慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者延續護理需求調查分析

盧金梅，郭俊艷，孫婷婷

（中國人民解放軍總醫院海南分院耳鼻咽喉頭頸外科1、護理部2，海南三亞572013）

慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者延續護理需求調查分析

盧金梅1，郭俊艷2，孫婷婷2

（中國人民解放軍總醫院海南分院耳鼻咽喉頭頸外科1、護理部2，海南三亞572013）

目的探討慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者延續護理需求情況及其主要影響因素，為該類患者延續護理服務體系提供理論依據。方法于2016年8～11月選取解放軍總醫院海南分院行慢性鼻竇炎鼻內鏡手術后6個月內的64例患者為調查對象，采用自制調查表對其延續護理需求現狀進行調查分析。結果慢性鼻竇炎行鼻內鏡術后患者總的延續護理需求條目均分為(3.34±0.93)分，各維度條目均分依次為疾病健康指導(3.53±0.93)分、護理技能指導(3.77±1.04)分、社會心理護理(2.84±1.17)分；不同職業患者對疾病健康指導需求不同(P＜0.05)，不同文化程度的患者對護理技能指導需求不同(P＜0.05)，不同體質患者對社會心理指導需求不同(P＜0.05)，不同人口學特征的患者在總的延續護理需求得分方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者對延續護理的需求總體水平較高，對不同的護理項目需求率不同，慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者對疾病健康指導需求、護理技能指導需求及社會心理需求受患者職業、文化程度和體質的影響。

慢性鼻竇炎；鼻內鏡手術；延續護理；需求評估；影響因素

慢性鼻竇炎(chronich rhinosinusitis，CRS)是常見的耳鼻喉科疾病,具有很高的發病率。有文獻報道在美國其發病率達14%[1]，我國報道的發病率也達到9.87%[2]。鼻內鏡微創手術是治療鼻部疾病的常用方法，由于術后較長時間內需要綜合治療，患者會逐漸出現負性情緒及治療依從性下降，加大疾病復發率、導致治療失敗，甚至引發醫療糾紛和暴力傷醫事件[3]。鑒于此，了解慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者的延續護理需求狀況顯得十分重要。本研究旨在調查慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者延續護理需求現狀，為健全和完善慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者延續護理服務體系提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究于2016年8～11月，采用方便抽樣的方法，選取解放軍總醫院海南分院耳鼻咽喉頭頸外科門診64例診斷為慢性鼻竇炎行鼻內鏡術后6個月內的患者為研究對象。納入標準：①符合慢性鼻竇炎診斷，行鼻內鏡手術后時間≤6個月患者；②調查對象知情同意；③意識清楚、溝通無障礙；④年齡≥14歲；⑤需要延續護理。排除標準：①拒絕本次調查者；②認知、語言及理解能力障礙。

1.2 調查工具運用自行設計的問卷調查表進行調查，包括3個部分內容：①患者的一般資料，包括性別、年齡、居住地、文化程度、職業、婚姻狀況、醫療費別，患者體質、鼻部手術史、本次術后時間。②延續護理服務內容調查問卷，問卷使用之前經過2名耳鼻喉科臨床醫學專家，4名護理專家進行修訂。所用問卷的結構效度為0.731，Cronbach'sα系數為0.919，具有良好的信效度。該問卷包括疾病健康指導需求(4個條目)、護理技能指導需求(4個條目)及社會心理需求(5個條目)，共13個條目。每個條目采用“不需要”、“不太需要”、“無所謂”、“需要”、“非常需要”5級評分法，分別賦予1～5分，分值越高表示延續護理需求越高。延續護理需求總分得分范圍為13～65分，疾病健康指導需求和護理技能指導需求維度得分范圍4～20分、社會心理需求維度得分為5～25分。總的延續護理需求平均得分為總分除以13，各維度護理需求平均得分為該維度總得分除以條目數。③延續護理服務方式及需求頻次調查問卷，分別從提供延續護理服務者、服務方式、服務時間段、頻次、每次護理時間、停止延續護理服務時間等7個條目對患者進行調查。

1.3 資料收集和質量控制對調查員進行統一的相關知識培訓及模擬調查，經患者同意，調查員以一對一的形式進行現場詢問，所有問卷當場回收并及時雙人核查和上級質量抽查，實行雙人錄入。共發放調查問卷70份，收回有效問卷64份，有效回收率為91.4%。

1.4 統計學方法應用Epidata 3.1軟件建立數據庫，錄入數據。應用SPSS17.0統計分析軟件進行數據分析，對一般資料采用描述性統計分析，分別統計頻數、百分比或者是均數±標準差(x-±s)；單因素分析中符合正態分布的計量資料采用t檢驗或方差分析，不符合正態分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal-WallisH檢驗，多因素分析采用多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患者一般資料本次調查中，男性38例(59.4%)，女性26例(40.6%)；14～18歲5例(7.8%)，18～40歲22例(34.4%)，41～60歲25例(39.1%)，大于60歲12例(18.8%)；小學及以下10例(15.6%)，初中8例(12.5%)，高中或中專19例(29.7%)，大學專科及以上27例(42.2%)；農民13例(20.3%)，工人及干部各21例(32.8%)，學生9例(14.1%)；未婚11例(17.2%)，已婚50例(78.1%)，喪偶2例(3.1%)，離婚1例(1.6%)；公費9例(14.1%)，醫保或農合37例(57.8%)，自費18例(28.1%)；城市38例(59.4%)，城鄉結合部和鄉鎮各6例(9.4%)，農村14例(21.9%)；單純過敏體質者5例(7.8%)，單純易感冒者7例(10.9%)，單純慢性病者8例(12.5%)，過敏體質合并慢性病者4例(6.3%)，過敏性體質、易感冒合并慢性病1例(1.6%)，正常者39例(60.9%)；既往有鼻部手術史者24例(37.5%)，無鼻部手術史者40例(62.5%)；本次術后時間≤1個月29例(45.3%)，1～2個月19例(29.7%)，2～3個月10例(15.6%)，3～6個月6例(9.4%)。

2.2 患者延續護理需求

2.2.1 患者延續護理需求總分及各維度得分情況慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者延續護理需求總分為(43.41±12.04)分，各維度得分依次為：疾病健康指導(14.11±3.72)分、護理技能指導(15.08±4.14)分、社會心理護理(14.22±5.86)分。總分及各維度平均得分情況：慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者延續護理需求總分條目均分(3.34±0.93)分，各維度條目均分依次為：疾病健康指導(3.53±0.93)分、護理技能指導(3.77±1.04)分、社會心理護理(2.84±1.17)分。

2.2.2 患者延續護理需求具體條目需求情況將該問卷中選擇非常需要和需要的人合并設為對該項延續護理有需求的人數，選擇不需要、不太需要、無所謂的人合并設為對該項延續護理沒有需求的人數。在疾病健康指導方面，排名第一的項目是“定期進行復查指導及提醒”60例(93.8%)，排名最后的項目是“活動與休息知識”35例(54.7%)；護理技能指導方面，排名第一項目是“鼻腔給藥的方法和注意事項”57例(89.1%)，排名最后的項目是“出院后口服藥物的方法和注意事項”50例(78.1%)；社會心理指導方面，并列排名第一項目是“當您遇到問題時是否需要找人傾訴”和“您是否需要得到他人的支持”各34例(53.1%)，排名最后的項目是您是否需要將您介紹給某些小組、團體或組織并取得聯系21例(32.8%)。

2.2.3 患者延續護理需求服務方式及需求頻次情況調查結果顯示患者期望以醫生為主導的門診復查形式的延續護理服務，見表1。

2.3 患者延續護理需求內容的單因素分析不同性別、年齡、文化程度、職業、婚姻、醫療費用支付方式、居住地、體質、出院后時間及有無手術史的慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者的延續護理需求情況比較，除文化程度外，其他特征對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者延續護理需求的影響均無統計學意義(P＞0.05)，對有統計學意義的多分類變量進一步進行兩兩比較，結果顯示初中文化的慢性鼻竇炎患者在護理技能指導需求方面的得分高于其他文化程度的慢性鼻竇炎患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.4 患者延續護理需求的多元線性回歸分析對可能影響慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者延續護理需求的因素進行多元線性回歸分析(進入：0.05，剔除：

0.10)，以疾病健康需求得分、護理技能需求得分、社會心理需求得分為因變量，以性別、年齡、職業、婚姻狀況、醫療支付方式、居住地、患者體質、既往鼻部手術史，出院后時間為自變量分析結果(其中二分類變量賦值1、2，無序多分類變量采用啞變量的方法進行數量化)。結果顯示不同職業、文化程度、患者體質進入了回歸方程，見表3～表5。

表1 患者延續護理需求服務方式及需求頻次情況

表2 64例不同人口學特征患者延續護理需求得分比較(分，x-±s)

續表2

表3 患者術后疾病健康指導需求得分的多元線性回歸分析

表4 患者術后護理技能指導需求得分的多元線性回歸分析

表5 患者術后社會心理指導需求得分的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結果顯示從平均分上看，慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者延續護理需求總的條目均分為(3.34±0.93)分，說明鼻內鏡術后患者對延續護理的需求較高。在維度平均分中慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者對護理技能指導需求最高，這可能與本疾病特異的術后恢復過程有關。慢性鼻竇炎鼻息肉內窺鏡術后由于手術帶來的創傷，鼻腔黏膜會出現水腫，鼻腔內分泌物潴留、血塊凝固及纖維滲出，若不及時合理用藥和清理術腔，可致黏膜息肉變，囊泡形成，甚至出現術腔及竇口粘連，最終導治療失敗[4]，因此此類患者術后急需掌握清理鼻腔的相關方法，包括擤鼻涕的方法、鼻腔給藥法、鼻腔沖洗法及口服藥物促進分泌物排出等，由于目前住院時間縮短，術后2～3 d即辦理出院，患者住院期間對這些操作接觸甚少同時這些操作具有一定的難度，所以患者對護理技能指導需求增加。慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者對疾病健康指導需求較高可能與疾病的長期反復發病，引起患者足夠重視，所以患者對疾病的相關知識需求較多。本研究中，患者對社會心理指導需求條目均分為(2.84±1.17)分，這說明慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者存在不同程度的情緒和心理需求，與劉學軍等[5]的研究結果一致，值得一提的是醫護人員在此類患者的延續護理中應關注情緒和心理狀態，避免心理疾病和軀體癥狀相互作用，導致疾病的惡化。

在疾病健康指導方面，需求排名最高的是“定期進行復查指導及提醒(93.8%)”，與李澤輝等[6]的研究結果不一樣，產生這種情況可能與疾病的術后康復過程有關。術后局部處理時間限定為：術后1～2周內進行首次術腔清理，以后根據術腔恢復情況確定隨訪處理的間隔時間，每次處理的間隔時間一般不少于2周，持續3～6個月。由于術后需要隨訪的時間較長且堅持按時進行復查能夠減少疾病的術后復發，因此此項延續護理需求率較高。護理技能指導方面排名最高的是“鼻腔給藥的方法和注意事項89.1%”，鼻腔給藥包括鼻腔噴藥和鼻腔滴藥法，操作性較強，不易掌握，因此患者需求較多。社會心理指導方面排名最高的是“需要找人傾訴”和“需要得到他人的支持(幫助、保護、喜歡、指導、規勸、安慰等)”，這可能與術后較長時間內存在流鼻涕、鼻塞、睡眠障礙等癥狀引起焦慮、抑郁等心理狀況需要心理疏導有關。

本研究結果顯示慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者選擇的延續護理服務方式主要是門診復查(37.8%)，這與簡平[7]的研究不太相符，可能是因為本病術后隨訪有可能需要用到耳鼻喉科專科器械臺清理術腔有關；患者通常希望延續護理的提供者為所在醫院的主管醫生(68.3%)，希望醫生與護士同時提供延續護理者占23.2%，目前大多數醫療機構的延續護理主要由護士提供，存在一定的局限性，醫院應組建包括醫生、護士、管理者、社會工作者、藥劑師、營養師等多學科的專業團隊，為患者提供全面的出院后延續護理。另外，本研究得出，慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者延續護理的隨訪總時長期望在6個月內，頻次為4～6次，每次時間控制在20 min以內，具體隨訪時間以上午10：00～12：00居多，因此醫護人員應根據患者的需求制定個性化的延續護理計劃，以減少拒訪的次數，提高隨訪效率。

綜合單因素和多因素多元線性回歸分析結果，不同教育程度的慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者對護理技能指導延續護理的需求不同，其中初中文化水平的患者對延續護理的需求最高，這可能與患者知道術后延續護理的重要性，卻不能廣泛的從各種渠道獲得疾病護理知識有關。另外多元線性回歸分析結果顯示，不同職業的慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者對疾病健康指導需求不同，干部對疾病健康指導需求最高，農民需求最低，這可能與干部同志平時善于追究事物的因果，善于掌握事物的全局有關，因此醫務人員應根據不同患者的需求和知識掌握能力給予合理的疾病健康教育，提高患者滿意度。此外，慢性鼻竇炎合并慢性病者需要的社會心理需求指導最高，這與長期慢性疾病導致的焦慮、抑郁等心理情緒有關，因此，在延續護理過程中應加強對合并慢性病患者的心理疏導。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者對延續護理的需求較高。影響延續護理需求的因素主要有職業、文化程度和患者體質。目前，延續護理的良好效果已在部分醫療機構得到驗證，針對慢性鼻竇炎術后患者，臨床上應對加強延續護理的宣傳教育，以患者的延續護理需求為導向，制定和落實科學、有效的延續護理方案是今后的護理工作重點，也是提高慢性鼻竇炎術后患者生活質量和滿意度的重要舉措。

[1]Schappert SM.Ambulatory care visits to physician offices,hospital outpatient departments,and emergency departments:United States,1996[J]Ambulatory Outreach,2004,157(134):8-11.

[2]高旭棟.慢性鼻-鼻竇炎發病率及相關因素分析[D].長春:吉林大學,2014,1-77.

[3]王洪田,籍靈超,崔紅.鼻腔疾病患者鼻內鏡術前的心理學評估[J].中國醫學文摘:耳鼻咽喉科學,2014,29(1):17-18.

[4]羅遠芳,賴文娟,廖景睿,等.專科護士電話回訪在功能性鼻內鏡鼻竇手術后恢復中的應用[J].現代臨床護理,2012,11(5):19-21.

[5]劉學軍,倪麗艷,高金建,等.微創外科治療慢性鼻竇炎患者的負性情緒調查[J].中國內鏡雜志,2015,21(11):1173-1177.

[6]李澤輝,劉曉華,趙世芬.外傷性截癱患者對延續護理的需求及實施效果分析[J].世界中醫藥,2015,A01:337-338.

[7]簡平,劉義蘭.某三級醫院193例慢性病患者延續護理需求調查研究[J].護理學報,2014,21(20):1-5.

Investigation of continuing care needs and influencing factors among chronic rhinosinusitis after endoscopic sinus surgery.

LU Jin-mei1,GUO Jun-yan2,SUN Ting-ting2.Department of Otolaryngology,Head and Neck Surgery1,Department of Nursing2,Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital,Sanya 572013,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the current status and the main influencing factors of continuing care needs of the chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery,and to provide theoretical basis for the continuing of nursing service system.MethodsA total of 64 cases of patients with chronic sinusitis,who admitted to Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital and underwent endoscopic sinus surgery within 6 months from August 2016 to November 2016,were selected as the research objects.Self-designed questionnaire was used to investigate continuing care needs of the patients.ResultsThe average score for total entries of continuing care needs of the patients with chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery was(3.34±0.93),with(3.53±0.93)for entry of disease health guidance,(3.77±1.04)for nursing skills guidance,(2.84±1.17)for social psychological guidance.The needs for disease health guidance was different among patients with different occupation(P＜0.05);the needs for nursing skills guidance was different among patients with different education level(P＜0.05);the needs for social psychological guidance was different among patients with different physical level(P＜0.05);the patients with different demographic characteristics had no significant difference in total continuing care service needs(P＞0.05).ConclusionThe patients with chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery has a high demand for continuing care service,and the demand for different nursing items are different.The needs for disease health guidance,nursing skills guidance and social psychological guidance of patients with chronic sinusitis after endoscopic are affected by the occupation,education and physical levels of patients.

Chronic rhinosinusitis;Nasal endoscopic surgery;Continuing care;Needs assessment;Influencing factor

R765.4+1

D

1003—6350（2017）18—3076—05

2017-02-20)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.049

郭俊艷。E-mail：gjy1975@163.com