手指點穴配合中藥外敷治療腰三橫突綜合征臨床研究

趙同生，劉國慶，楊烈東，白 石

（河南省濟源市人民醫院，河南濟源459000）

手指點穴配合中藥外敷治療腰三橫突綜合征臨床研究

Clinical study of third lumbar transverse process syndrome treated with massaging the points and external application of Chinese medicine

趙同生，劉國慶，楊烈東，白 石

（河南省濟源市人民醫院，河南濟源459000）

目的：觀察手指點穴聯合中藥貼敷治療腰三橫突綜合征患者的臨床效果。方法：抽選2013年1月-2016年2月在我院就治的腰三橫突綜合征患者120例為研究對象，按照隨機數字表法分為3組，每組40例。A組患者給予手指點穴聯合中藥貼敷治療，B組患者給予常規推拿手法治療，C組患者給予常規針刺治療，3組患者均持續治療14 d后觀察比較治療效果，同時使用Mcgill疼痛量表（SF-MPQ）測定患者治療前后腰痛評分差異，使用癥狀積分量表測定患者治療前后癥狀改善程度，統計3組患者治療期間不良反應發生率。結果：A組患者治療后優良率87.5%，B組患者優良率60.0%，C組優良率62.5%，A組優良率明顯高于B組及C組（P＜0.05）。而B組患者治療優良率與C組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。A組治療后癥狀積分明顯低于B組及C組（P＜0.05），而B組與C組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。A組患者在治療前后MPQ疼痛評分各項量表上的差值得分均高于B組及C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。3組患者治療期間均未出現明顯不良反應。結論：手指點穴配合中藥外敷治療腰三橫突綜合征患者效果顯著，比常規推拿、針刺等治療方法更能有效提升治療效果，值得臨床推廣。

腰三橫突綜合征；手指點穴；中藥貼敷；癥狀積分；疼痛量表

腰三橫突綜合征也被稱為腰三橫突滑膜炎或者腰三橫突周圍炎，是當前臨床較為常見的一種多發疾病，也是引發腰腿疼痛的重要原因之一［1］?；颊哂趧诶酆蟪霈F腰三橫突尖端的急性或者慢性損傷，遷延不愈引發腰部以及腰骶部疼痛等一系列臨床癥狀［2］。有關統計顯示，腰三橫突綜合征患者多為青壯年男性，其疼痛部位也多集中在腰部及腰臀部，對患者身體健康、生活質量以及正常工作生活均造成嚴重影響［3］。本次以腰三橫突綜合征患者為研究對象，探討手指點穴配合中藥外敷的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月-2016年2月在我院就治的腰三橫突綜合征患者120例為研究對象，隨機數字表法分為3組，每組40例。A組中男30例，女10例；年齡 20～65歲，平均（34.2±4.5）歲；病程 1個月～1年，平均（4.3±1.6）個月；腰三橫突綜合征位于左側者18例，位于右側者12例，位于雙側者10例。B組中男28例，女12例；年齡20～64歲，平均（34.2±4.3）歲；病程 1個月～1年，平均（4.2±1.6）個月；腰三橫突綜合征位于左側者16例，位于右側者14例，位于雙側者10例。C組中男29例，女 11例；年齡 20～66歲，平均（34.4±4.2）歲；病程 2個月～1年，平均（4.5±1.5）個月；腰三橫突綜合征位于左側者19例，位于右側者11例，位于雙側者10例。3組患者在年齡、性別、病程長短、疾病發生發展情況等方面經統計學分析差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準［4］

患者臨床癥狀如下：均以腰三橫突局部疼痛為主，患者活動后或者久坐時疼痛癥狀加重，臥床休息后疼痛有所緩解；患者伴有局部肌肉疼痛癥狀，疼痛蔓延至腹部、臀部；撫摸患者腰三橫突處可以觸及較硬的軟組織瘢痕塊，彈撥試驗呈陽性；患者鞠躬試驗均呈陽性。3組患者臨床癥狀均包含上述至少3項?；颊咴\斷結果均符合1994年由國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》中有關腰三橫突綜合征的診斷標準［5］。患者身體情況基本良好，能夠接受正常治療持續2 w以上時間。給予患者X線檢查，均未發現腫瘤、結核等疾病引發的骨組織破壞癥狀?；颊咧委熐? d內未接受過其他相關治療。本次研究經過我院倫理委員會批準，治療前均告知患者并征得患者同意后簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

排除孕婦、哺乳期以及妊娠期患者；排除患有腰椎間盤突出癥、風濕性疾病、腫瘤、結核、感染、心臟病、高血壓以及糖尿病等疾病者；排除伴骨質疏松、腰椎骨折、腰椎小關節紊亂、腰肌勞損以及強直性脊柱炎者；排除伴先天畸形脊柱、側彎脊柱等癥狀者；排除不愿接受本次研究中所用治療方法以及治療時間＜2 w、臨床病歷資料不全者；排除由于其他原因造成本次研究暫?；蛘哂绊懟颊咦陨懑熜卸ㄕ撸?］。

1.4 治療方法

A組患者均給予手指點穴配合中藥外敷治療?；颊呷「┡P位，首先給予本組患者手指點穴，使用正痛覓痛按法，取患者阿是、三焦、腎俞、氣海俞、大腸俞以及腰三橫突骨突處給予手指點穴按壓。其次給予本組患者中藥貼敷治療。中藥藥方包括麝香 1 g，冰片 1 g，西紅花 1 g，血竭 50 g，上述中藥研磨成粉后取適量成藥，置于棉片上，添加75%酒精0.5 mL浸潤藥粉后貼敷于患者腰三橫突處，同時使用紗布塊墊壓，用潔凈的彈力膠布固定。本組患者持續6 d后休息1 d，如此持續治療14 d。

B組患者均給予常規推拿手法治療?；颊吒┡P位，醫生站立于其右側，推拿手法包括揉法、按法、彈撥法、扳法、擦法等等，推拿穴位與A組相同。首先醫生在患者脊柱兩側腰背肌上往返使用揉法2～3次，使患者肌肉以及韌帶組織均保持松弛后于患者腰三橫突處進行反復揉法、按法以及彈撥法，注意整個過程中手法由輕到重并同時點按患者諸多穴位，按摩程度以患者感到舒適即可。結束后于患者腰椎兩側實施定點腰椎斜扳法、小幅度旋轉折腰法等按摩手法。推拿手法1次/d，持續6 d后休息1 d，如此持續治療14 d。

C組患者均給予常規針灸手法治療，本次治療中所用針灸器具為環球牌針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產，型號：0.25 mm×32 mm）。患者取俯臥位，醫生用左手拇指指甲固定進針穴皮膚后，右手持針，針尖緊貼醫生左手指甲快速刺入穴位，于患者患側第三腰椎骶棘肌外緣斜刺至橫突尖，得氣后提插捻轉并確定患者局部能夠感到明顯的酸脹后停止進針，C組患者針灸穴位與A組相同。醫生于進針得氣后留針20～30 min，每隔10 min行針1次，1次/d，持續6 d后休息1 d，如此持續治療14 d。

1.5 觀察指標

使用Mcgill疼痛量表（SF-MPQ）測定患者治療前后腰痛評分差異［7］，其中包括疼痛分級指數（PRI）、當前疼痛強度（PPI）以及目測類比定級法（VAS）3項內容?；颊叩梅衷礁邉t代表其疼痛程度越強，患者治療前后評分差值越大則代表其腰痛改善程度越高。測定3組患者治療前后臨床癥狀積分［8］差異，主要依據患者患側病變組織局部皮膚的顏色、腫脹程度、溫度以及腰部壓痛所需強度、壓痛點數量多少、腰部活動度等內容進行綜合評定，患者得分越高則代表癥狀越為嚴重。評定三組患者治療效果［9］方法如下。優秀：患者L3橫突處壓痛癥狀完全消失，L3橫突處軟組織瘢痕明顯軟化甚至消失。患者腰部活動時無疼痛感，持續坐姿時間＞3 h，腰腿功能完全恢復。良好：患者腰三橫突壓痛不明顯，局部軟組織瘢痕有軟化跡象，腰部活動時有輕微疼痛感，腰腿功能基本恢復。較差：患者腰三橫突壓痛感仍然非常明顯，局部軟組織觸摸瘢痕無軟化跡象，腰部活動時明顯疼痛感，腰腿活動受限。

2 結果

2.1 3組患者治療效果比較

A組患者治療后優良率87.5%，B組患者優良率60.0%，C組優良率62.5%，可見A組優良率遠高于B組及C組（P＜0.05）。而B組患者優良率與C組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表1。

表1 3組患者治療效果比較 （例）

2.2 3組患者治療前后癥狀積分比較

A組治療后癥狀積分明顯小于B組及C組（P＜0.05）。而B組治療后癥狀積分與C組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表2。

表2 3組患者治療前后癥狀積分比較 （分）

表2 3組患者治療前后癥狀積分比較 （分）

注：與 A 組比較，1）P＜0.05

組別 治療前 治療后A 組 7.2±1.2 3.2±0.7 B 組 7.3±0.9 4.8±0.91）C 組 7.2±1.1 4.7±1.11）

2.3 3組患者治療后腰痛評分差值比較

A組患者在治療前后MPQ疼痛評分各項量表上的差值均高于B組及C組（P＜0.05）。結果見表3。

表3 3組患者治療前后MPQ疼痛評分差值比較 （分）

表3 3組患者治療前后MPQ疼痛評分差值比較 （分）

注：與 A 組比較，1）P＜0.05

組別 PPI評分A 組 2.9±0.8 B 組 1.5±0.71）C 組 1.7±0.71）PRI總分 VAS評分5.3±0.81） 4.6±1.41）3.8±0.8 3.4±1.2 3.7±0.6 3.2±1.3

2.4 3組患者不良反應發生率

3組患者治療期間均未出現明顯不良反應。

3 討論

腰椎橫突是人體胸部、腰部筋膜淺層的附著點，各個橫突之間存在著橫突間韌帶和橫突間肌，橫突尖端有橫架于棘突和橫突之間的橫突棘肌，同時腰椎橫突也是腰方肌、橫突棘肌的起點，是腹橫肌與腹內斜肌的起點，因此腰椎橫突對人體行走的穩定性、運動時的協調性和整體生理結構的連貫性有著非常重要的意義［10］。腰三橫突綜合征患者臨床表現為腰部、臀部疼痛，部分患者疼痛蔓延至大腿呈放射性疼痛癥狀，極少數患者疼痛蔓延至小腿處，少數患者存在股內側痛或者下腹部疼痛，同時患者患側豎脊肌存在痙攣癥狀，病情較為嚴重的患者甚至存在臀肌痙攣癥狀，臀中肌肉觸摸可感覺到條索狀物，有壓痛感。腰三橫突綜合征患者存在壓痛感覺的位置點不盡相同，患者咳嗽、打噴嚏時并無明顯疼痛感，然而活動時有嚴重疼痛感，病情較為嚴重的患者直腿抬高試驗結果呈陽性，而加強試驗時結果一定呈陰性［11］。有關統計顯示，隨著當前現代科技的發展以及生活節奏的加快，越來越多的人群開始表現出腰三橫突綜合征的多項癥狀，尤其以重體力勞動者、計算機從業人員、辦公室人員、教師、學生、售貨員等需要久坐、久站工作人群居多［12］。有專家指出，腰背疼痛已經成為當前社會需要普遍關注的健康問題之一，在門診看病人群中僅次于感冒［13］。事實上，當前腰三橫突綜合征患者的病發范圍、群體正在不斷擴大，提高對腰三橫突綜合征的全面宣教能有效降低該病的病發率，對減少、抑制、緩解第三腰椎橫突綜合征的發生及發展有非常重要的意義［14］。

腰三橫突綜合征作為一種軟組織疾病，患者病發原因與其過往腰部損傷、長期慢性勞損等均有密切關系。有關研究認為，腰三橫突綜合征患者在腰背筋膜、肌肉已經出現損傷的情況下，其同側或者對側的橫突尖處軟組織由于整個腰背肌肉緊張的原因而受到影響，嚴重者甚至出現橫突與肌肉附著處撕裂、出血、水腫等癥狀，進而導致肌緊張和肌痙攣，造成橫突周圍軟組織粘連、增厚等病理學改變，也將因此造成穿過其中的脊神經后支的外側支、血管等組織受到炎性因子的刺激以及機械性的擠壓而產生疼痛癥狀［15］。此外，患者發病原因與其自身心理、年齡、體重、環境等因素也有密切聯系，當前臨床研究中缺乏一項具體的生化指標來確切地反應該病對人體腰椎組織的損傷程度，也缺少針對該病的特效治療藥物［16］。以往針對腰三橫突綜合征患者的治療主要以西醫藥物治療和理療、中醫推拿治療等方法為主。西醫藥物治療雖然鎮痛效果良好，但后續不良反應發生率較為嚴重，患者消化系統、血液系統以及泌尿系統都會受到不良影響，因此其長期治療效果仍然有待提升［17］。中醫治療腰三橫突綜合征包括針灸、推拿、按摩、穴位注射、小針刀、外用膏藥、中藥內服、腰肌鍛煉等多種方式，其治療效果得到了臨床實踐的一致認可。常規針灸、推拿治療本病雖然療效確切，但仍然存在許多需要解決的問題，例如針刺手法缺乏統一的標準、部分患者療效欠佳等。本次研究中給予腰三橫突綜合征患者手指點穴以及中藥貼敷聯合治療。腰三橫突綜合征在中醫辨證中屬于“腰痛”范疇，與患者腎虛、瘀滯、外感風寒濕邪等有關。因此本次研究中手指點穴中的穴位主要以腰三橫突處的阿是穴為主，輔助以患者腰一二處的腰椎小關節穴位，包括三焦、腎俞、氣海俞等穴位，達到整體通經理脈的效果。同時輔助以中藥貼敷治療，中藥藥方中的麝香、紅花等藥物具有活血化瘀、軟化瘢痕的效果，同時冰片具有消腫止痛的效果，而血竭能夠活血化瘀，為患者補充血氣，諸藥合用，有效達到消除患者肌肉疼痛癥狀的目的。總體來講，本次研究中所用治療方法仍然為中醫聯合治療，醫生在具體的治療過程中必須針對患者實際情況辨證施治，根據患者具體情況增減中藥成分。同時醫生在中藥貼敷時需要注意貼敷時間控制在2～3 h內，避免貼敷時間過長引發患者皮炎癥狀。同時患者日常生活中應該避免過度勞累，注意適量運動、飲食補充、暢通心志，從而達到有效治愈腰三橫突綜合征的目的。

綜上所述，手指點穴配合中藥外敷治療腰三橫突綜合征患者效果顯著，比常規推拿、針灸等治療方法，更能有效提升治療效果，值得臨床推廣。

［1］郭建峰.手指點穴及中藥貼敷治療腰三橫突綜合征［J］.中國中醫骨傷科雜志，2011，19（1）：37.

［2］呂鳳立，高瑩，楊建.腰三橫突綜合征中醫治療研究進展［J］.西部中醫藥，2015，28（1）：142－144.

［3］趙雄，田惠萍，侯建婷，等.中醫藥治療第三腰椎橫突綜合征臨床研究進展［J］.亞太傳統醫藥，2015，11（7）：47－49.

［4］李榮強.單純漢章針刀治療腰三橫突綜合征的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（8C）：98.

［5］李新偉，邵曉梅，譚克平.浮針治療腰三橫突綜合征療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（1）：38－40.

［6］徐繼信，王堅.溫針齊刺法治療腰三橫突綜合征［J］.針灸臨床雜志，2010，26（11）：44－45.

［7］方玉樹.局部封閉結合小針刀治療腰三橫突綜合征療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（16）：1 994－1 995.

［8］郭瑾，李其友，彭志賢，等.蒼龜探穴針刺法治療腰三橫突綜合征 55 例［J］.中醫研究，2014，27（11）：54－56.

［9］吳承鈞，駱峪瀟，方崇斌，等.綜合療法治療腰三橫突綜合征 36 例［J］.河南中醫，2011，31（3）：257－258.

［10］鄧春梅.手指點穴配合傳統外治法治療乳癖及護理［J］.右江民族醫學院學報，2010，32（5）：813.

［11］鄧慧升，陳瑤，曾麗玲，等.手指點穴配合中藥熏洗治療宮縮痛的效果研究［J］.中醫臨床研究，2012，4（13）：21－22.

［12］金圣博，李明珠.中藥貼敷治療腰椎間盤突出癥［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13（3）：171－173.

［13］夏偉琴，沈小平，梅國豐.腹部穴位按摩聯合中藥貼敷神闕穴預防顱腦損傷患者便秘的效果觀察［J］.護理學報，2013，12（11B）：66－68.

［14］伍志浩，余麗潔，陳麗霞.中藥貼敷加耳貼輔助治療乳腺增生癥的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27（8）：23－24.

［15］陳曉娟，楊永剛.中藥保留灌腸結合腹部中藥貼敷治療慢性盆腔炎46例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2013，19（10）：115－116.

［16］金紅巖.中藥穴位貼敷治療原發性痛經臨床分析［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（4）：182－183.

［17］姜贊英.穴位按摩腹帶聯合中藥貼敷的應用對維持性血透病人便秘療效的觀察［J］.護士進修雜志，2014，29（20）：1 904－1 905.

（編輯：張世霞）

R246

：A

：1671-0258（2017）03-0031-04

趙同生，副主任中醫師，E-mail：15203908899@163.com