老年非杓型高血壓患者血鉀水平與血壓水平及繼發(fā)缺血性腦卒中的關(guān)系

張中瀟，楊春，楊國(guó)文，盧亞莉

(重慶市第十三人民醫(yī)院,重慶40053)

老年非杓型高血壓患者血鉀水平與血壓水平及繼發(fā)缺血性腦卒中的關(guān)系

張中瀟，楊春，楊國(guó)文，盧亞莉

(重慶市第十三人民醫(yī)院,重慶40053)

目的探討老年非杓型高血壓患者血鉀水平與血壓及繼發(fā)缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。方法選取110例老年非杓型高血壓患者，根據(jù)血清血鉀水平將患者分為正常血鉀組(53例)和低血鉀組(58例)。通過(guò)Pearson相關(guān)分析評(píng)價(jià)血鉀與患者的血壓水平、頸部動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)的相關(guān)性，利用Logistic回歸篩選缺血性腦卒中的高危因素。結(jié)果低血鉀組重度高血壓、中度高血壓以及頸動(dòng)脈重度狹窄、中度狹窄患者比例高于正常血鉀組(P均<0.05)；低血鉀組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、夜平均收縮壓、夜平均舒張壓均高于正常血鉀組(P均<0.05)；低血鉀組IMT大于正常血鉀組(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示低血鉀患者血鉀水平與血壓、IMT呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)，Logistic回歸分析結(jié)果表明血鉀水平是僅次于IMT的影響腦卒中發(fā)生的高危因素。結(jié)論低血鉀可使老年非杓型高血壓患者的血壓水平升高，且易誘發(fā)缺血性腦卒。

低血鉀；非杓型高血壓；缺血性腦卒中；相關(guān)分析；老年人

高血壓是發(fā)生心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[1]。非杓型高血壓形態(tài)是高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的一種表型；老年人多伴有大動(dòng)脈順應(yīng)性的降低，非杓型血壓形態(tài)的發(fā)生也較為多見(jiàn)[2]。已有研究證明，非杓型高血壓患者發(fā)生腦卒中及左室肥厚的危險(xiǎn)性將會(huì)更大[3]。缺血性腦卒中的發(fā)生常常伴隨著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變，特別是人體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂[4]。近期有研究發(fā)現(xiàn)[5]，腦卒中發(fā)生低血鉀癥的患者預(yù)后差、病死率高，因而在診治腦卒中時(shí)重視檢測(cè)血鉀的變化，及時(shí)糾正其失衡情況以穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，對(duì)于提高腦卒中患者的存活率及治愈率十分重要[6]。為此，本文對(duì)低血鉀與老年非杓型高血壓患者的血壓水平以及缺血性腦卒中的相關(guān)性進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年1月～2015年12月收治老年非杓型高血壓患者111例，男56例、女55例，年齡65～82(71±7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①原發(fā)性高血壓確診符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制訂的《中國(guó)高血壓防治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>65歲；③平均收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)平均舒張壓(DBP)≥90 mm Hg，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)24 h 收縮壓(24 hSBP)≥130 mmHg 和(或)24 h舒張壓(24 hDBP)≥80 mmHg，SBP晝夜差值率<10%；④近期使用利尿藥、高滲葡萄糖或地塞米松等影響血鉀濃度的藥物，近1周未服用降壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①合并慢性心臟病、惡性腫瘤、腎功能衰竭和呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病者；②伴有精神類(lèi)疾病者；③入院前服用血鉀治療及降壓藥的患者。根據(jù)血清血鉀水平將111例患者分為正常血鉀組(3.5～5.5 mmol/L)53例、低血鉀組(<3.5 mmol/L)58例，兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 使用德國(guó)里斯特ri-cardio 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)測(cè)定患者24 hSBP、24 hDBP、日平均收縮壓(DSBP)，日平均舒張壓(DDBP)、夜平均收縮壓(NSBP)，夜平均舒張壓(NDBP)，白天時(shí)間設(shè)定為[8]：6∶30～22∶30，夜間時(shí)間設(shè)定為：22∶30～6∶30，30 min測(cè)定相應(yīng)的血壓指標(biāo)1次，共48次，血壓測(cè)定時(shí)，患者活動(dòng)不受限制。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織及世界高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為輕度高血壓：Ⅰ級(jí)；中度高血壓：Ⅱ級(jí)；重度高血壓：Ⅲ級(jí)。

1.3 頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)檢測(cè)及狹窄分型 采用飛利浦HD5彩色多普勒超聲診斷儀+血管超聲測(cè)量軟件檢測(cè)患者頸部動(dòng)脈IMT，線陣式探頭頻率為12 MHz, 由本院工作經(jīng)驗(yàn)5年以上專(zhuān)業(yè)彩超師操作。患者靜息仰臥，頭后仰，頸后墊枕、暴露頸部, 頭向?qū)?cè)偏, 縱橫切面掃描測(cè)定雙側(cè)頸內(nèi)總動(dòng)脈距離，分叉1 cm 位置IMT值即管腔內(nèi)膜交界面至中膜和外膜交界面間垂直距離，測(cè)3次取平均值。頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄分型標(biāo)準(zhǔn)[9]：局部斑塊處管腔狹窄<50%為輕度狹窄，管腔狹窄50%～70%為中度狹窄，管腔狹窄>70%為重度狹窄。

1.4 缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 使用Essen評(píng)分卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表評(píng)估兩組患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，該量表包括年齡、高血壓、糖尿病、既往心肌梗死、其他心臟病、外周動(dòng)脈病、吸煙、既往TIA或缺血性卒中病史，Essen評(píng)分滿分9分。缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Essen評(píng)分0～2分為中低危風(fēng)險(xiǎn)，Essen評(píng)分3～6分為高危風(fēng)險(xiǎn)，Essen評(píng)分7～9分為極高危風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓指標(biāo)比較 低血鉀組重度高血壓16例(27.59%)，中度高血壓29例(50.00%)，輕度高血壓13例(22.41%)；正常血鉀組重度高血壓7例(13.21%)，中度高血壓15例(28.30%)，輕度高血壓31例(58.49%)；低血鉀組重度高血壓和中度高血壓患者比例高于正常血鉀組(P均<0.05)。低血鉀組24 hSBP、24 hDBP、NSBP和NDBP值均高于正常血鉀組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓指標(biāo)比較

注：與正常血鉀組比較，*P<0.05。

2.2 兩組頸動(dòng)脈狹窄及IMT比較 正常血鉀組患者頸動(dòng)脈重度狹窄10例(18.87%)、中度狹窄15例(28.30%)、輕度狹窄28例(52.83%)，低血鉀組患者頸動(dòng)脈重度狹窄20例(34.48%)、中度狹窄20例(34.48%)和輕度狹窄18例(31.03%)，正常血鉀組患者重度狹窄和中度狹窄比例顯著低于低血鉀組患者(P均<0.05)。正常血鉀組頸動(dòng)脈IMT (0.9±0.5)mm，低血鉀組頸動(dòng)脈IMT (1.6±0.8)mm，低血鉀組頸動(dòng)脈IMT大于正常血鉀組患者(P均<0.05)

2.3 低血鉀患者血鉀水平與血壓及頸動(dòng)脈IMT的關(guān)系 Pearson相關(guān)性分析顯示，低血鉀組患者血鉀水平與24 hSBP、24 hDBP、DSBP、DDBP、NSBP、NDBP、IMT呈負(fù)相關(guān)性(r分別為-0.588、-0.592、-0.602、-0.621、-0.634、-0.639、-0.697，P均<0.05)。

2.4 缺血性腦卒中高發(fā)危險(xiǎn)的影響因素 低血鉀組Essen評(píng)分0～2分13例，3～6分29例，7～9分16例；正常血鉀組Essen評(píng)分0～2分31例，3～6分15例，7～9分7例。選擇Essen評(píng)分7～9分作為缺血性腦卒中高發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)， Logistic多元回歸分析顯示血鉀水平是僅次于IMT的缺血性腦卒中高發(fā)危險(xiǎn)獨(dú)立因素。見(jiàn)表2。

3 討論

血壓杓型節(jié)律的減弱或消失使患者的心、腦、腎等靶器官長(zhǎng)時(shí)間處于高水平血液壓力下，增加了靶器官受損害的風(fēng)險(xiǎn)[10]，與心、腦、腎不良事件的發(fā)生率有密切關(guān)系[11]。非杓型高血壓的危害性除了與患者的血壓水平相關(guān)，還取決于同時(shí)存在的其他心血管病危險(xiǎn)因素。部分患者由于存在原發(fā)性醛固酮增多癥，使得腎上腺自主分泌過(guò)多醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合征。有研究發(fā)現(xiàn)，血鉀的紊亂可能會(huì)對(duì)腦卒中的病情、預(yù)后產(chǎn)生影響[12]。低血鉀的庫(kù)欣病患者血壓(收縮壓和舒張壓)、血脂水平(甘油三脂和膽固醇)及心血管事件發(fā)生率顯著升高，這提示血鉀在高血壓中可能與血壓水平相關(guān)[13]。在本研究中，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)低血鉀和正常血鉀兩組非杓型高血壓患者的血壓水平，發(fā)現(xiàn)低血鉀組和正常血鉀組患者在高血壓分級(jí)方面具有顯著性差異，其中低血鉀組的重度高血壓和中度高血壓患者數(shù)分別占27.59%及50.0%，而正常血鉀組僅為13.21%和28.30%。同時(shí)，低血鉀組患者血壓相關(guān)指標(biāo)也均顯著高于正常血鉀組患者，表明血清鉀濃度會(huì)對(duì)非杓型高血壓患者的血壓水平造成影響，而低血鉀可能會(huì)使患者的病情進(jìn)一步加重。

表2 缺血性腦卒中高發(fā)危險(xiǎn)單因素Logistic回歸分析結(jié)果

相關(guān)研究證明，超過(guò)20%的缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)[14]。頸部動(dòng)脈IMT作為動(dòng)脈粥樣硬化的早期指征，是預(yù)測(cè)腦卒中發(fā)病的一個(gè)重要因素。本研究通過(guò)結(jié)合頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)、IMT檢測(cè)來(lái)綜合評(píng)價(jià)血清鉀濃度對(duì)缺血性腦卒中的影響。顯示低血鉀組重度狹窄和中度狹窄患者比例均高于正常血鉀組，低血鉀組患者的IMT均大于正常血鉀組患者。這提示低血鉀可能會(huì)使頸動(dòng)脈變窄，并對(duì)IMT產(chǎn)生影響，從而使非杓型高血壓患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)性增加。

既往研究證明，頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、IMT和血壓指標(biāo)均是引起腦卒中高危因素[15]。本研究通過(guò)Pearson相關(guān)性分析進(jìn)一步驗(yàn)證低血鉀與高血壓患者的血壓水平及腦卒中發(fā)病率的相關(guān)性，顯示患者的血清鉀濃度越低，血壓和頸動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo)將會(huì)升高，使患者的病情加重，增加腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)性。通過(guò)Logistic單因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)血鉀是除IMT之外的缺血性腦卒中的高發(fā)危險(xiǎn)因素。

綜上所述，低血鉀與老年非杓型高血壓患者的血壓水平升高相關(guān)，并且是誘導(dǎo)缺血性腦卒中的高危因素。在診治非杓型高血壓患者時(shí)，應(yīng)重視檢測(cè)患者血清鉀濃度的變化，及時(shí)糾正鉀濃度失衡情況，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，防治患者病情的進(jìn)一步惡化以及腦卒中的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.33.018

R544.1

B

1002-266X(2017)33-0054-03

重慶衛(wèi)計(jì)委資助項(xiàng)目(2015MSXM084)。

盧亞莉(E-mail：13508384171@163.com)

2017-01-12)