結核科護士工作壓力源與心理健康的研究

曾瓊 付莉 萬彬 余巧林 廖成蓉 白云

·短篇論著·

結核科護士工作壓力源與心理健康的研究

曾瓊 付莉 萬彬 余巧林 廖成蓉 白云

選取四川省成都市公共衛生臨床醫療中心6個結核科護士共125名，采用《護士工作壓力源量表》及《焦慮狀態-特質問卷》中的《焦慮特質問卷》進行調查。結果顯示，“工作環境差”是結核科護士的首要壓力源，達(3.22±0.77)分，其次為“工作量太大”，達(3.17±0.80)分；研究組護士的焦慮特質問卷值顯示，高特質焦慮護士所占比例高達71.20%(89/125)，表明結核科護士存在明顯的特質焦慮；結核科護士的工作壓力與焦慮特質問卷值各因子呈正相關。因此，管理者應完善體制建設，提高護士職業防護水平，給予心理支持等，從多方面采取積極有效的措施來減輕結核科護士的工作壓力，從而使護士保持良好的身心狀態，提高工作質量。

護士； 問卷調查； 行為醫學； 心理生理學； 數據說明, 統計； 健康教育

2016年WHO年報估算：中國是全球22個高負擔國家之一，2016年結核病發病數約92萬例，居22個高負擔國家的第3位[1]，因此，我國結核病的防治是一個嚴重的、需要高度重視的公共衛生和社會問題。而護士直接從事結核病防控工作，被傳染的危險性高，工作風險大，很容易導致心理疲勞和精神緊張，直接影響護士的身心健康和護理工作質量。而國內對特殊職業的保護尚未完善，護士的職業健康通常是一個被疏忽的領域。筆者于2016年12月對125名護士進行了調查，旨在了解結核科護士工作壓力與心理健康狀況，為醫院對結核科護士的心理干預提供心理學依據。

資料和方法

一、一般資料

四川省成都市公共衛生臨床醫療中心有6個結核科，共有護士125名，均為女性，年齡最大50歲，最小19歲，平均年齡(25.40±0.73)歲。

二、調查量表

1. 護士工作壓力源量表：該量表由李小妹和劉彥君[2]參照國外最常用的2個護士工作壓力源量表(美國護理心理學家Gray-Toft和Anderson[3]研制的《護理工作壓力量表》、英國護理學家Wheeler和Riding[4]研制的《護士工作壓力源量表》)，根據中國的國情重新設計而成的《中國護士工作壓力源量表》。包括護理專業及工作、工作量及時間分配、工作環境及資源、管理及人際關系、患者護理等5個方面的問題，共35個條目。1～4級評分：無壓力、輕度壓力、中度壓力、重度壓力。該量表信度及效度較好, 能夠真實而穩定地反映出與護理職業關系密切的工作壓力源[5]。

2.《焦慮特質問卷》由Spielberger[6]編制，反映被試者一貫的或平時的焦慮情況。共20項，采用1～4分的4級評分法，總分20～80分；分為高、中、低3個級別：>45分為高特質焦慮；37～45分為中等特質焦慮；<37分為低特質焦慮。焦慮特質問卷的穩定性較高，二次評分相關系數為0.73～0.86。同時進行了效度檢驗，該量表的一致性、會聚性、區分性和結構性比較滿意。

三、研究方法

1. 問卷調查：利用各科室2016年12月底召開全體護士例會的時間統一發放調查問卷并當場收回，筆者在預調查之前對6個病區的護士長進行培訓，在發放問卷時向被調查者說明調查的目的、意義及匿名原則，消除調查對象的顧慮，以取得配合。對回收的問卷當場進行檢查，發現有遺漏選項或填寫錯誤的問卷，請調查對象及時進行補充或修改。本次共發放調查問卷125份，收回125份，有效問卷率100.00%。

結 果

一、結核科護士工作壓力源情況

調查結果顯示，工作環境差是結核科護士的首要壓力源，工作量太大、上班的護士數量少是主要的壓力源(表1)。

二、結核科護士特質焦慮情況

正常人群特質焦慮女性常模得分為(41.31±7.54)分[7]，結核科護士得分(49.98±6.52)分，對其進行獨立樣本t檢驗，差異具有統計學意義(t=24.60，P<0.001)。結核科護士低特質焦慮5名，占4.00%，高特質焦慮89名，高達71.20%，中等特質焦慮水平僅31名，占24.80%。

三、不同等級特質焦慮護士間的壓力得分情況

將低特質焦慮和中等特質焦慮共36名受試對象歸為一組，比較其與高特質焦慮受試對象的壓力源得分情況。結果顯示，高特質焦慮組在患者護理、管理及人際關系方面的壓力源得分明顯高于中等及以下特質焦慮組的得分，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表1 結核科護士工作壓力源單項得分前10位的情況

討 論

一、工作環境差是護士的首要壓力源

1.與患者接觸時間長，冬季病房通風時間短：作為唯一結核病疫苗的卡介苗對成人肺結核的免疫保護率僅為0%～80%[8]，而護士與患者接觸時間長，尤其是不懂漢語的藏族患者、老年患者、文化程度低及部分不配合的患者，需要花費很長時間反復講解，使得護士停留在病房的時間增加，感染結核分枝桿菌的機會增大。同時冬季一些患者怕受風寒，不愿開窗通風，而護士與患者同在一個空間呼吸，所以感染機會較大。我院自2004年開始收治結核病患者以來，共有7名護士被感染后確診為“肺結核”。我國醫護人員因工作接觸而患肺結核目前不屬于職業病范疇。護士一旦罹患結核病，對個人心理生理、經濟收入、家庭關系、子女照顧等均造成極大影響。因此，擔心患上結核病導致的心理壓力對護理人員身心健康的危害大而且持續存在[9]。

2.對消毒劑和紫外線產生的不良反應：結核科需要消毒的項目多，手、空氣、各類物品及患者排泄物、分泌物、醫療垃圾等均要使用各種消毒劑，這些化學制劑會對人體的皮膚、黏膜、神經系統及呼吸道造成刺激與損傷, 導致機體免疫力降低，引起工作人員頭痛、鼻炎、皮膚過敏、呼吸道刺激癥狀等。紫外線燈產生的臭氧可使人產生頭痛、頭暈、胸悶等不適感覺[10]。

表2 各種壓力類型在不同等級特質焦慮護士間的壓力得分情況比較

注“合計”中的數據為前5項得分相加

3.防護口罩配戴不到位：雖然醫院為醫護人員提供了過濾效率最高的N95口罩，但其呼吸阻力也是最大的，達到13.8 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)；外科口罩的過濾效率最低，但其呼吸阻力是最低的，為1.8 mm H2O。由于N95口罩的呼吸阻力大大高于外科口罩，呼吸起來很費勁，佩戴時間長了易出現缺氧、胸悶等情況，所以部分護士不愿意佩戴N95口罩而喜歡佩戴外科口罩。另外，根據國家標準，N95口罩在污染、潮濕和破損等情況下應立即更換，高風險環境下應縮短使用時間[11]，但由于經常加班，常常忘記了更換口罩。

4.飲水不足：由于傳染病區實行三區劃分(污染區、潛在污染區、清潔區)，護士必須洗手、脫隔離衣后到清潔區喝水、解手，然后再穿隔離衣、戴口罩，而洗手及穿、脫一次隔離衣約需10 min，由于患者多、護士少、護理任務繁重，只好不喝水，以減少解手的次數，結果容易造成護士身體的不適。

5.護患隔離硬件不到位：目前結核科工作人員的清潔區域很小，通風效果不佳；部分結核病患者擅自進出醫護辦公室，隨意咳嗽、吐痰等，加重了病房環境的污染。

二、護理工作量大、人員不足

由于傳染病呈季節性流行，某種病流行期間，患者突然增多，以及醫院要承擔突發公共衛生應急事件的收治，只有臨時從各科抽調人員組建新病區，導致其他各個病區工作人員嚴重不足，使護士體力嚴重透支；加之夜班頻繁，生活不規律，使護士心理及軀體的健康狀況均受到嚴重影響，一些護士靠吃安眠藥才能入睡。

三、護理工作地位社會認可度低，護患矛盾突出

當今社會對護士的認識較片面，從而使護士產生不平衡的想法，削弱了其工作的積極性[11]。另一方面，患者長期患病，生活質量下降，承擔高額的醫療費用，所以患者心理壓力極大，情緒易波動，護理人員易成其情緒發泄對象，一旦溝通不到位，極易出現護患糾紛[12]。

2015年中國傳染病網絡直報系統報告的肺結核患者登記情況顯示，西藏肺結核報告發病率位居全國第2位，僅次于新疆[13]。我院每個結核病區都住著許多藏族患者，他們的民族宗教風俗習慣與漢族不同，加之語言不通，導致護士與患者和家屬之間常出現交流障礙，較易產生護患沖突，使護士時刻處于高度緊張狀態。

四、護理工作的社會地位低、工資及其他的福利待遇低

社會上很多人認為護理工作就等同于“高級保姆”，而不是擁有專業知識的技術人員；外界對通過呼吸道傳染的結核病的恐懼，使得從事結核病護理工作的護士社會地位更低。其次，結核科工作緊張繁忙、危險性大，但薪酬待遇卻與所承受的高風險不成正比，易造成結核科護士心理失衡，導致護理隊伍不穩定。再則，相對于醫生來說，護士晉升及繼續深造的機會較少，在工作中找不到自我價值的滿足感和成就感。

五、對策

(一)改善工作環境

1.重視工作環境的改善：(1)住院大樓需要安裝新風系統，解決病區換氣問題。(2)病房內不能只設置求救按鈕，而應在每張床頭附近安裝對講型呼叫系統，使患者可直接與護士通話，以減少醫護人員同患者面對面的接觸，有效地減少醫護人員被感染結核病的概率。(3)住院大樓需要將三區嚴格劃分，保證清潔區域寬敞且通風良好。(4)病區內安裝門禁系統，使患者及家屬不能隨意進入醫護人員辦公區域及休息室。

2.加強護士培訓：(1) 掌握各種化學消毒劑的使用方法，安全合理地進行使用。注意治療室、病房、污物間等的通風換氣，降低空氣中化學消毒劑的濃度，減少醫護人員和患者的呼吸道及皮膚刺激。(2) 避免使用產生臭氧的對人體有害的設備進行空氣消毒，改用消毒過程中對人體不產生危害的空氣消毒機進行定時消毒[14]。

3.做好患者的健康教育：告知開窗換氣的必要性和重要性，白天定時開窗通風。在病區設立健康教育宣傳欄：(1)應用生動幽默、深入淺出的漫畫、短文等，讓患者懂得疾病的基本知識。(2)向患者及家屬發放健康教育手冊，由于藏族患者多，手冊全部印制成藏漢雙語，宣教手冊語言通俗易懂、內容詳盡，包括入院告知書、健康教育指南、健康服藥卡及出院指導。通過閱讀宣教手冊，使患者掌握結核病防治相關知識。

4.加強醫護人員結核病相關知識的培訓和學習：(1)建議應加強對現有人員持續不斷的全面培訓工作，包括學歷教育、進修學習，舉辦形式多樣、有針對性的結防新理論、新知識、新技術、新方法、新理念及新信息的繼續醫學教育培訓，鼓勵護理人員開展結防護理科研工作，不斷提高結防機構護理人員的結防護理專業技能和科研能力[15]。(2)在結核科工作的護士必須佩戴過濾效率高的N95口罩。

5.引進懂藏語的護士：目前醫院僅有3名懂藏語的護士，醫院繼續引進或培養懂藏語的護士，以便及時有效地與藏族患者進行溝通，提高醫護質量，緩解或消除矛盾。

(二)加強護理人力資源建設

1.增加人員儲備：醫院管理層應增加人員儲備，床-護比應大于普通醫院，使護士有喝水、上廁所的休息時間。

2.提供外出進修學習機會：在沒有突發應急事件時，醫院輪流安排護士外出進修學習，提升職業認同感。

3.心理支持：做好護士的心理護理，對感染了結核病的護士給予及時治療，并經常關心其治療、恢復情況。不定期對護理人員舉行心理減壓、心理疏導講座，使護士學會自我調節，保持樂觀健康的心態。

4.加強鍛煉，保證充足休息：(1)鼓勵護士加強鍛煉，保持良好體魄，不要為了追求身材盲目減肥。管理者可不定期組織集體活動，如野外拓展活動、假日聚餐等，增強身體素質，放松緊張的情緒。(2) 管理者應注重人性化管理，盡量不占用護理人員的正常休息時間開會，使她們有充沛的精力投入到工作中。

5.關注支持護士：護理部、護士長多關心護士，盡可能為她們提供安全、舒心的工作環境，并給予情感上的真誠關注和支持，對孕期、哺乳期及身體狀況較差的護士，輪換到其他崗位工作，如肝病科、供應室等。

6.完善體制建設：(1)提升結核病護理人員待遇水平，如增加傳染病醫院工作人員年假、將結核病定點醫院醫護人員罹患結核病列入職業病范疇，等等。在保證防護安全的前提下調動護士的工作積極性，降低結核病護士流失率，促進護理隊伍的良性發展[16]。(2)管理者應通過新聞媒體、醫院網頁等加大傳染病知識的宣傳和普及，提高群眾對傳染病的認識，減少對傳染病患者的歧視，增加對傳染病護理人員的理解和尊重，提升傳染病專業護士的良好形象和社會地位[17]。

綜上所述，工作環境差是結核科護士的首要壓力源，工作量太大、上班的護士數量少是主要的壓力源。管理者應針對護士面對的壓力源，采取積極有效的措施，改善工作環境，增加人力資源，提高薪酬待遇，關心護士的工作生活，減少壓力源；同時調整護士的焦慮水平至適宜的中等焦慮水平，使護士保持良好的工作狀態，提高護理質量。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2016. Geneva: World Health Organization, 2016:38-39.

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[10] 杜建，岳淑敏，謝忠堯.醫用防護口罩防護效率及佩戴時間的研究.中國防癆雜志，2012，34 (10)：635-636.

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[17] 莊旭華,逯艷麗,張海梅.急性傳染病科護士工作體驗的質性研究. 循證護理，2017，3(3)：263.

(本文編輯：范永德)

RelationshipbetweenoccupationalstressorandmentalhealthstatusamongnursesfromDepartmentofTuberculosis

ZENGQiong,FULi,WANBin,YUQiao-lin,LIAOCheng-rong,BAIYun.

DepartmentofNursing,thePublicHealthClinicalCentreofChengdu,Sichuan,Chengdu610066,China

Correspondingauthor:YUQiao-lin,Email: 1658973481@qq.com

We selected 125 nurses from Department of Tuberculosis of the Public Health Clinical Centre of Chengdu, and asked them to fill in the anxiety-trait survey from the Job Stressor Scale among Nurses and State-Trait Anxiety Inventory. The results showed that the first occupational stressor was “poor working conditions”(with a score of (3.22±0.77)). The second stressor was “too much work”(with a score of (3.17±0.80)). According to the State-Trait Anxiety Inventory, 71.20% (89/125) of the nurses were in high trait anxiety, demonstrating that nurses from the Department of Tuberculosis were having obvious trait anxiety. Occupational stress among the nurses from the Department of Tuberculosis was positive correlated with the variables of the State-Trait Anxiety Inventory. Therefore, hospital administrators should improve the management system, to strength occupational protection, and to provide psychological support to nurses. Active and effective measures should be taken in various aspects in order to keep nurse maintain a good physical and mental state and improve their quality of work.

Nurses； Questionnaires； Behavioral medicine； Psychophysiology； Data interpretation, statistical； Health education

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.10.021

四川省衛生和計劃生育委員會科技項目(16PJ086)

610066 四川省成都市公共衛生臨床醫療中心護理部(曾瓊、付莉、萬彬)，結核病房(余巧林、廖成蓉、白云)

余巧林， Email: 1658973481@qq.com

2017-04-06)