綜合醫院門診應用抗菌藥物情況分析

湯海波, 李 岑

(1.河北省廊坊市人民醫院， 河北 廊坊 065000 2.中國石油天然氣集團公司中心醫院藥學部， 河北 廊坊 065000)

藥物與臨床

綜合醫院門診應用抗菌藥物情況分析

湯海波1, 李 岑2

(1.河北省廊坊市人民醫院， 河北 廊坊0650002.中國石油天然氣集團公司中心醫院藥學部， 河北 廊坊065000)

目的分析統計我院門診抗菌藥物使用情況，為推動全院合理應用抗菌藥物提供理論依據。方法根據醫院信息系統的統計數據，對2013年至2015年我院門診處方中抗菌藥物使用情況進行分析研究；并對每年的抗菌藥物處方抽取其中的10%進行處方分析。結果門診處方的抗菌藥物使用率分別為11.38%、10.58%、10.62%，急診處方中抗菌藥物使用率分別為23.34%、25.85%、21.92%，均符合衛生部規定的門診比例小于20%，急診比例小于40%的要求。對10301張抗菌藥物處方的統計結果顯示，門診患者所用抗菌藥物品種以頭孢類口服品種為主，占總比例的85.34%，靜脈滴注和肌肉注射所占比例較小，分別為12.61%和2.04%。各科室使用抗菌藥物比例差異較大。外科普遍使用率較高，呼吸科、兒科以及感染科也是使用率排名較為靠前的科室。上述結果經處方點評系統分析顯示抗菌藥物各種使用不合格率共達5.85%。結論本院抗菌藥物選用品種及使用比例等方面基本合理，但個別科室仍存在一些由經驗用藥引起的不合理問題，這表明門診處方中抗菌藥物的使用仍需進一步加強使用管理。

門診處方； 抗菌藥物分析； 合理應用

隨著抗菌藥物的廣泛應用，病原菌耐藥的情況日趨嚴重[1]，抗菌藥物的合理應用越來越重要。衛生部已制定的《抗菌藥物臨床應用專項整治方案》以及抗菌藥物臨床應用管理辦法[2,3]，對抗菌藥物的應用進行了規范。據此對我院2013年～2015年的門診處方中抗菌藥物的應用進行了分析及評價，為提高我院抗菌藥物使用的合理率，進一步完善相關制度、制定相關標準提供依據。

1 資料與方法

1.1資料來源:收集我院2013年至2015年所有存在抗菌藥物使用的門診處方及急診處方。

1.2方法:應用醫院信息系統，對門診處方與急診處方中抗菌藥物使用比例進行統計，并應用我院處方點評系統分別抽取2013年、2014年、2015年全年抗菌藥物處方總數的10%進行點評。

1.3統計學分析:使用軟件SPSS21.0進行統計分析。

2 結 果

2.1抗菌藥物使用比例：門診處方2013年、2014年以及2015年的抗菌藥物使用比例分別為11.38%、10.58%、10.62%，急診處方的統計結果抗菌藥物使用比例分別為23.34%、25.85%、21.92%，均符合衛生部規定的門診比例小于20%，急診比例小于40%的要求[2]，且數據基本保持穩定。

2.2抗菌藥物品種選擇:綜合統計2013年至2015年這三年門診、急診抗菌藥物的10301張處方后發現：我院門診患者所用抗菌藥物品種以頭孢類口服品種為主，青霉素類、喹諾酮類和大環內酯類較少，其中也包含部分復方制劑。抗真菌用藥品種比較單一，見表1。

根據10301張抗菌藥物處方的統計結果顯示，門診所用抗菌藥物以口服為主，占總比例的85.34%，靜脈滴注和肌肉注射所占比例較小，這可能與多數門診患者病情較輕有關(圖1)。從使用的抗菌藥物種類來看，以頭孢類廣譜抗菌藥物為主，喹諾酮類及大環內酯類用量較少。另外青霉素類也占有一定的比例，但由于目前國內青霉素耐藥嚴重，此類藥物應用比例越來越少。甲硝唑片作為本院抗菌藥物目錄中唯一的口服抗滴蟲菌類藥物，也有少量應用。

表1 近三年抗菌藥物使用品種及使用次數

2.3各門診科室使用抗菌藥物比例：通過對各科室在三年內使用抗菌藥物處方占比進行數據比較分析，各科室具有顯著差異(詳見表2)。

圖1 給藥途徑分布圖

表2 門診科室抗菌藥物處方比例n(%)

由表2可見，本次抽查的10301張處方中，外科普遍使用率較高，呼吸科、兒科以及感染科也是使用率排名較為靠前的科室，其他內科較少。因此，控制抗菌藥物使用率以及提高使用的合理率重點應對以上科室進行監控[5]。

表3 抗菌藥物處方不合格率(%)

3 討 論

應用我院處方點評系統，分別抽取2013年、2014年、2015年全年抗菌藥物處方總數的10%，共計10301張進行點評，所得結果見表3所示。主要的不合理因素分別為：抗菌藥物選用不合理，無指證應用抗菌藥物，聯合用藥不合理，用法用量不適宜以及皮試結果未顯示五個方面。

表3顯示，不合理處方主要表現在以下5個方面：①抗菌藥物選用不合理，臨床忽略了說明書使用禁忌。甲硝唑對于孕婦及哺乳期婦女禁用[6],而處方中臨床診斷為妊娠狀態，仍然使用甲硝唑治療婦科炎癥。②無指征應用抗菌藥物，在《腹瀉病診斷治療指南》[7]中明確指出抗生素對多數引起腹瀉病的病原體無效，不加選擇的應用可增加一些病原體對抗生素的耐藥性，加之抗生素昂貴，為減少不必要的浪費，不能常規應用抗生素。例如，對于兒童腹瀉的治療，處方中較常見應用頭孢丙烯干混懸劑，為無明確指征使用抗生素。處方中臨床診斷為變應性紫癜，應用阿莫西林克拉維酸鉀治療。③用法用量書寫不規范，如頭孢地尼分散片規格為0.1g*6tb，處方用量為1次1g，1日3次。④聯合用藥不適宜，如臨床診斷為角膜炎，同時開具加替沙星滴眼液和鹽酸左氧氟沙星滴眼液，二者同為喹諾酮類抗生素。⑤皮試結果未顯示在處方上，例如青霉素鈉、注射用頭孢呋辛鈉等未注明皮試陰性或陽性結果。

由本次研究評價可知，本院抗菌藥物選用品種及使用比例等方面基本合理，但個別科室仍存在一些由經驗用藥引起的不合理問題，對此，我院職能部門應近一步加強干預，促進各使用科室的整改，從而達到提高抗菌藥物合理應用的目的。藥學部門也應配合醫務處等職能部門進一步加強管理，使我院抗菌藥物的應用合理性更上一臺階。

[1] 王向榮,李忠東,王川,等.2009年至2011年門診處方的抗菌藥物應用情況[J].臨床藥物治療雜志,2013,11(3):54～58.

[2] 衛生部.抗菌藥物專項整治方案[J].2013.

[3] 衛生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法[J].2015.

[4] 陳晉,蔡德芳,王麗,等.抗菌藥物綜合干預管理策略[J].醫藥導報,2012,31(7):965～968.

[5] 邊原,楊勇,閆峻峰,等.我院抗菌藥物及其基本藥物的合理應用與管理對策[J].中國藥房,2013,24(44):4198～4201.

[6] 王淑梅.婦產科疾病用藥手冊[M].人民軍醫出版社,14.

[7] 葉禮燕,陳鳳欽.腹瀉病診斷治療指南[J].實用兒科臨床雜志,24(19),1538～1540.

AnalysisofPresciptionofAntibioticsinOutpatientDepartmentofaGeneralHospital

TANGHaibo,etal

(ThePeople'sHospitalofLangfang,HebeiLangfang065000,China)

Objective:To analyze the conditions of antimicrobial drugs use in outpatient department and to provide the theoretical basis for rational use of antibiotics in the hospital.MethodThis research was based on data collected on drug prescriptions from the hospital information system. The use of antimicrobial agents in the outpatient department was analyzed from 2013 to 2015. Ten percent of yearly antibiotic prescriptions were included in the analysis.ResultThe results for antibiotic usage for the three year period were as follow: the outpatient department was 11.38%, 10.58% and 10.62% respectively，while the emergency department was 23.34%, 25.85% and 21.92% respectively. Our findings were consistent with the ministry of health recommendations; however, the proportion of the outpatient department was less than 20%，whereas the percentage of the emergency department was not up to 40%. As regards the prescription of 10301 antibacterial drugs，oral cephalosporin was found to be the main medicine used by OPD patients and it accounted for a hefty 85.34% of the total prescriptions. By contrast, intravenous infusions (12.61%) and intramuscular injections (2.04%) were less prescribed in the OPD. Finally, the proportion of antimicrobial agents use was found to be different in various departments, with the surgical department having the highest prescription rate. Similarly, the respiratory, pediatric and infectious diseases departments were among the departments who used most antibiotics. These results were based on systematic analysis of reviewed antibiotic prescriptions, and the error margin for the calculation was 5.85%.ConclusionIn summary, it can be said that the selection of antimicrobial agents and the proportion of antibiotics used in the hospital were reasonable, although, there were still some unreasonable problems caused by empirical use of antibiotics in individual departments. All said and done, the prescription of antimicrobial agents in outpatient department still need further strengthening to effectively manage their use.

OPD prescriptions; Analysis of antimicrobial drugs; Reasonable use

1006-6233(2017)09-1579-05

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.053

李 岑，Emaillicencom@126.com, 趙可新2, 石 蕊2