神經癥的樹狀模型

黃愛國

【摘 要】通過將神經癥比喻為一棵樹，科學說明了神經癥的癥狀表現、核心情緒、發病原因等。結合樹的模型，通過梳理各種心理治療方法和理論，論述了神經癥的心理治療。

【關鍵詞】神經癥；模型；心理治療；心理疏導療法

Tree Model of Neurosis

HUANG Ai-guo

（Department of Psychology，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China）

【Abstract】By comparing neurosis to a tree， we explain the symptoms， core emotions and causes of neurosis. Based on the model of the tree， the psychological treatment of neurosis was discussed in detail by combing various psychological treatment methods and theories.

【Key words】Neurosis；Model； Psychotherapy； The Dredging Psychotherapy

1 神經癥之樹

心理疏導療法把心理障礙比喻為一棵樹，由根、干、枝葉、土壤四部分組成（如圖）[1]。枝葉是求助者的各種癥狀，樹干是“怕”，樹根則代表求助者的過頭性格，樹根所成長的土壤是每個人所處的家庭和社會環境。一粒種子在具有一定溫度、濕度和各種營養成份的土壤中逐漸萌芽生根，發育長大，直至樹大參天。

1.1 樹葉

圖1

各種神經癥癥狀，如各類強迫思維與強迫行為，各類恐怖癥的逃避行為及反復思考現象，各類慢性或急性焦慮癥狀以及各類疑病癥狀等等，均類似于樹的枝葉。其中，部分癥狀的外顯性很強，比如強迫洗滌，求助者反復洗手，不能自拔，外顯性很強。其實，更多的癥狀則是“內隱式”的，即內部的劇烈沖突，只有求助者自己能體驗到，而從外部是觀察不到的。如以怕字為核心的各類強迫思維、恐懼心理、疑病觀念等。比如，強迫性表象者，腦中反復出現某個畫面，自己越排斥其出現，其出現更為頻繁，因此，導致反強迫與強迫的劇烈沖突。內在劇烈沖突，外在卻難以察覺。

1.2 樹干

神經癥的各類癥狀背后，均有“怕”字作怪。“怕”字即恐懼，是神經癥的核心情緒。怕字，常常表現為怕萬一或怕不完美。怕的同義詞有很多，如不放心、擔心、懷疑、也許、可能等等。比如，反復洗滌者，遇到相應的條件，比如一接觸認為不潔之物，就會反復洗滌，直到滿意為止。癥狀嚴重者，甚至不能意識到“怕”的存在，而只是條件反射似的，就要反復洗滌。其實，背后還是“怕”萬一在作怪。“我感覺那種后果可能真的會發生！”

1.3 樹根

神經癥者的過頭性格通常表現為：過于嚴謹、認真、敏感，倫理道德觀念過強，對己、對人要求過高，依賴性過強，虛榮心、自尊心過強，而自信心過弱，遇事悲觀推測等。具有這些性格上的弱點，當其遇到困難或挫折時，往往束手無策，或不堪一擊，滋生出千奇百怪的“怕”，表現出五花八門的癥狀。可以說，每個癥狀背后都有“怕”的存在，都有性格的影子。

1.4 土壤

性格是在先天基礎上，一個人從小形成的習慣化的看待事物的方式。雖然不否認先天的重要性，但我們認為，后天的教育更為重要。家庭環境尤其是親子關系對一個人性格的塑造起著關鍵作用。如果小時候的教育培養環境不良，或者個人有過一些較大的創傷性經歷，都有可能塑造出不良性格。小時候的不良經歷，會使個體對各種情景（包括人）產生這樣那樣的不安全感。長大后，雖然理智上明知沒必要，但因為以往的創傷未能處理，遇到類似情景或某類人，會自動化地出現一些過度反應——無論什么情景，先防著再說，寧可錯殺一千，不可放過一個。因此，就會出現這樣那樣的恐懼心理和相應的逃避行為。癥狀多表現為理智與情感的撕裂和沖突，個體則會體驗到極度的痛苦和無助。

2 神經癥的治療——樹的根除

根據上述神經癥的樹狀模型，想解決癥狀，怎么辦？既然樹有四部分，針對這四部分，就有了不同的治療理念和方式。個體關注的焦點在于“樹葉”，而根治的方法在于樹根。

2.1 克服癥狀——摘樹葉

就癥狀本身進行治療的方式有很多，最常見的是吃藥、就癥狀談癥狀。

摘樹葉的結果，往往不會太理想。試想，不管其他部位，只摘樹葉的話，會出現何種效果？很難有效。下面有營養輸送，摘一個，長一個，往往解決不了問題。比如，藥物治療，往往會出現無效或者短期有效但長期無效等情況。此外，部分咨詢師會陷入與求助者“就癥狀討論癥狀”的誤區，結果，往往在求助者“萬一”的邏輯體系里兜圈子，咨詢很難有效，甚至有部分心理咨詢師會被求助者的邏輯體系所折服。比如，對于強迫洗滌的求助者，你如果和他討論干凈與否、細菌多少等問題，那就是“摘樹葉”。因為，你進入了他的邏輯體系，而他的“萬一”的邏輯體系很完整，你很難否定或說服他。又比如，死亡焦慮癥求助者，執著于人生意義和死亡等哲學死命題，加之他們引經據典，你是很難駁斥他的。因此，就有咨詢師被求助者的邏輯體系和高深學問所折服，最終是其焦慮依舊，無法走出死亡焦慮癥的怪圈。其實多問幾個“為什么？”比如“為什么別人不在乎，你在乎？”“為什么別人不痛苦，你痛苦？”就能促進求助者深入思考，走向樹干、樹根，而不是在樹葉上轉圈。

關于藥物治療和心理治療的關系，可以拿“水與火”打個比方。人的輕松狀態猶如一鍋熱水，溫暖但不沸騰。出現了心理問題，猶如熱水沸騰，翻滾不止。那怎么辦？一種是“加水止沸”，往沸騰的鍋里加點涼水，能夠暫時止沸。第二種，釜底抽薪，把火撤掉，也能止沸。前者相當于吃藥，后者則相當于心理治療。前者治標（有時，標也治不了），后者治本。endprint

心理治療是治本，在此“本”中，又分標本。心理治療理論和方式很多，各有優缺點。就克服“怕”字——砍樹干來說，行為治療、認知治療性對短程有效，但就改造性格——挖樹根來說，精神分析、人本治療更勝一籌。因此，認知行為治療治療深度稍淺，而精神分析、人本治療等治療深度略深。

2.2 克服怕字——砍樹干

直接克服怕字的療法，常見的是行為治療和認知治療。

行為治療，通過系統脫敏治療、暴露治療等方式，克服怕字，逐步矯正歪曲認知。認知治療采取分析負性自動思維等方式，逐步改變“絕對化”、“過分概括”、“糟糕至極”等不合理信念。

心理疏導療法，是有中國特色的認知行為療法。疏導治療模式為“不知→知→實踐→認識→效果→再實踐→再認識→效果鞏固”。心理疏導療法主張通過提高認識，逐步看清“怕”字“虛假空”的本質和欺軟怕硬的特點，通過“視而不見，少想多做”的方式，減少對“怕”的排斥或屈從，實現“習以治驚”的目的。如強迫洗滌者，在了解“怕”的本質后，通過多次接觸臟的東西，挑戰“怕”的情境，逐步實現由“怕→比較怕→不太怕→不怕”的過程。

2.3 改造性格——挖樹根

改造性格的方法，常見的有精神分析、人本治療、行為治療、認知治療等[2]。

按照精神分析理論，改造性格——挖樹根要與修整土壤聯合進行。通過梳理、解析，能夠看到土壤中的何種成分（潛意識中的未了情結）滋養了樹根的茁壯成長。把這些具有負性因子的成分逐步透析掉，使樹根失去營養，則樹干自會逐漸枯萎。

人本主義治療，通過真誠、尊重和理解等，建立了具有治療作用的咨詢關系后，求助者對自我的治療就會發生作用，而其在行為和人格上的積極變化也會隨之出現。

心理疏導療法以“認識與改造性格”為主線，以“少想多做”和“認識、實踐與領悟”為主要方法，逐步克服“怕”字，直至達到性格的最優化。其強調“自我提示，自我認識，自我矯正”，通過實踐進行改造。猶如在一棵長歪的樹干上捆綁一根繩子，自己能夠提示自己，向相反的方向用力，通過拉樹干進行糾偏，假以時日，樹根也會隨著樹干的扶正，逐漸得以扶正。當然，這里的樹干糾正與上述樹狀模型的“砍樹干”同義，樹根糾正與“挖樹根”同義。如強迫洗滌者，在克服“怕”字，癥狀緩解之后，過頭的“性格”還會一定程度上的存在，會以人際關系或日常生活的苦惱等形式表現出來。在遭遇這些“苦惱”時，能夠通過自我認識和矯正，能夠看到苦惱背后的過頭性格，并積極改變性格之“過”，持之以恒，性格就能得到相應的修煉。

2.4 改造家庭環境——優化土壤

改造家庭環境的方式，最常用的是家庭治療（含個別治療）。

如果求助者是一個未成年人，尤其是青春期前的少年兒童，因為其性格仍有很大的可塑性，家庭環境（包含部分社會環境）的改變比求助者本身的改變更為重要。因此，通過個體治療或家庭治療，針對家長開展心理教育或心理治療，解決家長自身的問題或相互間的關系，促進家長行為模式或教育方式的改變，進而影響求助者性格的塑造。但當個體成年之后，性格基本形成，家庭環境的改變作用就不大了，即單獨就土壤進行改良，作用甚微。怎么辦？回到上一步，將土壤與樹根部分聯系起來，進行綜合性的改造。

【參考文獻】

[1]魯龍光.心理疏導療法精講[M].南京：東南大學出版社，2012.86-91.

[2]胡佩誠.心理治療[M]，北京：人民衛生出版社，2013年9月第2版，7-19.

[責任編輯：朱麗娜]endprint