兩種方法對兒童牙科畏懼癥的影響及最小成本分析

劉 銳, 任運輝

(承德醫學院附屬醫院口腔科， 河北 承德 067000)

兩種方法對兒童牙科畏懼癥的影響及最小成本分析

劉 銳, 任運輝

(承德醫學院附屬醫院口腔科， 河北 承德067000)

目的用衛生經濟學的最小成本分析對全程心理干預法和局麻藥物法在兒童牙體缺損后嵌體修復治療中，預防牙科畏懼癥的效果進行評價。方法對下頜第一磨牙牙體缺損需要嵌體修復的患兒120名，采用隨機數字表法分為3組，每組40例，女56例，男64例。第一組(心理干預)：醫護六手操作，巡回護士在患兒治療的全程實施心理干預；第二組(局部麻醉)：醫護六手操作，醫生在治療前為患兒進行缺損牙體的局部麻醉；第三組(常規六手)：醫護六手操作，不做針對DF(兒童牙科畏懼癥)的干預。3組均接受缺損牙體的嵌體修復治療。比較各組的DF發生情況并進行最小成本分析。結果3組間發生DF的差異顯著(χ2=12.950，P=0.002)，但第一組和第二組間差異不顯著(χ2=0.949，P=0.330)。3組的人均成本投入分別為1573.46元、1630.48元、1712.03元，以第一組最低。結論在兒童牙病治療中全程心理干預法預防牙科畏懼癥比局部麻醉法更經濟。

心理干預； 六手操作； 局部麻醉； 牙科畏懼癥； 兒 童

兒童牙病是一種影響兒童口腔頜面系統發展和身體健康的常見病。由于兒童處于發育階段的特點，對于此病的治療表現為恐懼和不配合，從而導致治療失敗或延誤治療。因此，在兒童口腔診療中，有效地處理患兒心理問題，已越來越受到臨床醫務人員的重視[1]。目前工作中常用兩種應對措施，藥物療法和心理療法。六手操作在兒童牙病科的應用，已充分體現了它的優越性。本研究將六手巡回護士的職責進行改良，進一步對患兒實施全程心理干預，與治療前由醫生為患兒進行局麻兩種方法，從臨床和衛生經濟學角度作出評價。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患兒:由護士隨機將2012年6月至2015年6月期間，在承德醫學院附屬醫院口腔科首次就診，牙體缺損需要嵌體修復的患兒120名，采用隨機數字表法分為3組，每組40例，女56例，男64例，年齡7～12歲。納入標準：患兒和家長知情同意并配合，患兒是下頜第一磨牙缺損，需行嵌體修復，無其他疾病。

1.1.2醫務人員:3名兒童牙病科醫師熟練掌握嵌體修復技術，其中1名兒童牙病科醫師能夠熟練掌握局麻注射技術；6名兒童牙病科護士具有護師資格，均通過《六手操作工作手冊》培訓，其中1名巡回護士通過心理干預方法的培訓。

1.1.3分組:第一組：2名護士配合1名醫生操作，巡回護士為患兒實施全程心理干預；第二組：2名護士配合1名醫生操作，醫生在治療前為患兒進行缺損牙體的局部麻醉；第三組：2名護士配合1名醫生常規操作。各組分別對本組患兒進行嵌體的牙體預備、試戴、粘接等工作。三組患兒基本條件差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2方 法

1.2.1牙體預備:通過對患牙拍X線片，確定缺損程度，需要時行牙髓治療，后行牙體預備。嵌體預備后各軸壁無捯凹，軸壁間向頜面外面2度～5度，厚度在1.0mm以上，寬度在1.5mm以上，并且洞緣制備成90度或者45度斜面。

1.2.2嵌體制作:由同一技工選用同一材料按照嵌體制作流程完成。

1.2.3粘接:將嵌體在口內試戴，檢查其適合性、咬合、顏色及形態后進行粘接。

1.2.4心理干預方法:治療前幫助患兒熟悉環境、物品及器械。與患兒做模仿治療游戲，認真傾聽患兒真實的想法和感受，使用鼓勵性語言和禮物增強其治療的勇氣。告知患兒停止手勢的使用。取得家屬的理解配合。治療中播放舒緩音樂，利用講-示-做環節配合治療。輕握患兒手臂，為其講故事，及時鼓勵表揚。允許理解配合的家屬椅旁陪伴。治療后對患兒進行擁抱贊揚，并贈送小禮物，鼓勵其更好地完成治療。對患兒和家屬說明注意事項，復診時間及聯系方式。

1.2.5局部麻醉:由熟練掌握局麻注射技術的醫師，將含1:100000腎上腺素的阿替卡因腎上腺素注射液約1.7mL，按解剖要求進行局部神經阻滯麻醉。

1.3觀察指標

1.3.1DF評價:治療結束后由不參與實驗的護士，用Corah's牙科畏懼癥法測評患兒的心理狀況。

1.3.2治療時間:由不參與實驗的護士，分別記錄3組醫生治療時間。

1.3.3疼痛例數:詢問患兒治療后有無疼痛感。

1.3.46個月嵌體邊緣損壞例數:治療后6個月進行復查，檢查嵌體邊緣情況。①修復體周邊保持原有解剖形態，不卡尖銳探針；②卡探針，但有不能被探入的裂縫；③邊緣明顯裂縫，牙本質或粘接劑暴露，修復體邊緣齲壞。

1.4統計學分析:采用SPSS19.0進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析；計數資料比較采用卡方檢驗或確切概率法進行，兩兩比較采用卡方分割檢驗；檢驗水準為0.05。

2 結 果

2.13組患兒發生DF情況:通過卡方檢驗，3組間差異有顯著性(χ2=12.950，P=0.002)。兩兩比較：第一組：第三組(χ2=10.912，P=0.001)；第二組：第三組(χ2=5.952，P=0.015)；第一組：第二組(χ2=0.949，P=0.330)。兩種方法都能降低DF的發生，差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1 3組患兒發生DF比較

2.23組患兒各項指標變化：3組患者采用不同護理干預手段后，在治療時間、費用、疼痛等指標方面，沒有統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 3組其他指標比較

表3 3組最小成本分析(元)

2.33組患兒人均費用的最小成本分析

2.3.1治療的直接成本：治療費用和交通費用的總和。治療費用(第三組的平均值)：每例1400(元)，每組1400×40=56000(元)。交通費用：每例2(人)×2(往返)×4(元)=16(元)，每組16×40=640(元)。合計：每例1400+16=1416(元)，每組56000+640=56640(元)。

2.3.2治療的間接成本：患兒家屬的誤工損失。每例3200(元/月)÷22(工作日)×0.5(d)=72.73(元)，每組72.73×40=2909(元)。

2.3.3預防DF的藥品投入：以一支阿替卡因腎上腺素的收費為準。第二組為20(元/例)×40=800(元)，第一組和第三組為0。

2.3.4預防DF的人力投入：第一組巡回護士每月平均收入為3400元，1h內服務于2名患兒。每月工作7.5(h)×22(d)=165(h),1h的人力價值為3400(元)÷165(h)=20.6(元)。第一組人力資源的投入：每例20.6×1/2=10.3(元)，全組：10.3×40=412(元)。第二組局麻醫師每月平均收入5000元，1h內服務于3名患兒。1h的人力價值為5000(元)÷165(h)=30.3(元)。第二組人力資源的投入：每例30.3×1/3=10.1(元)，全組：10.1×40=404(元)。

2.3.5補救的直接成本：因嵌體邊緣粘接劑損壞復診重補而投入的成本，3組損壞牙齒數分別為2、3、6個(表2)。直接成本：第一組1416×2=2832(元)，第二組1416×3=4248(元)，第三組1416×6=8496(元)。間接成本：第一組72.73×2=145.46(元)，第二組72.73×3=218.19(元)，第三組72.73×6=436.38(元)。

2.3.6最小成本分析結果表明，第一組的成本投入最小(表3)。

3 討 論

齲病是兒童常見的一種牙病，除了乳牙常發生齲壞外，其次就是“六齡齒”的齲壞。由于“六齡齒”牙體硬組織薄，礦化度低，溶解度高，滲透性強等特點，所以經常在發現時就有了很大的牙體缺損。“六齡齒”齲壞后會對牙體形態、咬合關系、鄰接關系及建合等產生很大影響[2]。因此必須重視“六齡齒”牙體缺損的修復方式。目前充填治療不能有效地恢復牙體形態、合關系及鄰接關系，咀嚼功能及效果也不理想，但嵌體修復可以很好彌補充填治療的不足。兒童牙科畏懼癥是阻礙患兒順利診治的罪魁禍首，它不但影響患兒的早期就診和治療質量，降低醫護工作效率，甚至引起醫患糾紛。伴隨社會的發展和進步，在患兒就診中家長不僅要求患兒的牙病可以治愈，還希望患兒得到舒適的治療。目前臨床工作中常用預防DF的措施，是為患兒進行治療前的局部麻醉和實施心理干預[3]。局部麻醉是國內兒童牙科最常用的疼痛控制方法，該方法是一種止痛又致痛的操作，除了局部注射對兒童是一種強烈的應激，注射麻醉藥品時黏膜和周圍組織產生的張力也會導致疼痛。研究表明進行全程心理干預可以進一步緩解兒童的牙科畏懼感[4]。本文所采取的局部麻醉和全程心理干預兩種方法都能降低DF的發生，差異無顯著性。

在口腔臨床工作中，伴隨著人們日益提高的口腔保健需求，患者對口腔治療質量的要求也逐步提升，四手操作表現出了一定的不足，由此六手操作模式應運而生。六手操作技術是在四手操作基礎上增加了一名巡回護士，由兩名護士一起輔助醫生診療[5]。它不但提高診療效率和治療質量，提升患者滿意度，降低醫生勞動強度，在預防醫源性交叉感染中起重要作用[6]。六手操作技術在口腔科的應用范圍正逐步拓寬，充分體現了口腔臨床工作現代化和人性化的服務理念[7,8]。尤其在兒童牙病的診治過程中，患兒普遍具有理解能力低及自我控制能力差的特點，而更容易受外界因素影響拒絕治療的現象。這種情況下，甚至影響到患兒身心成長和自我認知，以及下一代對口腔疾病治療的認識，形成一種惡性循環。本試驗采取的局部麻醉和全程心理干預兩種方法，有利于提高患兒的就診率、診療過程的舒適度及就醫滿意度，對臨床幾項指標的影響差異無顯著性。

兒童牙病治療中，局部麻醉法和全程心理干預法在預防牙科畏懼癥方面，哪個更具優勢除了觀察臨床療效和可操作性之外，經濟因素也是非常重要的。本研究從最小成本角度分析，全程心理干預法對于醫院而言近期需要投入人力成本，而遠期會收獲長久的經濟效益。對于患兒而言更能降低其遠期成本投入。徐秀敏[9]等報道，兒童牙科畏懼癥常用非藥物治療及藥物治療，而非藥物治療較藥物治療具有操作簡便，易于接受，治療風險和成本較低等特點。由此可見，在口腔門診兒童牙病治療中，對患兒實施全程心理干預，是一種較經濟的方法。并且使護理質量更高效優質，同時對醫院良好發展建設有積極的意義[10]。

[1] 尚娟.口腔科兒童患者的行為特點及其臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(12):90.

[2] 李冰，武秀萍，武峰，等.兒童后牙牙體大面積缺損2種修復治療的臨床研究[J].口腔頜面修復學雜志,2004,5(1)：46～48.

[3] 王暉,劉中林,彭瀾.兒童牙科畏懼癥診治進展[J].護理研究,2014,28(5):1793～1795.

[4] 宋春林.心理干預對兒童牙科畏懼癥治療的影響[J].實用預防醫學,2012,19(2):227～228.

[5] 張得時,康成容,吳妹娟，等.六手操作在口腔種植手術中的應用體會[J].中國醫學創新,2014,6(11):178～180.

[6] 顏琳，汪饒饒，徐遠志，等.六手操作技術在口腔臨床中的應用現狀[J].口腔醫學,2012,32(7)：441～442.

[7] 應燦.淺談六手操作技術在口腔臨床中的應用現狀[J].醫學美學美容(中旬刊),2015,(6):196.

[8] 徐娟，胡敏.淺談口腔臨床六手操作的體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015,36(9)：1402～1404.

[9] 徐秀敏，梅陵宣，任重鴻.兩種行為管理方式下牙科恐懼癥患兒的心率變化[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2013,23(12)：795～782.

[10] 陳葉俊,劉佳佳,耿思雅.個性化護理理念在提高口腔門診患者滿意度方面的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(16):2482～2483.

AnalysisoftheEffectsofTwoMethodsonDentalFearinChildrenandTheirMinimumCosts

LIURui,RENYunhui,YINXuelian,etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalUniversity,HebeiChengde067000,China)

Objective: To make an assessment of the effects of the whole-course psychological intervention method and the local anesthetic method in the prevention of dental fear in the treatment of inlay repair after dental defect in children.Method120 children who suffered from dental defect in the first mandibular molar in need of inlay restoration were divided, according to the random number table, into three groups with 40 cases in each group (including 56 female ones and 64 male ones). Group One (treated with psychological intervention): in the six-handed operation, the circuit nurse applied psychological intervention in the whole course of the treatment for the diseased children. Group Two (treated with local anesthesia): in the six-handed operation, the doctor performed local anesthesia on the defective teeth of the diseased children before treatment. Group Three (treated with the regular six-handed operation): in the six-handed operation, no intervention was performed against dental fear. The children in all the three groups received the inlay repair treatment of the defective teeth. A comparison was made in the occurence of dental fear in the three groups and an analysis was conducted of the minimum costs.ResultA great difference was found in the occurence of dental fear in the three groups(χ2=12.950，P=0.002), but the difference between Group One and Group Two was not remarkable(χ2=0.949，P=0.330). The per capita cost inputs in the three groups were ￥1573.46, ￥1630.48 and ￥1712.03 respectively, and that in Group One was the lowest.ConclusionIn children's dental treatment, the whole-course psychological intervention method is more economical than the local anesthetic method in the prevention of dental fear.

Psychological intervention; Six-handed operation; Local anesthesia; Dental fear; Children

1006-6233(2017)09-1587-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.045

承德市科學技術研究與發展計劃項目，(編號：20142037)

任運輝, 尹雪蓮, 王雪峰, 邱瑛琳