試論醫院財務核算管理的相關問題及其建議

張永蘭

摘要：過去很長一段時間內，我國醫院的指導思想和奮斗目標深受市場化浪潮的沖擊和影響，存在著“以藥養醫”（解釋：以藥養醫是以藥品的高利潤拉動醫院的經濟效益，維持醫院的正常運轉）的錯誤認識，導致醫院財務核算管理一度出現不少問題。由于十八大和十八屆三中全會提出深入貫徹落實“深化醫療衛生體制改革”的要求，財務在醫院核算管理中擔負著重要的作用，但醫院的財務核算管理還存在著以下問題。

關鍵詞：醫院財務核算管理；財務核算管理問題；財務核算管理建議

現階段醫院的財務核算管理存在的問題：財務制度缺失，體制滯后；財務隊伍落后，素質較低；財務內控虛設，監督不力；財務信息失真，造假嚴重。

一、醫院財務核算管理的問題

（一）財務制度缺失，核算困難

隨著醫院的新發展，國家有關部門針對醫院的會計，制定和頒布了相關的會計預算和會計核算等制度。但由于預算考核制度的缺乏，財務核算管理出現了以下問題。由于醫院沒有明確關于財務預算考核的法定依據，所以醫院在日常的經營活動過程中，經常忽視預算，把預算當做作擺設，甚至隨意更改預算；又由于醫院所編制的預算大多按照領導的意志執行，忽視實際情況。因此醫院財務對于各項費用很難得到有效的控制，尤其是對于支出的審批很難得到有效的監督，醫院的財務目標與財務預算脫節嚴重；醫院財務科的預算編制和其他業務科室嚴重脫節。醫院內部各個部門以及科室之間各自為政，各項費用和支出的監督理所當然都相互獨立。因此，醫院財務核算管理相當困難。

（二）財務隊伍落后，核算困難

現階段我國縣、市的人民醫院，行政隸屬于各個縣和市的衛計委。這就造成了醫院領導既是行政領導又是業務領導，既擔負著管理、監督的責任，又擔負著財務、人事的責任。因此，醫院隊伍的領導者既是充當執行的運動員，幫助協調處理醫患糾紛，同時也是充當決策的裁判員，幫助公平處理醫患矛盾。身兼運動員和裁判員的醫院領導班子，很難顯示公正，特別是對財務科室及其財務人員來說。醫院財務科核算領導很難履行和發揮財務人員原本應盡的權利、義務和職責，工作起來容易陷入法律原則和前途命運兩難的境地。醫院隊伍還普遍存在落后現象，行政人員、后勤人員等低層人員較多；醫務人員、財務人員、人力資源等高層人才較少，整個隊伍的整體素質與醫院的發展需求還有較大差距。特別是能夠勝任財務核算工作的人員少之又少，若是重新招聘與財務相關的本科專業人才進入醫院工作，又將面臨無編制的困難。

（三）財務內控虛設，核算困難

醫院財務核算內控包括醫院財務科職能部門自行貫徹執行的財務預算、財務核算，財務管理的自控，以及醫院紀檢監察部門和考核領導小組對于財務核算管理和監督開展的自控。由于這些控制都是依靠醫院內部的自查和自糾，所以容易受到內控人員的福利薪水和職務職稱的干擾，很大程度上醫院的內控形同虛設。醫院出現內控執行力不強，內控檢查監督機制不給力，內控考核獎罰力度不足，內控政令不暢，財務制度走樣等問題。

（四）財務信息失真，核算困難

每年到醫院就醫的城鄉居民成倍增長，并且就診的患者大多保留以前現金支付的習慣，但是，現金的收取和核算需要大量的時間和人力資源，財務工作人員的整體素質很難跟上。再加上醫務人員的檢查、診治、和取藥的信息未與醫院財務網絡信息系統形成整合，所以信息資源尚未實現共享，信息碎片化嚴重，給醫院的財務核算、財務管理帶來諸多不便。有些醫院甚至出現醫務人員與財務人員、藥房人員勾結的現象，不擇手段地追求利益，不僅出現虛報、謊報患者的住院天數和患者的用藥數量的情況，而且對于病情較輕的患者，醫務人員還加大開藥數量及加長住院天數，以此增加支出。這種種行為為醫務人員騙取國家醫療費用提供便利，為醫務領導的貪污受賄和失職瀆職提供便利，造成了國家公共財產的巨大損失，不利于樹立醫院的信譽和形象。

以下提出的是有關醫院財務核算管理的建議：全面深化改革醫院體制和機制，解決財務制度缺失的問題；建設高水平的醫院財務隊伍，解決財務隊伍落后的問題；建立和完善醫院財務內控機制，解決醫院內控虛設的問題；建立健全醫院網絡信息平臺中心，解決財務信息失真的問題。

二、醫院財務核算管理的建議

（一）全面深化改革醫療衛生體制和醫院財務制度，發揮財務科室在醫院核算管理和核算監督中的重要職能和作用

首先，成立相應的預算考核制度，形成醫院財務管理制度的一部分，讓財務核算有章可循，使財務核算按章辦事，為醫院的日常經營活動提供法定依據，致使不能隨意更改預算，不能忽視預算。其次，完善醫院財務核算的體制和機制，財務預算、財務核算都應根據實際情況，明確規定醫院各項業務的預算，改變之前按照領導意志編制預算的行為。最后，每年，每個月，每個季度的預算都由醫院財務部門同和其他監督檢查部門等共同編制，并且嚴格按照財務預算、財務核算、財務管理的各項經濟指標，加強各個部門之間的聯系，為醫院的財務核算管理減輕壓力和負擔。

（二）建設醫院財務隊伍

我國的人民醫院應該屬于公益性的事業單位，其行政體制工作由縣、市衛計委負責領導、指揮和協調，院領導應著重負責醫務方面，所以要理清人民醫院和衛計委二者之間的關系，二者要各司其職，各謀其政，互不干擾。醫院隊伍從醫務人員，財務人員到行政人員，后勤人員都要推行考核評定，改變過去照顧家族式的招進人才模式，如今，財務人員的招聘采用考試和面試的方式，擇優而錄，可以提高整個財務人員隊伍的素質。醫院就人事權、管理權、財務權、監督權實行分離，建立相對獨立的部門，明確分工。對于緊張的醫患矛盾和醫患糾紛，成立一個專門負責的處理協調委員會。改變醫院現在面臨的那種既當運動員又當裁判員的局面，為醫院的生存和發展提供公平公正的客觀環境。

（三）建立和完善醫院財務內控機制

對醫院的各項業務給予明確的預算和內控，對財務管理則由醫院的財務部門和監察部門實行共同的管理和監督。具體推行一崗多責和終身責任制，醫院財務科肩負財務預算、財務核算、財務管理等工作重任的同時，還應肩負財務內控等責任。在財務工作中，推行終身責任制。規定誰的表現出色，誰的工作優異，會受到獎賞。否則，誰出了差錯，違規違紀，就要對誰進行問責和糾責。如果領導出現了失職和瀆職的行為，同樣也要追究責任。以獎懲促進在其位謀其職責，能夠提高財務工作人員的執行力，進一步增強財務工作人員的責任感，為醫院的生存和發展創造良好的條件。

（四）建立健全醫院網絡信息平臺，整合醫務人員的檢查、診治、和取藥的信息與財務信息，實現醫療信息資源的共享

為了能夠構建醫療網絡信息平臺，與大數據時代接軌，建議前來就醫的患者和病人使用網絡支付手段，方便財務工作人員錄用信息，減輕財務人員的人力資源和工作負擔。除此以外，加大對財務核算信息平臺的投入，加強對醫院財務核算信息的管理，監督和檢查，確保醫院各項業務的真實可靠性，防止財務信息的失真。有效打擊醫務人員騙取國家醫療費用的行為，有效防范醫院領導失職和瀆職的行為，保護好集體財產和公共財產。總之，財務隊伍要遵紀守法，要盡職盡責，要誠實負責，要忠于職守，為醫院樹立良好的信譽和形象。

三、結語

對于已經出現了的醫院財務核算問題，我們在應對的同時，要善于總結經驗，為以后解決類似的核算管理問題提供借鑒。隨著社會的進步和經濟的發展，我們已有的關于醫院財務核算管理的建議不能永久地發揮作用，要堅持與時俱進，創新開拓與財務核算管理相關的意見和建議。最好是用發展的角度看問題，擁有長遠的眼光，從歷史的財務核算管理問題中把握規律。用社會的力量監督財務核算工作，把醫院財務預算工作、財務核算工作、財務管理工作暴露在媒體和廣大人民群眾的視野下，自覺接受社會各界人士的監督，曝光醫院財務核算管理的短處，甚至是內幕，讓財務核算管理在陽光下進行。

參考文獻：

[1]中共中央，中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定[N].中國教育報，2013-11-16（2）.

[2]我國現有城鎮常住人口 7.3 億人[N].經濟日報，2014-03-17.

[3]徐娟.多管齊下化解中學債務負擔[N].光明日報，2014.

（作者單位：江蘇省淮安市淮安區朱橋衛生院）endprint