黃體酮是保胎的“靈丹妙藥”嗎

徐穩安

保胎分為早孕期保胎和中晚孕期保胎。14周以后的中晚孕期保胎和早孕期不太一樣，這里先不講。主要談談大家最常遇到的，也是治療最為混亂的早孕期“先兆流產”進行的保胎。

懷孕14周以前，有些人會有少量的陰道出血，有的還有輕微的腹痛，這就是所謂的“先兆流產”。好多人包括一些醫生，出現“先兆流產”的癥狀時不做進一步的分析，一律用上黃體酮保胎，認為它“保胎神藥”，這是大錯特錯了！

黃體酮的作用

胚胎在體內需要一種叫“孕酮”的激素來維持生長。如果孕酮水平低，那么就有發生流產的可能。而黃體酮和孕酮很像，作用類似，故而有保胎的作用。

但是，孕酮低除了母親分泌不足，胎兒本身有問題也會造成孕酮下降。在早期流產中，有相當比例的胚胎質量是有問題的，這些“劣質胚胎”會被機體淘汰掉。所以，理論上，黃體酮保胎只對母體孕酮分泌不足這種情況有效。這就是為什么有時候使用了足量的黃體酮還是流產的原因。但是因為很難鑒別到底哪些是孕酮分泌不足、哪些是胚胎質量異常，所以往往全都用黃體酮保胎。

黃體酮的副作用

首先，黃體酮的消化道反應比較明顯，好多人吃了都說惡心加重，還有嘔吐、頭疼。所以，黃體酮一般建議睡前口服，吃完就睡覺。

其次，如果是胚胎自身異常，使用黃體酮后可能造成胚胎不能及時被身體排出來，表面上“流產癥狀”消失了，其實肚子里是個死胚胎。醫學上叫“稽留流產”，使得需要刮宮和感染的風險增加。

再次，在孕晚期自然分娩的時候，發生胎盤粘連可能也和孕早期黃體酮保胎有關系。胎盤粘連處理不及時可能造成大出血。

最后，黃體酮只在胎盤形成前有效，12～14周胎盤形成后，再用黃體酮保胎意義不大了（中孕期使用黃體酮降低子宮敏感性不在此列）。總結一下：

只有明確的宮內孕先兆流產，并且孕酮水平低才考慮保胎。

黃體酮只對母體孕酮分泌不足導致的先兆流產有效。

保胎過程中如果出血增加、腹痛加重、有組織物排出一定要及時去醫院。

如果證實胚胎已經沒有活性，應停用黃體酮。

12～14周以后一般不考慮黃體酮保胎。

先兆流產的首要治療是臥床休息，直到出血消失。

編輯/葉云endprint