網絡虛擬TEE模擬器在心臟外科和麻醉科規范化培訓超聲教學中的應用

戚曉通　劉錦源　沈小楊　陳成　陳西　王宇珂　殷旭峰

【摘 要】目的：評價網絡虛擬經食管超聲（Transesophageal Echocardiography， TEE）模擬器對心臟外科和麻醉科規范化培訓學員學習TEE的有效性。方法：使用網絡虛擬TEE模擬器對10名規培學員培訓，培訓時間為2小時，培訓前、后分別進行考試，考試內容為如何有效獲得TEE 20個標準切面，比較培訓前、后考試成績，考試結束后進行學員滿意度調查。結果：10名學員培訓前考試正確率為（20.50±11.66）%，培訓后為（88.50±8.84）%，培訓后正確率有明顯提升（（68.00±8.23）%，P<0.001）。學員滿意度調查（采用Likert 5級評分）發現，大部分學員認為網絡虛擬TEE模擬器對學習食管超聲作用大（均分4.9），容易掌握學習（均分4.9），建議其他同事學習使用（均分4.8）。結論：網絡虛擬TEE模擬器有利于學員學習TEE，且學員對該軟件滿意度高，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】網絡虛擬TEE模擬器；心臟外科；麻醉科；規范化培訓

Application of Online Transesophageal Echocardiographic Simulation on Learning in Standardized Training for Cardiac Surgery and Anesthesiology

QI Xiao-tong1 LIU Jin-yuan1 SHEN Xiao-yang2 CHEN Cheng2 CHEN Xi2 WANG Yu-ke2 YIN Xu-feng2

（1.Department of Cardiothoracic Surgery，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing Jiangsu 210029，China；2.First Clinical Medical College，Nanjing Medical University，Nanjing Jiangsu 210029，China）

【Abstract】Objective：To evaluate the effectiveness of online Transesophageal Echocardiographic（TEE）simulation on learning in standardized training for cardiac surgery and anesthesiology.Methods：An online virtual TEE simulation was developed to train the 10 subjects.In a controlled environment，10 study subjects completed a 20 multiple-choice question pretest，used the simulation for 2 hours，and then completed a 20 multiple choice question post-test.The test was how to navigate among the 20 standard views. Percentages of correct answers for each test were recorded for each subject.The results were compared between pre and post test.After the test，subjects satisfaction evaluation was conducted.Results：A 2-hour exposure to the virtual TEE simulation produced a significant improvement （（68.00+8.23）%，P<0.001） in the post-test score （88.50+8.84）% compared with the pretest score（20.50+11.66）%.The subjects satisfaction evaluation（using a 5-point Likert scale） revealed that many trainees thought the simulation was valuable for their training （average score，4.9），easy to use（average score，4.9），and they would recommend it to their colleagues （average score，4.8）.Conclusions：Using the virtual TEE simulation for 2 hours significantly improves the trainees knowledge of navigation among the 20 standard TEE views.The trainees were satisfied with the virtual TEE simulation and it will be a useful adjunct to TEE training programs.

【Key words】Online virtual Transesophageal Echocardiographic simulation；Cardiac surgery；Anesthesiology；Standardized trainingendprint

在臨床上，心臟或非心臟手術中，經食管超聲心動圖（Transesophageal echocardiography， TEE）越來越多的用于圍術期診斷和監測，特別是用于血流動力學不穩定患者的緊急評估[1]。目前已有指南指導如何學習TEE基礎知識和操作技能[2]，指南規定的TEE 20個標準切面材料的主要來源是教科書、講座或短期培訓，使用這些材料的教學效果較差。而真實的TEE模擬器比較昂貴，很少有單位配備，因此TEE操作一般在真實患者上練習[3，4]。在臨床工作中，TEE為有創操作，同時需要經驗豐富的超聲醫生在有限的時間內帶教，對清醒或術中麻醉的患者長時間TEE操作練習并不可行，從而影響了TEE教學的效果。初學者在學習TEE的過程中遇到的主要問題是：（1）如何將肉眼看到的二維超聲平面轉化為三維的心臟解剖結構；（2）TEE 20個標準切面如何操作。為了縮短TEE學習曲線，我們應用一種網絡虛擬TEE模擬器對學員進行培訓，該軟件詳細描述了20個標準切面之間的關系，并且指導學員如何逐步獲得20個標準切面，同時根據超聲探頭的移動可以觀察到二維平面與相對應的三維心臟解剖結構。本文即研究該網絡虛擬TEE模擬器在超聲教學中的效果。

1 對象與方法

1.1 網絡虛擬TEE模擬器介紹

本文使用的網絡虛擬TEE模擬器的網址為：http：//pie.med.utoronto.ca/tee/。主要包括三部分：（1）交互式圖表（2）可旋轉3D數字心臟模型（3）可顯示心臟跳動的播放器。交互式圖表可幫助學員有邏輯性的逐步學習20個標準切面，其作用為：（1）精簡不同切面之間的步驟，減少復雜性；（2）根據探頭深度對多個切面在y軸上進行分組；（3）提供簡單、信息性強且有代表性的探頭平面，有利于相關切面之間的切換。點擊圖表上標示的任何一個切面，學員可以從不同方位觀察心臟，并獲知超聲探頭移動的方向和角度，心臟跳動的動態視頻圖像也會同時顯示。依據該圖表的指示可以顯示從主動脈上方至胃深部的任何一個虛擬超聲圖像。

1.2 研究方法

為評價網絡虛擬TEE模擬器在TEE教學中的效果。作者選取心臟大血管外科和麻醉科共10名規范化培訓學員進行研究，10名學員均未接受過TEE或經胸超聲心動圖的培訓。TEE學習前對學員掌握的TEE知識進行考核，考核結束后進行大約2個小時的網絡虛擬TEE模擬器的培訓學習，學習結束后，立刻再次考核，考核試題分為 A 、B兩套，兩套試題難度相同，均為20道多項選擇題，每題5分，若培訓前使用A卷考核者，培訓后則使用B卷考核，反之亦然。試題主要考核如何移動探頭以獲得20個標準切面。考核結果使用答題正確百分比表示，考核者為同一名具有豐富TEE經驗的麻醉師。兩次考核結束后，每位學員進行滿意度調查，調查內容包括：網絡虛擬TEE模擬器是否容易學習；對TEE教學是否有幫助；是否推薦其他同事使用該軟件學習。結果使用Likert 5級評分法（1分為非常不同意，5分為非常同意）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，采用配對t檢驗對培訓前、后成績進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

10名學員培訓前考試正確率為（20.50+11.66）%，培訓后為（88.50+8.84）%，培訓后正確率有明顯提升（（68.00+8.23）%，P<0.001）（表1）。學員滿意度調查發現，大部分學員認為網絡虛擬TEE模擬器對學習食管超聲作用大（均分4.9），容易掌握學習（均分4.9），而且建議其他同事學習使用（均分4.8）（表2）。

3 討論

目前TEE學習曲線比較陡峭，盡管有大量書籍、視頻，講座可供學習，TEE操作仍依靠真實患者訓練或使用真實TEE模擬器訓練[5，6]，TEE操作的有創性使學員不可能花費大量時間在真實患者上，而真實TEE模擬器雖然效果好但比較昂貴[7，8，9，10]，對于大多數初學者來說難以獲取。

本文研究的網絡虛擬TEE模擬器可以幫助初學者學習三維心臟解剖與二維超聲的對應關系，并且幫助初學者掌握超聲探頭移動的規律，快速掌握20個標準切面，縮短學習時間。

本文研究發現，通過大約2小時網絡虛擬TEE模擬器的學習，考試成績提高65%左右，并且學員對該軟件滿意度高，通過以上分析發現，該軟件可以有效輔助TEE的學習，而且該軟件為網絡版本，可以自由瀏覽，不需要付費，值得在臨床上推廣使用，本文取得與Annette Vegas報道類似的結果[11]。

本研究的局限性需要指出：1、本研究樣本量小，尚需更大樣本量的研究進一步驗證該結果。2、本研究使用網絡虛擬軟件學習，而不是真實的TEE模擬器，因此，應用到真實患者上時其結果可能不一致，特別是操作部分。3、本研究為自身前后對照研究，沒有設立采用傳統方法培訓的對照組，因此，網絡虛擬TEE模擬器學習是否較傳統方法更優，本文尚不能驗證。4、培訓結束后即刻進行考試，尚不能明確該軟件的長期學習效果如何。

綜上所述，網絡虛擬TEE模擬器有利于學員學習TEE，且學員對該軟件滿意度高，值得在臨床上推廣。

【參考文獻】

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[責任編輯：田吉捷]endprint