縮宮合劑聯合西藥治療稽留流產的臨床觀察

李燕華

（廣東省中西醫結合醫院，廣東佛山528200）

縮宮合劑聯合西藥治療稽留流產的臨床觀察

李燕華

（廣東省中西醫結合醫院，廣東佛山528200）

目的：觀察中藥縮宮合劑聯合西藥米非司酮、米索前列醇治療稽留流產的臨床療效。方法：將60例住院治療的稽留流產患者隨機分為2組各30例。對照組予米非司酮聯合米索前列醇藥物流產；治療組在此基礎上予米索前列醇用藥當天開始服用中藥縮宮合劑，日1劑，連續治療10 d。觀察兩組流產情況、治療后陰道出血時間和月經恢復天數及出現的藥物不良反應。結果：對照組流產療效的總有效率為93.3%，治療組為96.7%，兩組流產療效比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組陰道出血時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）；治療組月經恢復情況快于對照組（P＜0.05）。2組均未出現嚴重不良反應。結論：縮宮合劑聯合西藥米非司酮、米索前列醇治療稽留流產療效確切，可縮短陰道出血時間，促進月經恢復，不良反應少。

稽留流產；縮宮合劑；中西醫結合治療

稽留流產又稱過期流產，是指胚胎或胎兒已死亡但仍滯留在宮腔內，未能自然排出者［1］。近年來該病發病率有逐年增高的趨勢。患者臨床表現多有停經史，可伴有下腹墜痛或陰道出血，孕婦可自覺早孕反應、乳脹等感覺逐漸消失。子宮B超檢查提示宮腔內見孕囊，無胚胎或未見胎心搏動，子宮體積小于孕周，孕囊邊緣不規則或位置下移，孕酮值明顯降低或血HCG值下降等。部分患者可自然排出死胎，如日久未能排出死胎，胎盤組織機化，則可能使子宮壁粘連不易完全剝離，流產時易發生出血［2］。因此，稽留流產治療的關鍵在于及時排出死胎，快速清除宮腔內殘留組織，減少流產的并發癥的發生。目前臨床上常用的方法包括藥物流產、手術清宮等，其中藥物流產常選用米索前列醇、米非司酮等。有臨床報道證實，米索前列醇及米非司酮治療稽留流產可顯著提高臨床療效，且安全可靠［3］。但是，對于部分停經時間長、胚胎較大的患者仍然存在不全流產率高、出血量多、月經恢復慢等缺點，容易引起宮腔感染，甚至導致不孕。近年來我科根據稽留流產的中醫病因病機特點，采用中藥縮宮合劑聯合米非司酮片及米索前列醇治療稽留流產，臨床取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選擇 2016年 1月 1日－2017年1月1日在南海中醫院婦科住院治療的稽留流產患者60例，根據隨機數字表格隨機分為治療組和對照組各 30 例。對照組平均年齡（27.5±10.1）歲；平均孕次（2.0±1.1）次；平均孕周（9.1±2.3）w。治療組平均年齡（25.7±11.8）歲；平均孕次（2.2±1.1）次；平均孕周（10.1±1.2）w。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準 參照樂杰主編的《婦產科學》［1］中稽留流產的定義：胚胎已死亡仍然滯留在宮腔內尚未自然排出者。

1.1.3 納入標準 月經周期正常，有明確停經史；孕周＜12 w；B超檢查示胚胎發育停止，或者胚胎小于停經月份，且婦科檢查可見子宮小于實際妊娠的天數，宮口未開；簽署知情同意書；患者行肝腎功能、血尿常規、心電圖、凝血功能等檢查均顯示正常。

1.1.4 排除標準 有米非司酮、米索前列醇禁忌證者；有重要臟器功能障礙等其他合并癥；存在嚴重炎癥或生殖道畸形患者；帶環妊娠者。

1.2 治療方法

對照組前2 d早晚各口服米非司酮片（含珠停，每片25 mg，浙江仙琚制藥有限公司，批號150503）2片，于第3天晨起后口服0.6 mg米索前列醇（每片0.2 mg，浙江仙琚制藥有限公司，批號150304）。治療組在此基礎上于第4天給予中藥縮宮合劑治療，藥物組成：當歸 20 g，川芎 15 g，桃仁 15 g，紅花 10 g，炮姜炭 10 g，三七末 5 g，益母草 20 g，甘草10 g，生蒲黃 10 g，牛膝 15 g，天花粉 15 g。去渣取汁約300 mL，日1劑，分2次服用。共治療10 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組流產情況及不良反應，觀察治療后兩組患者陰道出血時間（用藥后出血開始至停止的時間）和月經恢復天數（用藥后出血量最多1 d至流產后月經恢復的第1天的時間）。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效標準

參照中華醫學會制定的《臨床技術操作規范（計劃生育學分冊）》［4］。完全流產：用藥后胚囊自行完整排出，或雖未見胚囊完整排出，但復查超聲宮內無妊娠物，未經刮宮，出血自行停止；不全流產：用藥后胚囊自然排出，但因出血過多或復查彩超宮內妊娠物殘留需行清宮術者；失敗：用藥后未見組織物排出，陰道出血少，復查彩超宮內妊娠物仍存在，需行清宮術者。

2.2 兩組患者流產療效比較

治療組流產療效總有效率為96.7%，對照組為93.3%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者流產效果比較 （例）

注：與對照組比較，1）P>0.05

2.3 兩組患者陰道出血時間、月經恢復天數比較

結果見表2。

表2 兩組患者陰道出血時間比較 （d）

表2 兩組患者陰道出血時間比較 （d）

注：與對照組比較，1）P＜0.05

組別 例數 陰道出血時間 月經恢復天數對照組 30 7.3±2.7 37.5±4.7治療組 30 4.6±2.11） 31.6±3.71）

2.4 不良反應

兩組患者用藥期間均未出現嚴重不良反應；對照組3例出現惡心欲吐等胃腸道反應；治療組出現2例，兩組均未出現劇吐。

3 討論

稽留流產是婦產科常見病癥，臨床發病率逐年升高，值得臨床醫生重視。該病的發病機制不清，有學者認為稽留流產可能與患者體內的雌、孕激素水平較低，或內源性前列腺素缺乏、子宮敏感度降低以及過于積極的保胎有關。現代醫學認為其發病原因可能與染色體異常及免疫等因素相關，此外，臨床研究發現稽留流產與患者高齡妊娠、多次流產史等關系密切［5］。由于胎死腹中未能及時排出，死胎在宮腔內存留，會發生異常反應釋放促凝物質，導致患者出現凝血功能障礙，嚴重者甚至可能導致DIC的發生，并進一步釋放有毒物質，危害母體的生命安全。因此，及早地排出死胎，減少不良反應是婦產科醫生治療稽留流產的重點。目前米非司酮聯合米索前列醇是西醫在終止早期妊娠較常運用、臨床療效較為確切的非手術流產的方法。其優點為流產率高、安全性強、不良反應少［6］。兩藥合用，可加強臨床療效，促使胚胎排出。目前米索前列醇多采用經陰道給藥，其原理在于經陰道給藥距離靶器官近，藥物吸收快、血藥濃度低而副反應少［7］。此外，我們臨床發現，停經時間長、胚胎較大的患者，常常存在不全流產率高、陰道出血時間長、月經恢復時間長的情況，導致胚胎殘留、宮腔感染的發生率較高，甚至導致不孕，對于這種患者，臨床上應給予充分重視。

稽留流產在中醫學屬于“胎死腹中”“胎死不下”等范疇，中醫認為其病因病機為氣血運行不暢，不能促胎外出，其常常由于氣血不足，無力運胎外出，或瘀血阻滯，礙胎外出。稽留流產一經確診，應從速促其下胎，故治療上當下胎益母。臨床多以溫經活血、下胎祛瘀為法。古籍記載中醫藥治療產后胞衣殘留及產后惡露不凈具有較好療效，其中最為經典的當屬生化湯，生化湯為產后名方，首見于《傅青主女科》一書具有袪瘀生新，寓補于化之作用，多用于產后血瘀諸證。縮宮合劑正是我科結合多年臨床實踐在生化湯的基礎上加益母草、牛膝、紅花、天花粉、生蒲黃和三七化裁而來，諸藥合用，共奏活血袪瘀生新之功，能加速死胎排出，幫助子宮收縮，減少子宮出血，加快子宮復舊。本研究結果表明，縮宮合劑聯合西藥米非司酮、米索前列醇，有利于縮短陰道出血時間，促進子宮復舊及月經恢復，不良反應少，臨床療效好，值得臨床推廣。當然，該研究由于樣本含量較少，需要進一步擴大樣本量進行更深入地研究，納入更多的研究參數，進一步觀察縮宮合劑促進子宮恢復和改善月經情況的作用機制，為指導臨床用藥提供更多更高級別的證據。

［1］樂杰.婦產科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：90-92.

［2］胡人芳，陳紅，李小飛.稽留流產人絨毛膜促性腺激素與孕酮的臨床診斷價值［J］.湖北中醫藥大學學報，2014，16（4）：26.

［3］張紅英，張艷.米索前列醇與米非司酮用于早孕人工流產軟化宮頸的臨床觀察［J］.實用藥物與臨床，2013，16（12）：1 227.

［4］中華醫學會.臨床技術操作規范（計劃生育學分冊）［M］.北京：人民軍醫出版社，2006：84.

［5］賴允麗，費冬梅，羅超，等.胎兒稽留流產與染色體異常的關系及其影響因素分析［J］.現代生物醫學進展，2013，13（33）：6 513-6 517.

［6］尹淑，晏永蓮，李力.米非司酮臨床研究進展［J］.中國計劃生育和婦產科學，2014，6（3）：20-22.

［7］Firouzabadi R D，Sekhavat L，Tabatabaii A，et al.Laminaria tentversus misoprostol for cervical ripening before surgical process in missed abortion［J］.Arch Gynecol Obstet，2012，285（3）：699-703.

（編輯：張世霞）

Clinical observation of Suogong mixture combined with western medicine in treating missed abortion

Li Yanhua
（Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine of Guangdong Province，Foshan Guangdong 528200）

Objective：To observe clinical curative effect of Suogong mixture combined mifepristone and misoprostol on missed abortion.Methods：60 cases of missed abortion were randomly divided into 2 groups（30 cases each）.The patients in control group were treated with mifepristone combined misoprostol；the patients in treatment group were treated with mifepristone，misoprostol and Suogong mixture.The spontaneous abortion，time of vaginal bleeding and menstruation recovery，adverse reactions were observed.Results：Total effective rate of control group （93.3%）was lower than that of treatment group （96.7%）.But there was no statistical significance between two groups of abortion efficacy （P＞0.05）.The time of vaginal bleeding and menstrual recovery in treatment group was obviously shorter than that of control group （P＜0.05）.No severe adverse reactions were found in two groups.Conclusion：Suogong mixture combined with mifepristone and misoprostol is effective to missed abortion，it can shorten the bleeding time，promote the menstrual recovery，less adverse reaction.

missed abortion；Suogong mixture；traditional Chinese combined with western medicine

R456

：A

：1671-0258（2017）03-0023-03

李燕華，主治醫生，E－mail：liyanhua505@126.com