肺結核患者心理彈性與社會支持感知能力的特點分析

張金萍 孫萬玲 矯曉克 原紅

·論著·

肺結核患者心理彈性與社會支持感知能力的特點分析

張金萍 孫萬玲 矯曉克 原紅

目的探討肺結核患者心理彈性的特點，為醫護人員對肺結核患者的健康教育與心理支持提供針對性的科學依據。方法于2015年8月至2016年7月，采用簡單隨機抽樣法選取就診于首都醫科大學附屬北京胸科醫院，并經痰結核分枝桿菌培養陽性而確診的150例肺結核患者為結核組；選取同期進行體檢的健康志愿者140名為對照組。采用康納戴維森韌性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)、領悟社會支持量表(PSSS)對150例肺結核患者及140名健康志愿者進行問卷調查。結核組和對照組分別發出150份和140份調查問卷，分別收回150份和140份，有效問卷分別為150份和140份，有效率100.00%。結果肺結核患者心理彈性總得分為(56.67±10.54)分，低于對照組[(69.98±8.32)分]；堅韌性得分為(27.28±10.22)分，低于對照組[(32.43±10.22)分]；自強得分為(19.07±6.02)分，低于對照組[(23.76±7.34)分]；樂觀性得分為(10.32±3.31)分，低于對照組[(12.79±4.03)分]；差異均有統計學意義(t值分別為-6.77、-5.23、-4.54、-2.27，P值均<0.05)。肺結核患者社會支持總得分為(53.44±12.08)分，低于對照組[(58.23±10.22)分]；家庭支持得分為(18.76±5.43)分，低于對照組[(21.09±3.32)分]；朋友支持得分為(15.91±4.98)分，低于對照組[(17.33±3.40)分]；其他支持得分為(18.77±4.01)分，低于對照組[(19.81±4.79)分]；差異均有統計學意義(t值分別為-2.78、-2.44、-2.56、-2.96，P值均<0.05)。結論肺結核患者心理彈性普遍較差，并且社會支持感知能力差，醫護人員應增加相應的心理輔導培訓，針對肺結核患者的心理特點進行健康教育，更好地為患者提供心理支持。

結核，肺； 彈性心理； 社會支持； 問卷調查； 對比研究； 數據說明, 統計

目前我國肺結核整體流行水平呈現下降趨勢，但每年的新發病例數仍然很多， 尤其是邊遠地區[1]，受到頗多關注。結核病患者的心理特點、心理健康與社會支持感知能力越來越受到重視。為全面了解肺結核患者的心理彈性及心理健康特點及其對疾病本身所產生的影響，本研究對 150 例肺結核患者及 140名健康志愿者進行問卷調查，以探討肺結核患者的心理特點，并為醫護人員對其進行心理支持與健康教育提供針對性的方法。

對象和方法

一、研究對象

于2015年8月至2016年7月，采用簡單隨機抽樣法選取就診于首都醫科大學附屬北京胸科醫院，并經痰結核分枝桿菌培養陽性確診的150例肺結核患者為結核組；選取同期進行健康體檢的健康志愿者140名為對照組。本研究均取得研究對象知情同意，并且經過北京胸科醫院倫理委員會審查通過。

二、納入標準

結核組：(1)經痰結核分枝桿菌培養陽性確診為肺結核；(2)年齡≥18歲， 具有小學及以上文化程度，有良好的溝通能力；(3)無嚴重并發癥，無嚴重心、肝、腎、免疫系統疾??；(4)無近期遭遇其他重大生活事件(如離異、喪偶等)或創傷性事件(如自然災害、人為災害等)；(5)無癌癥及精神障礙病史。(6)自愿配合參加研究。以上條件均同時滿足。

對照組：(1)同期進行體檢的健康志愿者，無肺結核病史；(2)年齡≥18歲， 具有小學及以上文化程度，有良好的溝通能力；(3)無嚴重并發癥，無嚴重心、肝、腎、免疫系統疾病；(4)無近期遭遇其他重大生活事件(如離異、喪偶等)或創傷性事件(如自然災害、人為災害等)；(5)無癌癥及精神障礙病史。(6)自愿配合參加研究。以上條件均同時滿足。

三、研究工具

1.心理彈性調查問卷：采用國際通用的康綱-戴維森韌性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[2]。本研究使用中文版CD-RISC 的3 個分量表，內部一致性系數在0.90～0.95之間[3]，分為3個項目：堅韌(面對挑戰時鎮定自若、堅定不移、反應敏捷、有控制感等)、自強(經歷挫折時能夠復原，并且獲得發展和成長)和樂觀(對克服逆境有信心，從積極角度看事情等)。采用5級評分，每個條目以“從不”、“很少”、“有時”、“經常”、“幾乎總是” 分別計0～4分，總分為0～100分，得分越高說明心理彈性水平越高。

2.領悟社會支持量表(PSSS)：是一種強調個體自我理解和自我感受的社會支持量表，分別測定個體領悟到的來自各種社會支持源(如家庭、朋友和其他人)的支持程度，同時以總分反映個體感受到的社會支持總程度[4]。PSSS含12個自評項目，每個項目采用1～7級計分法，即分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意等7個級別。其中“家庭支持”量表分由其余各條目分累計所得。選(1)極不同意得1分，選(7)極同意得7分，其余類推?！吧鐣С挚偡帧庇伤袟l目分累計所得?？偡衷?2～36分之間為低支持狀態；總分在37～60分之間為中間支持狀態；總分在61～84分之間為高支持狀態?？偡衷礁撸f明個體的社會支持越高。PSSS具有良好的信度，其內部一致性系數為0.93，得分越高說明對社會支持的感知能力越高。

四、研究方法

根據人類思維，表達一個論題、觀點或信息，從句式結構來講，最集約的方式，無非是“主語+謂語+賓語”，在此基礎上加上“定語、狀語和補語”使之更加嚴謹準確。而穩健的立論方法就是精明地利用試題材料的主題或標題或出處，利用問題的限制，精準的確定了論題結構中的“主語和賓語”的個數，使得雖然論題具體表述高度靈活，但靈活中有不變的東西，那就是充當“主語或賓語”的術語或主題。在此，筆者把確定論題結構中“主語或賓語”中一個的現象稱為“半開（放）”式論題，而把兩個都確定的現象稱為“不開（放）”式論題，最后把一個都確定不了，高度靈活，只能隨機應變的現象稱為“全開（放）”式論題。下面請看例1：

在患者住院病房及門診候診區發放并當場回收心理彈性調查問卷及領悟社會支持量表調查問卷，結核組發出調查問卷150份，對照組發出140份，測試在心理學專業人員指導下完成，并向患者告知調查目的及方法，取得其知情同意。最終結核組有效問卷150份，對照組有效問卷140份，有效率均為100.00%。最后在心理專業人員及科研處統計學專業學者的指導下完成評分及統計工作。

五、統計學分析

結 果

一、兩組患者一般情況

兩組研究對象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度比較，差異均無統計學意義(P值均>0.05)，具有可比性，見表1。

二、兩組患者心理彈性及社會支持評分狀況比較

結核組患者在心理彈性及社會支持評分中總分及各分項得分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P值均<0.05)，見表2。

表1 社會人口學特征在結核組(150例)和對照組(140名)中的比較

表2 CD-RISC、PSSS各項目在結核組(150例)與對照組(140名)得分結果的比較

注“其他支持”指“所在組織、社會團體、街道鄰居支持等”

三、結核組患者心理彈性及社會支持的相關性分析

肺結核患者心理彈性的堅韌性、自強性、樂觀性與家庭支持、朋友支持及其他支持均呈正相關(P值均<0.01)，見表3。

表3 肺結核患者心理彈性及社會支持相關性分析(r值)

注“其他支持”指“所在組織、社會團體、街道鄰居支持等”；采用Pearson相關分析；P值均<0.01

討 論

肺結核是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病，主要通過呼吸道傳播。健康人感染結核分枝桿菌并不一定發病，只有在機體免疫力下降時才發病。肺結核患者往往需要接受長期規范化的抗結核藥物治療，需要承受藥物不良反應的痛苦，而且患者大部分需要住院隔離治療。因此，患者的社會活動受到暫時性的限制，同時肺結核病情容易反復，致使患者容易產生悲觀、壓抑及恐懼心理；這不僅嚴重威脅患者身心健康和生活質量，而且心理耐受差的患者會影響內分泌及免疫系統，也將給治療造成不利影響[5]。本研究發現，肺結核患者的心理彈性在各個分量表的得分結核組均低于對照組。并且也明顯低于于肖楠和張建新[6]報道的中國人群心理彈性平均得分[(65.4±13.9)分]，更明顯低于美國人群平均得分[(80.4±12.8)分][7-8]。通過研究肺結核患者心理彈性及對社會支持的感知能力的特點，可讓醫護人員更有針對性地對患者進行健康教育及心理支持輔導。

心理彈性又稱心理韌性、心理復原力等，是目前國內外臨床心理學的研究熱點[9]。美國心理學會(American Psychological Association，APA)將其定義為個體在面對挫折、困難或逆境時能有效地應對和適應，并保持心理健康的一種能力。心理彈性是影響心理健康的重要因素，個體能通過利用心理彈性來減輕心理壓力及其所帶來的負面情緒，進而提高原有的生活質量。心理彈性高的個體能更好地適應外界環境變化，充分利用豐富的自身資源(如社會支持)，獲得良好發展，提高生活滿意度，同時社會支持的增加可以促進心理彈性的提高[10]。

社會支持是指增強患者參與其間的個人歸屬感、安全感和自尊的各種社會相互作用。社會支持水平可以直接影響個體的心理健康水平，社會支持水平越高，心理健康水平越高，而患者不良的心理狀況將影響其生命質量。本研究表明，肺結核患者的社會支持感知能力低。分析其原因可能是患者悲觀、無助、避免與他人及社會接觸導致的，這種回避社交的態度不僅造成患者安全感、歸屬感的下降，也不利于人們對肺結核患者的了解與支持。至今仍有一部分人還對肺結核患者存在誤解：認為只要接觸結核病患者就一定會被傳染。這提示在規范化藥物治療的基礎上，應更多地考慮患者的心理社會因素及社會支持對治療效果的影響。

穩定的社會支持會改善患者的心理彈性，患者獲得或感知到的社會支持越多，越能體驗到主觀幸福感及關注度；社會支持可以阻止或緩解應激反應，改善不良的行為模式，提高社會參與度及生活質量。本研究表明，肺結核患者心理彈性和社會支持感知力呈正相關，患者心理彈性差，同時社會支持感知能力也同比例下降。因此在臨床工作中，可以通過增加社會支持水平來提高患者的心理彈性，從而提高肺結核患者面對疾病的適應能力及生活質量。

醫護人員應該加強對心理輔導的培訓，對肺結核患者的心理特點有針對性地進行心理干預，包括：(1)醫護人員要加強與患者之間的交流和溝通，幫助患者解決力所能及的問題，同時為患者營造一個安靜、整潔及舒適的環境，耐心為患者答疑解惑，獲得患者信任，建立良好的護患關系，讓患者盡量保持積極向上的心理狀態，積極配合治療；(2)根據患者個體化情況，制定有針對性的運動計劃，指導患者進行適當的運動，通過運動、聽音樂、冥想，以及適度娛樂等方式，分散注意力，減少對病情的過度關注，使患者心態放松，樹立戰勝疾病的信心；(3)選擇一些心理素質好、公益心強、樂于助人的恢復期患者作為同伴咨詢員，現身說法，以自己的親身經歷和體會幫助新患者及家屬正確看待疾病、舒緩負面情緒，提高戰勝疾病的信心，從而增強治療的依從性，堅持規律的抗結核藥物治療。

綜上所述，結核組的心理彈性在各個分量表的得分均低于對照組，并且社會支持評分較對照組也明顯降低?？梢?，肺結核患者心理彈性下降，獲取社會支持能力不足。醫護人員在對肺結核患者的日常護理中，應有針對性地對其進行心理干預和護理[11]，更多地從認知、應對方式入手，改變患者的主觀認識；教會他們積極地應用社會資源，鼓勵其選擇積極的應對方式，提高個人解決問題的能力，以提升他們經歷患病后的心理彈性和心理恢復能力，改變心理狀態，從而改善患者的免疫系統功能，為提高疾病治療效果提供有效支持。同時，要加大對結核病防治知識的宣傳，讓更多的人了解并正確認識結核病的傳染途徑及正當的保護措施，減少外界對結核病患者的誤解。

[1] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室．2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志，2012，34(8)：485-508．

[2] Connor KM, Davidson JR. Development of a new resilience scale:the Connor-Davidion Resilience Scale(CD-RISC).Depress Anxiety,2003,18(2):76-82.

[3] Wang L, Shi Z, Zhang Y, et al. Psychometric properties of the 10 item Connor Davidson Resilience Scale in Chinese earthquake victims. Psychiatry Clin Neurosci, 2010, 64(5):499-504.

[4] 陳維，黃程琰，毛天欣，等.多維測評工具聚斂和區分效度的SEM分析——以領悟社會支持量表為例.西南師范大學學報，2016，41(2):136-140.

[5] Salabarría-Pea Y,Trout PT,Gill JK, et al. Effects of acculturation and psychosocial factors in Latino adolescents’ TB-rela-ted behaviors. Ethn Dis, 2001, 11(4):661-675.

[6] 于肖楠，張建新．韌性(resilience)——在壓力下復原和成長的心理機制. 心理科學進展，2005，13(5): 658-665．

[7] Han L,Berry JW, Zheng Y. The relationship of acculturation strategies to resilience: the moderating impact of social support among qiang ethnicity following the 2008 Chinese earthquake. PLoS One,2016,11(10)：e0164484.

[8] Yu XN, Zhang JX. Factor analysis and psychometric evaluation of the Connor-Davidson resilience scale (CD-RISC) with Chinese people. Soc Behav Pers，2007, 35(1): 19-31．

[9] Worley NB,Hill MN,Christianson JP.Prefrontal endocannabinoids,stress controllability and resilience:A hypothesis. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,2017，4(4)：278-285.

[10] 黃潔玉.心理干預法在肺結核伴焦慮和抑郁患者中的臨床應用.中國臨床實用醫學,2016,7 (1):97-98.

[11] 陳曦,倪新蘭,賀曉新，等.北京市結核病患者心理健康現況及社會支持影響因素研究.中國防癆雜志，2016，38(6)：479-485.

(本文編輯：王然 李敬文)

Analysisofcharacteristicsofpsychologicalresilienceandperceptionofsocialsupportintuberculosispatients

ZHANGJin-ping,SUNWan-ling,JIAOXiao-ke,YUANHong.

DepartmentofThoracicSurgery,BeijingChestHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101149,China

Correspondingauthor:YUANHong，Email:yuan1368158@163.com

ObjectiveTo explore the characteristics of psychological resilience in tuberculosis patients, to provide the scientific evidence for medical staff to conduct health education and psychological support for tuberculosis patients.MethodsA total of 150 patients with pulmonary tuberculosis diagnosed by pharyngeal tuberculosis mycobacteria positive in Capital Medical University, Beijing Chest Hospital, from August 2015 to July 2016 were selected as simple tuberculosis, and 140 healthy volunteers were selected as the controls. A questionnaire survey was conducted on 150 tuberculosis patients and 140 healthy volunteers using the Connor-davidson resilience scale (CD-RISC) and the Social Support Scale (PSSS). Tuberculosis group and control group were sent 150 and 140 questionnaires, and collected 150 and 140 valid copies were collected, respectively.ResultsThe total score of psychological flexibility ((56.67±10.54) vs. (69.98±8.32),t=-6.77), toughness score ((27.28±10.22) vs.(32.43±10.22),t=-5.23), self-reliance score ((19.07±6.02) vs. (23.76±7.34),t=-4.54), optimism score ((10.32±3.31) vs. (12.79±4.03),t=-2.27) in pulmonary tuberculosis patients were statistically significant lower than those in the control group (allP<0.05); so were the social support score ((53.44±12.08) vs.(58.23±10.22),t=-2.78), family support score ((18.76±5.43) vs. (21.09±3.32),t=-2.44), friend support score ((15.91±4.98) vs. (17.33±3.40),t=-2.56), and other support score ((18.77±4.01) vs. (19.81±4.79),t=-2.96) (allP<0.05).ConclusionPsychological resilience and social support perception of tuberculosis patients are generally poor, the medical staff should rely on the psychological characteristics of the tuberculosis patients’ health education, to provide better psychological support to patients.

Tuberculosis, pulmonary; Resilience, psychological; Social support; Questionnaires; Comparative study; Data interpretation, statistical

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.10.006

101149 首都醫科大學附屬北京胸科醫院胸外科

原紅，Email：yuan1368158@163.com

2017-02-20)