新生兒動脈采血的研究進展

周玉蘭　于春宇　滕燕萍

在臨床新生兒監護治療過程中，新生兒動脈采血廣泛應用于新生兒各種化驗檢查。通過動脈采血監測可協助醫生為新生兒診斷與治療提供可靠的診療依據和參考價值[1]。而嬰幼兒大多數情況下動脈損傷是醫源性的[2]。動脈或靜脈采血會對新生兒動脈造成損傷，因此為了提高動脈采血穿刺成功率，減少動脈損傷，我們將從選擇合適的采血部位和采血針頭，對新生兒進行安全的采血進行探討，為臨床工作提供參考。

1 新生兒動脈采血部位的選擇

1.1 橈動脈

（1）解剖穿刺定位目前橈動脈為臨床常用的新生兒動脈采血部位。橈動脈為肱動脈的分支，位于前臂掌側腕關節上1～2cm處[3]。可采用觸摸法進行穿刺，在橈骨莖突與第1掌骨間隙處觸摸橈動脈的搏動，以搏動最強烈處為穿刺點。對于早產兒或者動脈搏動較弱的足月兒，可以采用目測法進行動脈穿刺，即為腕中紋（第二腕橫紋）橈側1/4處，約為中線與外側的1/2處為穿刺點，穿刺方向由遠心端向近心端，與前臂內側中線平行[4]。“十”字定位法也可進行穿刺：從撓骨莖突向前臂內側中線作一水平線，再以此水平線的中點作一垂直平分線，即成“十”字，于“十”字的交叉點往掌根部移動0.5cm為穿刺點[5]。

（2）優缺點橈動脈因其位置表淺，皮下脂肪少，易觸摸搏動點，且不與靜脈毗鄰，在橈動脈進行采血時發生失誤、損傷周圍血管及神經的幾率較低[6]。橈動脈穿刺具有不受體位限制，易暴露，操作簡單方便等優點[7]。易于新生兒保暖，并且操作時間短，提高工作效率。有研究[10]表明，對新生兒進行橈動脈采血具有一次性穿刺的成功率高、并發癥的發生率低等優點，是一種較安全的采血方法，因而在新生兒動脈采血中得到廣泛應用。而橈動脈管徑細，易于滑動，若反復穿刺，不但加重血管及組織損傷，出現青紫淤斑，還會使血管痙攣而致穿刺失敗[8]。血栓形成成為最嚴重的并發癥，可造成遠端肢體壞死，但在穿刺前行Allen試驗可避免遠端肢體發生缺血壞死[9]。在動脈穿刺時也有可能會造成神經損傷，但在進行橈動脈穿刺時又離正中神經主干較遠，不會出現嚴重的神經損傷癥狀。

1.2 頭皮動脈

（1）解剖穿刺定位頭皮動脈可選擇顳部及顳頂部區域內的動脈，主要為顳淺動脈及其在顱側面的分支。可用觸摸法進行穿刺，顳淺動脈在外耳門前方顴弓根部可觸其搏動，沿搏動點延伸近心端或遠心端1～2cm處即為穿刺部位。當摸不到搏動時，可用十字連線法：眉梢與耳輪前上端連一水平線，在耳輪前上端內側約1cm處作該線的垂線，此線為穿刺部位[11]。部分新生兒穿刺前需剔除局部毛發。

（2）優缺點顳淺動脈位置表淺，皮下組織淺薄，血管較粗大，血管突起可見其走向，甚至可以看到動脈搏動，且沒有相應神經伴行， 不易誤傷。除此之外暴露較少，易于新生兒保暖，頭部體積較大，易于固定，按壓止血方便，不易形成血腫。但顳淺動脈采血受到實際客觀因素的限制，如顱內出血，使用頭罩輸氧、使用呼吸機輔助呼吸及溫箱內不宜搬動的患兒不適宜采用。

1.3 脛后動脈

（1）解剖穿刺定位 脛后動脈位置表淺，在內踝與足跟內側之間連線的中點垂直向下處可觸及搏動，在觸及搏動點下方0.5～1cm處即為穿刺點。

（2）優缺點新生兒脛后動脈位置表淺，皮下脂肪少，血管管徑較大，易觸摸。同時，穿刺處滲血少，止血容易，不易造成穿刺處青紫，按壓時間較短，提高了護士的工作效率[12]。在壓迫止血時，局部仍有脛前動脈為其供血，對于足部組織供血沒有影響[13]。并且脛后動脈穿刺暴露少，可一人操作，易于新生兒保暖。有研究表明脛后動脈穿刺成功率高，即使穿刺失敗也不易形成血腫[14]，增加了新生兒的采血渠道。但脛后動脈常與靜脈和神經伴行，因此，穿刺時要準確定位，不宜反復穿刺，避免損傷神經和血管。

1.4 足背動脈

（1）解剖穿刺定位 足背動脈位于足背最高處，內、外踝最突點連線的中點[18]。可用觸摸法進行穿刺，觸摸到足背動脈搏動的最強處，穿刺點在此處的下方0.5～1cm處，第一跖骨間隙內[7]。

（2）優缺點 足背動脈位置表淺，固定，不易于滑動，皮下組織較少，易于穿刺且一次性穿刺成功率高，即使穿刺失敗也不易形成血腫[18]。足背動脈穿刺暴露少，易于新生兒保暖。而下肢水腫和末梢循環不好的患兒不宜進行足背動脈穿刺[7]。除此之外，下肢患兒活動度較大，對于較肥胖的新生兒掙扎哭鬧時，不易于固定，并且與神經伴行，易損傷神經。

1.5 股動脈

（1）解剖穿刺定位 股動脈體表投影位于骼前上棘與恥骨結節體表連線位置，可用觸摸法進行穿刺，在此處連線中點觸及股動脈搏動[15]，即為穿刺點。

（2）優缺點 股動脈管徑粗，易觸及搏動，在動脈采血較困難的新生兒中，可以選擇股動脈作為采血部位。而股動脈在解剖結構上距離股靜脈近，易誤采靜脈血。操作不當還易傷及股神經[16]。股動脈位置較深，管徑粗，血流量大，如穿刺失敗或壓迫欠妥，易形成血腫或皮下淤血。經股動脈穿刺需暴露腹股溝，加之股動脈采血時患兒哭鬧、扭動，延長操作時間，不易保暖。并且股動脈臨近會陰部，易被排泄物污染[11]。在嬰幼兒動脈采血中不將股動脈作首選動脈[17]。

2 動脈采血針頭的采用

2.1 頭皮針

應用一次性頭皮針連接 5ml 注射器進行新生兒動脈采血。有研究表明[19]，應用頭皮針和小的針頭來穿刺時，成功率要高于普通針頭，并且對血管損傷小，血腫發生率低，新生兒疼痛程度輕。5號半頭皮針針頭短，手握針柄進針，深度容易掌握，抽取動脈血時，針頭后連接硅膠軟管，可有一定的活動范圍，患兒哭叫或扭動不易滑針。采用5號半頭皮針對血管組織損傷小，減少了出現神經反射性血壓和心率降低的風險[20]。易修復且不易發生淤血及血腫，患兒痛苦小[21]。缺點是一次性頭皮針，穿刺見血管內血液不能自動回流，需要借助抽動注射器活塞采取血標本，如果用力過大，容易造成溶血。除此之外，常因準備肝素液欠少，而出現血液凝固，或準備的肝素液過多而稀釋血液，影響檢驗結果。endprint

2.2 頭皮毛細血管針

用剪刀將一次性頭皮針連接處軟管剪掉，將頭皮針套在微量毛細管上，套好后以備采血使用。此方式操作方法簡便，進針有回血后放開裝置，易于固定，只要刺入動脈就立刻有動脈血流入[22]。缺點是毛細血管容量較小，不適用于多量采血。

2.3 一次性血氣針一次性血氣針穿刺前將活塞置于欲取血量處，進行動脈穿刺時，備有的栓塞空氣過濾器在動脈血管的壓力下，使動脈血自動流入針筒內，好處是不易造成誤入靜脈。一次性血氣針螺口乳頭與針頭連接更牢固，這樣血標本混雜空氣較少，提高血標本結果的準確性。并且應用一次性血氣針采集動脈血，無需肝素抗凝[23]。缺點是一次性血氣針價格較高，并未在臨床上廣泛使用。

2.4 動脈留置針動脈留置針用于反復采血，有研究表明[23]常規動脈穿刺采血法和動脈留置針采血作血氣分析檢測，結果差異無統計學意義。動脈留置針避免了反復穿刺對血管和周圍組織的損傷，以及穿刺失敗的血腫發生。對于危重新生兒，尤其是頭罩給氧及使用NCPAP或呼吸機的患兒，宜選用動脈留置針取血[24]。而動脈留置針若護理不當，有感染的可能，除此之外，患兒舒適度降低，價格較高，使用范圍有限，使臨床上應用動脈留置針較少。

3 小結

新生兒動脈采血的定位方法及動脈采血針頭的采用多樣，對于采血部位的定位方法和采血針頭的選擇臨床上做了許多研究，但無統一的標準。目前臨床上應用橈動脈采血部位較多，但無明確規定，對于有特殊要求的動脈采血，可以根據具體情況選擇其他動脈，不推薦用股動脈采血。采血針頭的采用可根據采血量、采血次數、操作難度等因素綜合考慮。選擇合適的采血部位及采血針頭安全有效的對新生兒進行動脈采血，并且對于需要多次動脈采血的新生兒有計劃性的進行采血，保護新生兒動脈血管。

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[責任編輯：朱麗娜]endprint