雷公藤制劑合六味地黃丸治療激素依賴性類風濕性關節炎臨床研究

邢志紅

（山西省太原市侯麗萍風濕骨病中醫醫院風濕三科，山西太原030006）

雷公藤制劑合六味地黃丸治療激素依賴性類風濕性關節炎臨床研究

邢志紅

（山西省太原市侯麗萍風濕骨病中醫醫院風濕三科，山西太原030006）

目的：分析探討雷公藤制劑合六味地黃丸治療激素依賴性類風濕性關節炎的效果。方法：將2014年1月－2016年1月收治的90例激素依賴性類風濕性關節炎患者隨機分為觀察組與對照組各45例。對照組采用六味地黃丸治療，觀察組采用雷公藤制劑合六味地黃丸治療，對比兩組患者的治療效果。結果：兩組患者各項臨床指標治療后均得到明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組治療有效率為 91.11%，明顯高于對照組的 71.11%（P＜0.05）。結論：雷公藤制劑聯合六味地黃丸治療激素依賴性類風濕性關節炎可有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

類風濕關節炎；雷公藤制劑；六味地黃丸

類風濕性關節炎為臨床常見的自身免疫性疾病，臨床癥狀主要為關節疼痛、腫脹、僵硬，嚴重會出現關節變形，致殘率為60%以上，給患者的生活質量及工作能力造成嚴重影響［1］。臨床上以往對于此類疾病多采用激素治療，但是治療多以緩解癥狀為主，無法達到控制疾病的目的，且長期使用會產生激素依賴性［2］。為了進一步對激素依賴性類風濕性關節炎的治療方法進行分析探討，筆者對我院2014年1月－2016年1月收治的90例激素依賴性類風濕性關節炎患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 我院 2014年 1月－2016年 1月共收治90例激素依賴性類風濕性關節炎患者，將其隨機分為觀察組與對照組各45例。觀察組中男 19 例，女 26 例；年齡 24～67 歲，平均（43.1±5.4）歲；病程 6 個月～9 年，平均（2.5±1.4）年；關節功能分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級25例，Ⅲ級10例，Ⅳ級2例。對照組中男20例，女25例；年齡22～68歲，平均（44.2±4.9）歲；病程 8 個月～11 年，平均（2.8±1.5）年；關節功能分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級26例，Ⅲ級12例，Ⅳ級1例。兩組患者在性別、年齡及病情等基本資料方面經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入標準［3］符合類風濕性關節炎的相關診斷標準；可完成治療；采用腎上腺糖皮質激素治療4個月以上，劑量減少2/3后，臨床癥狀加重。1.1.3 排除標準 年齡不足25歲，或68歲以上；未婚未育女性；慢性腸胃炎或十二指腸潰瘍患者；合并有嚴重心、肝、腎等器官疾病。

1.2 治療方法

對照組采用口服六味地黃丸（北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，批號：Z19993068）治療，8丸/次，3次/d，4 w為1個療程，持續6個療程。

觀察組在上述治療的基礎上加用我院自制雷公藤片治療，飯后口服，一次3～4片，3次/d，4 w為1個療程，持續6個療程。

1.3 觀察指標

臨床指標：①晨僵時間：晨醒到關節僵硬感消失的持續時間；②關節疼痛積分：患者休息時的關節疼痛程度，按照疼痛程度分為：0級（無痛），Ⅰ級（輕度疼痛），Ⅱ級（中度疼痛），Ⅲ級（嚴重疼痛，嚴重影響患者的正常工作及生活）；③關節壓痛積分：按照關節壓痛級別分為：0級（無痛），Ⅰ級（被動活動或按壓時訴痛），Ⅱ級（被動活動或按壓過程中患者表情痛苦），Ⅲ級（患者在按壓過程中拒按或退縮）；④關節腫脹積分：按照關節腫脹級別分為：0級（無腫脹），Ⅰ級（輕度腫脹），Ⅱ級（中度腫脹），Ⅲ級（重度腫脹）；⑤握力：兩手握力平均值。

1.4 統計學方法

將數據結果錄入SPSS22.0軟件包處理分析，計數資料以例數百分比的形式表示，采用χ2檢驗進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準

顯效：激素停用后，臨床體征、癥狀改善75%以上，C－反應蛋白及血沉明顯改善或恢復正常；有效：激素停用后，臨床體征、癥狀改善50%以上，C－反應蛋白及血沉有所改善；無效：未達到有效標準。治療總有效率為顯效率與有效率之和［4］。

2.2 兩組病例治療前后臨床指標變化

兩組患者治療后晨僵時間、關節疼痛積分、壓痛積分、腫脹積分及握力均較本組治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善程度明顯優于對照組（P＜0.05），結果見表1。

2.3 臨床療效比較

治療后觀察組總有效率為91.11%，明顯高于對照組的 71.11%（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組病例治療后臨床療效比較 ［例（%）］

3 討論

臨床上目前關于類風濕性關節炎的發病機制未完全明確，多認為同內分泌、細胞因子、遺傳、感染等因素相關［5］。該病多發于女性，致殘率較高，嚴重影響患者的正常工作及生活。臨床研究顯示，類風濕性關節炎發病一般同患者的自身免疫系統紊亂關系密切，該病會累及多系統，早期診斷與治療對于類風濕性關節炎的病情控制、降低骨侵蝕的發生具有重要意義［6］。臨床上目前對于類風濕性關節炎多采用西藥緩解患者的臨床癥狀，但是尚無根治方法［7］。

類風濕性關節炎根據臨床表現可歸屬于中醫“痹證”范疇，中醫治療該病具有獨特優勢［8］。臨床研究指出，類風濕性關節炎的病理基礎主要為陽虛氣弱及四末不溫，病機為瘀血凝聚于關節，在治療過程中應兼顧瘀血及陽虛［9］。六味地黃丸為治療類風濕性關節炎的常用藥物，方中熟地質潤味甘，可補血滋陰、益髓填精，山藥可補脾腎，山茱萸可補肝腎，聯合澤瀉，可泄腎利濕，配茯苓可健脾滲濕，配丹皮可清肝泄火，諸藥聯用共奏扶正祛邪、補氣益腎之效［10－11］。雷公藤有通絡止痛、清熱解毒、祛風除濕之效，它有非特異性消炎作用，通過降低毛細血管的通透性以抑制前列腺素及炎癥介質合成，兩藥聯合使用對于類風濕性關節炎具有良好療效［12－15］。本研究結果顯示，治療后兩組患者各項臨床指標均得到明顯改善（P＜0.05），且觀察組效果明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組總有

表1 兩組患者治療前后臨床指標變化 （±s）

表1 兩組患者治療前后臨床指標變化 （±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05

組別 晨僵時間（min） 疼痛積分（分） 壓痛積分（分） 腫脹積分（分） 握力（mmHg）對照組 治療前 113.99±20.35 17.61±3.26 9.32±1.76 18.73±1.53 49.95±10.25治療后 43.75±3.141） 12.63±1.311） 5.26±1.271） 10.94±1.161） 83.99±7.731）觀察組 治療前 115.06±18.24 17.45±1.17 9.27±0.58 18.82±1.48 50.26±12.37治療后 21.53±3.951）2） 8.57±1.221）2） 3.09±0.911）2） 6.19±0.771）2） 121.00±38.431）2）

效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

總之，雷公藤制劑聯合六味地黃丸治療激素依賴性類風濕性關節炎可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣應用，其作用機制有待進一步研究。

［1］李瑞琦，張國平，李宜炯，等.強直性脊柱炎患者并發骨質疏松及其骨密度和骨代謝生化指標變化情況［J］.中國全科醫學，2014，12（17）：1 049－1 051.

［2］劉井紅.四物湯加減治療類風濕關節炎 59 例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（20）：99－100.

［3］中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診治指南（指南）［J］.中華風濕病學雜志，2010，14（7）：255－256.

［4］李學林，崔瑛，曹俊嶺.實用臨床中藥學（中成藥部分）［M］.北京：人民衛生出版社，2013：38.

［5］王紅權，詹杰.從虛邪痰瘀探討類風濕關節炎的辨治［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2016，22（2）：169－171.

［6］劉鳳芹，周毅.大劑量糖皮質激素治療早期類風濕性關節炎的不良反應［J］.中國校醫，2016，20（25）：162－164.

［7］侯志鐸，梁宏金.雷公藤多苷治療原發性干燥綜合征的初步觀察［J］.山西醫藥雜志，2015，44（14）：1 598－1 600.

［8］曾憲鋒，李莉，曾育梅，等.中藥聯合治療原發性干燥綜合征 46 例［J］.武警醫學，2014，25（7）：739－741.

［9］荀淑英，程桯，王玲玲，等.綜合護理干預對老年膝骨關節炎患者功能恢復及生活質量的影響［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2016，22（4）：517－519.

［10］曹玲娟，顏苗，李煥德，等.雷公藤致肝損傷及與甘草配伍減毒機制的研究進展［J］.中國中藥雜志，2015，40（13）：2 537－2 541.

［11］郭燕芬，吳寬裕，趙鐘文，等.中醫藥優化方案治療濕熱痹阻型類風濕關節炎的不良反應觀察［J］.風濕病與關節炎，2014，3（11）：15－19.

［12］邢鐵艷，陳慕芝.痛風定膠囊聯合雷公藤多苷治療類風濕關節炎的療效觀察［J］.中醫藥導報，2015，21（16）：86－88.

［13］劉謂，閻磊，朱清.等.雷公藤多苷聯合醋酸潑尼松治療中度活動型系統性紅斑狼瘡的療效觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2014，28（12）：1 234－1 235，1 238.

［14］李茜，駱子牛.雷公藤多苷聯合醋酸潑尼松治療中度活動型系統性紅斑狼瘡的效果分析［J］.中國當代醫藥，2015，22（13）：135－137.

［15］安永濤，方險峰.雷公藤多苷聯合激素治療系統性紅斑狼瘡的效果及其對單核細胞糖皮質激素受體的影響［J］.廣西醫學，2015，37（5）：620－622.

（編輯：張世霞）

Clinical research of hormone dependent rheumatoid arthritis treated with Liuwei Dihuang pill and Mongolian gerbils

Xing Zhihong
（Hou Liping Rheumatic Osteopathy Hospital of TCM，Taiyuan Shanxi 030006）

Objective：To analyze the effect of Liuwei Dihuang pill and Mongolian gerbils on hormone dependent rheumatoid arthritis.Methods：90 cases were randomly divided into observation group and control group，45 cases in the control group were treated with Liwei Dihuang pill，45 patients in the observation group were treated with Liuwei Dihuang pill and Mongolian gerbils.After treatment，clinical effects of two groups were compared.Results：The clinical indicators of two groups were significantly improved after treatment（P＜0.05），and effect of observation group was significantly better than those of the control group（P＜0.05）.The effective rate of observation group was 91.11%，which was significantly higher than that of control group （71.11%，P＜0.05）.Conclusion：The therapy of Liuwei Dihuang pill and Mongolian gerbils can effectively relieve the clinical symptoms of hormone dependent rheumatoid arthritis，improve the therapeutic effect，it is worthy of clinical application.

Mongolian gerbils；Liuwei Dihuang pill；rheumatoid arthritis

R684.3

：A

：1671-0258（2017）03-0029-03

邢志紅，主治醫師，E－mail：gjm51801@163.com