去白混合濃縮血小板與單采血小板輸注臨床效果觀察

趙敬紅

(濮陽市中心血站 河南 濮陽 457000)

去白混合濃縮血小板與單采血小板輸注臨床效果觀察

趙敬紅

(濮陽市中心血站 河南 濮陽 457000)

目的觀察分析去白混合濃縮血小板與單采血小板輸注的臨床效果及安全性。方法選取2014年4月至2016年7月濮陽市三級甲等醫院需要輸注血小板的患者124例，隨機分為觀察組和對照組，各62例。對照組予以單采血小板輸注，觀察組予以去白混合濃縮血小板輸注，統計對比兩組患者輸注前后出血癥狀評分、輸注后的臨床效果及不良反應發生情況。結果輸注前兩組患者出血癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；輸注后兩組患者出血癥狀評分均降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，輸注后兩組出血癥狀評分組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者的輸注有效率、不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論去白混合濃縮血小板輸注與單采血小板輸注的輸注效果顯著，均可改善患者出血癥狀，安全性高。

單采血小板；去白混合濃縮血小板；輸注

血小板輸注為臨床重要的支持療法之一，可防治血小板減少與功能異常造成的出血。目前，臨床輸注的血小板主要包括混合濃縮血小板、單采血小板等，傳統觀念認為應用單采血小板發生同種免疫率低，純度高，而使用混合濃縮血小板會增加同種免疫率，造成輸注無效。近年來，有研究報道混合濃縮血小板與單采血小板的輸注效果并無顯著差異[1-2]。本研究選取濮陽市三級甲等醫院需要輸注血小板的患者124例，通過設置對照組，探究對比去白混合濃縮血小板與單采血小板輸注的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2016年7月濮陽市三級甲等醫院需要輸注血小板的患者124例，隨機分為觀察組和對照組，各62例。入組患者均具有輸血史，知曉本研究并簽署同意書，排除可能會對血小板計數產生影響的因素，如：彌漫性血管內出血、骨髓移植、脾臟腫大、感染、發熱等。對照組男39例，女23例，年齡為18～77歲，平均(44.91±14.05)歲。觀察組男38例，女24例，年齡為20～79歲，平均(44.59±13.72)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2輸注方法對照組予以單采血小板輸注，觀察組予以去白混合濃縮血小板輸注。選用日本Sysmex公司生產的KX-21N血細胞計數儀，美國貝克曼公司生產的FCM 500流式細胞儀，南京雙威生產的一次性使用白細胞過濾輸血器材，美國生產的Trima及Amicus血細胞分離機，日本泰爾茂公司生產的全自動無菌接駁機。血小板均來自于健康獻血捐獻的全血制備去白混合濃縮血小板與單采血小板。去白混合濃縮血小板與單采血小板每袋容量均≥250 ml，且血小板含量≥2.5×1011/袋。去白混合濃縮血小板的制備方法如下。①選擇于6 min內抽取的400 ml/袋新鮮全血，在采集后6 h內用白膜法進行第1遍重離心，分離出血漿，血漿分到距白膜層約2 cm處，既夾住血漿管道。②打開第2個空袋管路，繼續分離剩余血漿，直到白膜層分離到第2個子袋袋口處，電子秤回零再分離擠出白膜(BC)層(含有紅細胞、白細胞和血小板)約22 g，夾住血袋管路。③打開血漿管路添加血漿到白膜袋內至凈重84 g，把血漿袋內的空氣擠進白膜袋內，保持白膜管道內無紅細胞殘留，白膜漿聯袋進行2遍輕離心，用分漿夾把上層懸液分入到空聯袋內，分離到紅細胞層，分出的懸液凈重55～65 g既為濃縮血小板懸液。將5～8袋酶免與核酸檢測合格且血型相同的濃縮血小板經無菌接駁機匯集在血小板專用保存袋中，用白細胞過濾器去除白細胞，即獲得去白混合濃縮血小板。以常規方式對兩組患者行血小板輸注。

1.3觀察指標①統計對比兩組患者輸注前后出血癥狀評分情況。評價兩組患者輸注前6 h與輸注后6 h的出血情況：0分表示無出血；1分表示存在輕微出血；2分表示有較多出血。②統計對比兩組患者的輸注效果。在輸注前，輸注后1、24 h測定兩組患者的血小板計數，根據其身高、體質量、血小板輸注總量及輸注前后的血小板計數等計算血小板計數增高值(CCI)，輸注后1 h CCI超過7.5且24 h CCI超過4.5時則判定為輸注有效，否則為輸注無效，將輸注有效計入輸注有效率[3]。③統計比較兩組患者的不良反應發生情況。

2 結果

2.1出血癥狀評分輸注前兩組患者出血癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；輸注后兩組患者出血癥狀評分均降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，輸注后兩組出血癥狀評分組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸注前后出血癥狀評分情況比較分)

2.2輸注效果輸注后，觀察組輸注有效42例，無效20例，輸注有效率為67.74%；對照組輸注有效46例，無效16例，輸注有效率為74.19%，兩組輸注有效率比較，差異無統計學意義(χ2=0.626，P>0.05)。

2.3不良反應觀察組出現1例蕁麻疹，1例發熱，不良反應發生率為3.23%；對照組出現3例蕁麻疹，1例發熱，不良反應發生率為6.45%，兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.175，P>0.05)。

3 討論

近年來，隨血小板離心機的大量應用，各血站制備血小板主要為單采血小板，濃縮血小板與混合濃縮血小板所占比例降低，部分血站甚至不進行濃縮血小板與混合濃縮血小板制備，導致血小板資源浪費。在國外，混合濃縮血小板使用比重較大。其原因包括：①中國許多臨床醫師受傳統觀念的影響認為單采血小板的質量、安全性與輸注效果均較混合濃縮血小板優越；②部分血站認為單采血小板較混合濃縮血小板安全性高；③混合濃縮血小板由采集至分離等各個環節質量控制均較難。

目前，臨床對血小板的需求量日益上升，但單采血小板無法于街頭獻血中完成，需預約至站內獻血，花費時間長，捐獻數量有限，因此造成血小板的供需矛盾加劇。近年來，隨著混合濃縮血小板制備技術的改進，其制備血小板的質量及輸注效果提高，趙鳳綿等[4]研究指出，采用去白混合濃縮血小板的輸注效果、不良反應發生率分別為73.3%、0.0%，與單采血小板的68.2%、6.8%相比，無顯著差異。該結果說明應用去白混合濃縮血小板與單采血小板輸注的輸注效果無明顯差異，均可改善患者出血癥狀，且不良反應較少。研究指出，白細胞是導致非溶血性發熱反應產生的主要因素，而去白混合濃縮血小板中可通過過濾去除大部分白細胞，可降低蕁麻疹、發熱反應的發生率[4]。

血小板的數量與同種免疫、血小板輸注無效等密切相關，方定安[5-6]研究報道，輸注后CCI是評定血小板輸注效果的主要依據，通常情況下，1 h CCI可了解血小板劑量是否充足，有無療效，24 h CCI可了解輸注后血小板的存活期，以決定輸注間隔，同時1、24 h CCI能鑒別是否存在同種免疫導致的血小板破壞加速。本研究應用1、24 h CCI對兩組患者進行療效判定，并觀察其出血癥狀、不良反應發生情況，結果顯示，輸注后兩組患者的出血癥狀評分、輸注有效率及不良反應發生率相比，差異無統計學意義。

綜上，去白混合濃縮血小板輸注與單采血小板輸注的輸注效果顯著，均可改善患者出血癥狀，安全性高。

[1] 李夢秋,蔡莉莉.去白細胞混合濃縮血小板的分離制備及臨床應用分析[J].國際輸血及血液學雜志,2014,37(2):116-117.

[2] 劉文,李東.血小板制品的產品特性與臨床應用[J].山西醫藥雜志,2015,44(14):1708-1710.

[3] 金泉,武培彪.混合濃縮血小板與單采血小板質量比較分析[J].中國輸血雜志,2016,29(1):90-91.

[4] 趙鳳綿,孫曉紅,孟趁喬,等.單人份血漿懸浮去白混合濃縮血小板與單采血小板輸注療效的對比研究[J].河北醫藥,2013,35(5):768-769.

[5] 羅曉娟,桂麗.影響混合濃縮血小板濾除白細胞效果的分析[J].中國輸血雜志,2013,26(12):1248-1249.

[6] 方定安.血液病患者應用不同血小板制劑治療的臨床療效分析[J].山西醫藥雜志,2013,42(24):1385-1387.

R 457.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.050

2016-12-20)