；知曉本研究并簽訂同意書；(2)排除標準：并發惡性腫瘤與嚴重肝、腎、心等功能異常者；哺乳期或妊娠期女性；存在有創機械通氣治療禁忌證者及對鹽酸氨溴索過敏者。

1．3方法2組均采取常規治療：擴張支氣管、抗感染、糾正水電解質紊亂、維持酸堿度平衡、降顱內壓、補液、營養支持等。于此基礎上對照組予以有創機械通氣治療：采用德國Drager公司提供的Evita4型號呼吸機實施有創機械通氣治療，相關參數設置：調整呼吸模式設置為A/C，呼吸頻次15～20次/min，潮氣量6 mL/kg，峰流速30～50 L/min，壓力支持10～20 cmH2O，呼氣末正壓通氣5～10 cmH2O，吸氣時間1.0～1.2 s，均于醫囑下依據患者病情具體調整相關治療參數或實施撤機。觀察組予以有創機械通氣聯合鹽酸氨溴索(山東裕欣藥業有限公司，國藥準字：H20163247)靜滴治療：予以90 mg鹽酸氨溴索+20 mL生理鹽水靜滴，1次/6 h，有創機械通氣治療方法同對照組。2組均持續治療1周。

1．4觀察指標(1)治療前、治療1周后檢測2組血氣指標(PaCO2、PaO2)水平。(2)治療前、治療1周后采集2組患者5 mL清晨空腹靜脈血，離心取上層血清，采用電化學發光儀測定血清PCT水平，以ROCHE Cobas 4000檢測儀及配套試劑盒，應用免疫比濁法測定CRP水平；采用邁瑞公司提供的BC5300全自動血液細胞分析儀及配套試劑盒，以半導體激光散射技術與細胞化學染色技術對WBC進行計數。(3)采用CURB-65評分法評定2組治療前、治療1周后肺炎嚴重程度，分值范圍為0～5分，得分越高肺炎病情越嚴重；以NIHSS量表評價2組治療前、治療1周后神經功能缺損情況，總分42分，得分越高神經功能缺損越嚴重[3]。(4)對比2組癥狀緩解時間、機械通氣時間、ICU入住時間。

2 結果

2．1 2組癥狀緩解時間、機械通氣時間、ICU入住時間比較經治療，觀察組癥狀緩解時間、機械通氣時間、ICU入住時間均較對照組縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組癥狀緩解時間、機械通氣時間、ICU入住時間比較

2．2 CURB-65、NIHSS評分比較2組治療前CURB-65、NIHSS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療1周后觀察組CURB-65、NIHSS評分較對照組降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組CURB-65、NIHSS評分比較分)

2．3 2組各血氣指標水平比較2組治療前PaCO2、PaO2水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療1周后觀察組PaCO2水平較對照組降低，PaO2水平較對照組提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組各血氣指標水平比較

2．4 2組血清PCT、CRP、WBC水平比較2組治療前血清PCT、CRP、WBC水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療1周后觀察組血清PCT、CRP、WBC水平均較對照組降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組血清PCT、CRP、WBC水平比較

3 討論

腦卒中為威脅老年人身心健康的多發疾病，腦卒中后因高齡、反復誤吸、假性延髓性麻痹、吞咽困難等因素影響，導致患者易出現重癥肺炎。重癥肺炎可造成呼吸功能衰竭及多系統受累等癥狀，為導致患者死亡的重要原因。老年腦卒中后重癥肺炎患者身體功能衰退，且常伴多種基礎疾病，治療難度大，如何選擇安全、有效治療方法成為臨床研究重要課題。

采取機械通氣治療可有效提高肺通氣功能，促進肺組織擴張，降低呼吸肌負荷，改善呼吸衰竭癥狀，但可造成局部肺泡過度擴張引發組織損傷，而肺部遭受拉伸時會引發炎癥反應；同時重癥肺炎患者機體內由于致病菌誘導的炎癥反應處于失控狀態，致使PCT、CRP、WBC等炎性因子大量釋放，易導致患者病情加重；此外機械通氣治療過程中，患者自由活動受到限制，造成痰液堆積于肺部，易引發氣道堵塞及繼發性感染。丁彩云等[4]研究報道，在機械通氣治療同時聯合使用鹽酸氨溴索，可促進患者痰液排出，減輕機體炎癥反應，加速患者康復。鹽酸氨溴索屬多糖纖維分解劑之一，可促使糖蛋白多糖纖維于部分分解后斷裂，降低痰液黏稠度，增加支氣管腺體分泌，刺激肺泡表面形成大量活性物質，從而促進漿液腺分泌，加速支氣管上皮修復，改善纖毛上皮黏液層運輸功能，最終發揮稀釋痰液，促進痰液排出，減輕肺內及氣道內炎癥反應的效果。同時鹽酸氨溴索能加快肺泡Ⅱ型上皮細胞激活速度，促進肺泡表面活性物質生成及釋放，進而降低肺泡表面張力，改善呼吸及肺通氣功能[5-6]。本文結果顯示，治療1周后觀察組CURB-65、NIHSS評分較對照組降低(P<0.05)。充分說明聯合采用有創機械通氣與鹽酸氨溴索靜滴治療可明顯降低患者肺炎嚴重程度，促進患者神經功能恢復。本文結果亦顯示，觀察組治療1周后PaCO2與血清PCT、CRP、WBC水平較對照組降低，PaO2水平較對照組提高，且癥狀緩解時間、機械通氣時間、ICU入住時間短于對照組(P<0.05)。佐證聯合采用有創機械通氣與鹽酸氨溴索靜滴治療可減輕機體炎癥反應，改善血氣指標情況，縮短患者機械通氣時間，加速患者疾病轉歸。

綜上所述，聯合采用有創機械通氣與鹽酸氨溴索靜滴治療老年腦卒中后重癥肺炎患者可明顯減輕機體炎癥反應，改善血氣指標情況，降低患者肺炎嚴重程度，縮短患者機械通氣時間，促進患者神經功能恢復。

[1] 賈建平，陳生弟．神經病學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2013：170-171．

[2] 葛均波，徐永?。畠瓤茖W[M]．8版．北京：人民衛生出版社，2013：41-42．

[3] 戴喜明，高青豹，胡清甫．有創機械通氣聯合鹽酸氨溴索治療老年腦卒中后重癥肺炎的療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(11)：54-56．

[4] 丁彩云，徐玥，張靜，等．鹽酸氨溴索靜脈給藥對有創機械通氣患者療效影響的Meta分析[J]．中國實用護理雜志，2014，30(4)：15-21．

[5] 龍曉莉，王永紅，盧衛琴，等．機械通氣聯合鹽酸氨溴索對老年急性呼吸窘迫綜合征患者氧合指標和炎性因子的影響[J]．中國老年學雜志，2015，35(1)：1-2．

[6] 鐘倩．鹽酸氨溴索注射液間斷氣道濕化在長期機械通氣患者的應用研究[J]．護士進修雜志，2014，29(16)：1 517-1 518．

(收稿2017-04-12)

責任編輯：關慧

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.031

崔自芳(1967-)，本科，副主任醫師。研究方向：內科護理學。Email：bfhlv0@sina.com

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1673-5110(2017)15-0094-03