多沙普侖預防剖宮產術中寒戰的臨床效果觀察

雷忠平 孟凡民

(1.西峽縣人民醫院 麻醉科 河南 南陽 474500； 2.河南省人民醫院 麻醉科 河南 鄭州 450003)

多沙普侖預防剖宮產術中寒戰的臨床效果觀察

雷忠平1孟凡民2

(1.西峽縣人民醫院 麻醉科 河南 南陽 474500； 2.河南省人民醫院 麻醉科 河南 鄭州 450003)

目的觀察多沙普侖在剖宮產術中對產婦寒戰的預防作用和安全性，為臨床提供參考。方法選擇剖宮產患者100例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為觀察組(T組)和對照組(C組)。T組于麻醉前10 min靜脈緩慢注射鹽酸多沙普侖0.5 mg/kg，C組注射等容量的0.9%氯化鈉注射液，分別觀察兩組產婦寒戰的發生例數和BP、HR、SpO2以及新生兒Apgar評分。結果與C組相比，T組寒戰發生例數少于C組(P<0.05)；兩組BP、HR、SpO2以及新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論鹽酸多沙普侖預防剖宮產術中寒戰未見不良反應。

鹽酸多沙普侖；預防；剖宮產；寒戰

隨著社會發展，人們生活水平的提高，國家全面二孩政策的實施，剖宮產術將逐年增高。目前剖宮產仍然以椎管內麻醉為主，實施椎管內麻醉后，寒戰平均發生率為55%，最高達85%[1-2]。寒戰降低產婦術中的舒適度，增加產婦緊張焦慮的情緒；寒戰導致機體耗氧量增加甚至引發低氧血癥、乳酸中毒[3]。它還能引起產婦及新生兒缺氧，影響手術醫生操作，增加圍手術期出血，不利于產婦的康復。因此剖宮產術中產婦寒戰的發生，應引起麻醉醫生的關注，積極地進行預防。本研究擬在剖宮產術麻醉前靜脈給予一定劑量的鹽酸多沙普侖注射液，觀察產婦血流動力學的變化、寒戰發生率以及新生兒Apgar評分，探討鹽酸多沙普侖在剖宮產術中預防寒戰的作用和安全性，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇剖宮產患者100例，年齡22～32歲，體質量60～90 kg，身高160～175 cm，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，單胎足月妊娠，無肝腎功能異常、無妊娠期高血壓；胎兒宮內發育良好，無缺氧。按照隨機數表法，將100例產婦隨機分為鹽酸多沙普侖組(T組，n=50)和0.9%氯化鈉組(C組，n=50)。

1.2麻醉方法產婦常規禁食水8 h，入室開放外周靜脈通路，監測心電圖(ECG)、心率(HR)、無創動脈血壓(NIBP)以及血氧飽和度(SpO2)?？焖佥斎?7 ℃羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液7 ml/kg后，左側臥位行L2～L3椎間隙穿刺行腰麻硬膜外聯合麻醉。T組在麻醉穿刺前10 min緩慢靜脈注射鹽酸多沙普侖0.5 mg/kg，C組注射等容量0.9%氯化鈉。用0.75%鹽酸布比卡因2 ml和10%葡萄糖注射液1 ml配置成0.5%布比卡因重比重液3 ml，蛛網膜下腔注射0.5%鹽酸布比卡因重比重液2～2.5 ml，置入硬膜外導管，翻身至左斜位(左斜30°)，調整麻醉平面至T8水平，麻醉效果欠佳或者麻醉平面超過T7平面以及術中出血量超過500 ml者剔除本研究。麻醉誘導過程中若產婦收縮壓下降超過基礎血壓的20%時，靜脈注射鹽酸去氧腎上腺素注射液給予糾正，手術室溫度維持在(23±1)℃。

1.3觀察指標記錄兩組產婦入室時(T1)、麻醉誘導完成后(T2)、胎兒娩出時(T3)、胎兒娩出后10 min(T4)、手術完成后(T5)各時間點NIBP、HR、SpO2和術中寒戰的發生例數，Wrenchf分級≥2級定義為寒戰發生[4]，并記錄新生兒娩出后1 min和5 min Apgar評分。

2 結果

2.1各時間點BP、HR、SpO2變化T組與C組各時間點BP、HR、SpO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但兩組產婦胎兒娩出后心率均有明顯的下降。見表1。

表1 兩組產婦各時間點BP、HR、SpO2的變化

2.2產婦術中出現寒戰的例數T組產婦術中寒戰發生率為10%(5/50)，C組為42%(21/50)。T組產婦術中寒戰發生率低于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3新生兒Apgar評分兩組產婦所娩出的新生兒1 min和5 min Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分比較分)

3 討論

剖宮產術中產婦出現寒戰是臨床上常見癥狀，而發生寒戰會對產婦、胎兒和手術操作帶來一定的影響，所以應積極防治剖宮產術中寒戰的發生。本研究表明，用鹽酸多沙普侖防治產婦術中寒戰的發生是安全、有效的，并且不影響新生兒Apgar評分。

目前，寒戰的確切發生機制尚不十分清楚，產婦心理緊張，手術室溫度過低以及輸入溫度過低的液體都可能誘發寒戰。椎管內麻醉后，交感神經被阻滯，導致區域內的血管擴張，血流增多，體內的熱能從深部向外周擴散使中央室的體溫下降。由于阻滯區域內血流和熱能增多使皮膚溫度上升，導致中樞溫度調節產生外周處于溫暖狀態的“錯覺”，因而不增加產熱指令，中央室溫度進一步下降，引起寒戰反應[5]。與其他手術相比，剖宮產術中產婦寒戰率發生更高，這與產婦基礎代謝率高循環加快有關。剖宮產娩出胎兒后，產婦腹內壓降低，使內臟擴張而散熱增多，又加上羊水和出血帶走了大量的熱量。加之注射催產素后，血管擴張等因素而使寒戰更為易發[6]。發生寒站后，產婦精神緊張，肌肉顫動，機體氧耗增加有可能導致乳酸中毒，不利于產后恢復；劇烈的寒戰會影響手術操作和術中生命體征的觀察，所以應該積極地對寒戰進行防治，對產婦進行必要的心理安慰、保溫、輸入溫液體以及藥物治療。

鹽酸多沙普侖是呱替酮的鹽酸衍生物，化學名為1-乙基-3,3-二苯基-4-(2-嗎啉乙基)-2-吡咯烷酮鹽酸，在臨床上常用于全身麻醉術后復蘇，也用于治療早產兒呼吸抑制或者無呼吸狀態，具有可靠的呼吸興奮作用。鹽酸多沙普侖興奮呼吸中樞，在臨床上常用于預防寒戰的發生，其機制可能是提高腦內多巴胺的濃度使腦從麻醉藥的抑制狀態中盡快恢復過來，并由此建立對脊髓反射的正常控制，從而有效治療麻醉后寒戰。徐傳華[7]研究發現，0.5 mg/kg鹽酸多沙普侖治療剖宮產麻醉后寒戰效果確切，且無明顯不良反應。Komatsu等[8]認為，在健康人群中多沙普侖并不改變出汗和血管收縮的閾值，而是將寒戰的體溫閾值從(36.2±0.5)℃降低至(35.7±0.7)℃。但是將多沙普侖用來預防術中寒戰的發生，相關報道很少。本研究表明，T組產婦發生寒戰例數明顯低于C組；兩組胎兒娩出后產婦心率都有所下降，這與胎兒娩出后腹壓降低，回心血量增加有關。所以，麻醉前靜脈注射鹽酸多沙普侖0.5 mg/kg，能有效地預防剖宮產術中寒戰的發生，不影響新生兒Apgar評分。但是對新生兒呼吸是否有幫助還需要進一步研究。

治療術中寒戰的藥物有阿片類受體激動劑、曲馬多、抗膽堿藥、5-羥色胺受體阻滯劑、腎上腺皮質激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑等，但是產婦作為一個特殊的群體，用藥更應考慮藥物的不良反應；防治剖宮產術中寒戰的發生，還要考慮對新生兒的影響。

綜上，麻醉前靜脈注射鹽酸多沙普侖0.5 mg/kg，能有效地降低剖宮產術中寒戰的發生率，不影響新生兒Apgar評分，未見不良反應，值得臨床借鑒。

[1] Crowley L J,Buggy D J.Shivering and neuraxial anesthesia[J].Reg Anesth Pain Med,2008,33(3):241-252.

[2] Yu S C,Ngan Kee W D,Kwan A S.Intrathecal meperidine and shivering in obstetric anesthesia[J].Anesth Analg,2004,99 (4):1272-1273.

[3] 周冬娜,路健,周清河,等.右美托咪啶輔助連續硬膜外麻醉在腹部手術中的效果觀察[J].現代實用醫學,2012,24(8):911-912.

[4] Wrench I J,Singh P,Dennis A R,et al.The minimum effective doses of pethidine and doxapram in the treatment of post anaesthetic shivering[J].Anaestheaia,1997,52(1):32-36.

[5] Bajwa S J,Gupta S,Kaur J,et al.Reduction in the incidence of shivering with perioperative dexmedetomidine a randomized prospective study[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2012,28(1):86-91.

[6] 郭靜,劉秋秋.東莨菪堿和曲馬多治療剖宮產產婦寒戰的臨床觀察[J].中國現代醫學雜志,2004,14(21):131-132.

[7] 徐傳華.佳蘇侖治療剖宮產硬腰聯合麻醉期間寒戰的療效觀察[J].浙江臨床醫學,2007,9(6):839-840.

[8] Komatsu R,Sengupta P,Cherynak G,et al.Doxapram only slightly reduce the shivering threshold in healthy volunteers[J].Anesth Analg,2005,101(5):1368-1373.

R 614doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.018

2016-11-22)