水膠體輔料在早產兒NCPAP中的應用觀察

夏時慧

摘要：目的 探討水膠體敷料在早產兒無創呼吸機輔助通氣中對鼻孔周圍皮膚的保護作用。方法 選取2016年3月～2017年3月在本院行無創輔助通氣治療的210例早產兒作為研究對象，按照隨機數字法將其分為觀察組和對照組，每組各105例。對照組采用常規方法護理，觀察組早產兒在此基礎上加用水膠體敷料，比較兩組患兒的鼻部皮膚破損情況，呼吸機鼻塞歪曲脫落情況。結果 觀察組皮膚破損發生率（4.76%）明顯低于對照組（26.66%）；呼吸機鼻塞歪曲脫落情況觀察組（6.66%）明顯低于對照組（18.09%）。結論 水膠體敷料在早產兒無創機械通氣中應用效果顯著，能夠有效地減少患兒的皮膚破損情況，減少呼吸機鼻塞歪曲脫落率，值得在臨床研究與新生兒護理中加以推廣和運用。

關鍵詞：水膠體敷料；早產兒；無創輔助通氣

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0153-02

Abstract：Objective To investigate the protective effect of hydrocolloid dressings without the skin around the nose invasive ventilation in preterm infants.Methods 210 cases of premature infants in March 2016～March 2017，the non-invasive assisted ventilation treatment in our hospital as the research object，randomly divided into observation group and control group，105 cases in each group.The control group received conventional nursing， the observation group was treated with hydrocolloid dressing on the basis of the premature infants.The nasal skin lesions of the two groups were compared，and the nasal congestion，distortion and shedding of the ventilator were compared.Results The observation group 4.76% incidence of skin damage was significantly lower than the control group 26.66%；ventilator nasal distorted shedding 6.66% of the observation group was significantly lower than the control group 18.09%.Conclusion Hydrocolloid dressing in premature application effect of noninvasive mechanical ventilation significantly，can effectively reduce the patients with skin damage，reduce ventilator nasal shedding rate distortion，it is worth to be promoted and used in clinical research and nursing of neonatal care.

Key words：Hydrocolloid dressing；Preterm infants；Noninvasive assisted ventilation

呼吸支持是危重早產兒管理中最為重要的環節之一。新生兒呼吸衰竭作為新生兒重癥監護病房中最常見的危重癥，易導致較高的病死率[1]。鼻塞式CPAP是對有自主呼吸新生兒經鼻塞于呼吸回路中在呼氣終末時提供正壓，使新生兒肺泡在異常情況下保持擴張不至于萎縮，從而改善通氣，提高早產兒的生命健康水平。在使用鼻塞法對早產兒進行輔助通氣時遇到的問題是鼻孔小，鼻塞不容易固定[2]。如果固定太緊，便會對早產兒的鼻黏膜以及周圍皮膚造成嚴重損傷，鼻部損傷是臨床中常見的 NCPAP引起的并發癥，發生率為 20%～60%[3]。而如果固定太松，則極有可能出現漏氣等現象，從而會對通氣的效果產生不利影響。而且由于呼吸機鼻塞對早產兒鼻部壓迫的不適，使患兒煩躁、牽扯，造成鼻塞歪曲或脫落。以往臨床多采取墊紗布等方式降低并發癥發生率，但有文獻報道，其降低并發癥發生率效果并不顯著[4]。在早產兒無創輔助通氣中水膠體敷料能夠對早產兒的鼻部組織以及周圍皮膚起到重要的保護作用，有助于降低皮膚破損的發生率，增加患兒的舒適性，減少鼻塞的脫落率。常見的凝膠主要有羥甲基纖維素，多用于創傷愈合[5]。本研究選取210例應用無創輔助通氣的早產兒進行分組研究，兩組均行常規通氣治療，在此基礎上觀察組早產兒加用水膠體敷料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月在本院行無創輔助通氣治療的210例早產兒作為研究對象。按照隨機數字表法將所有早產兒分為觀察組和對照組，每組各105例。對照組中，男58例，女47例；胎齡27～35 w，平均胎齡（31.8±0.6）w；早產兒出生時體重為900～2300 g，平均體重（1550±55）g；早產兒無創輔助通氣時間為24～96 h，平均時間（46.5±2.5）h。觀察組中，男56例，女49例；胎齡28～35 w，平均胎齡（31.5±0.7）w；早產兒出生時體重量為950～2350 g，平均體重（1610±60）g；早產兒無創輔助通氣時間為28～102 h，平均時間（45.9±2.5）h。兩組早產兒的性別、平均胎齡以及出生時的體重量、通氣時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組早產兒均行無創呼吸機常規通氣治療，呼吸機均選用嘉美科儀醫療設備有限公司生產的Stephan Medical 無創呼吸機。在此基礎上觀察組早產兒加用水膠體敷料，所使用的水膠體敷料由上?？禈繁ａt療用品有限責任公司提供的康惠爾水膠體輔料，其在皮膚表面作為保護膜可以直接減少對皮膚摩擦，并且此人工皮還能吸收皮膚分泌物，保持皮膚的干燥，從而有效地保護早產兒的皮膚，增加患兒的舒適性，具體方法：①通氣前對早產兒的鼻孔周圍皮膚進行全面檢查其完整性。選擇合適的鼻塞，準備通氣設備，并對其性能狀況進行全面檢查，連接管路以備用。②正確裁剪水膠體敷料的大小，選用軟尺對患兒鼻孔周圍進行測量，左右側鼻翼的距離，鼻尖到人中的垂直長度，鼻中隔的寬度，根據測量數據向外擴展約5 mm剪出類三角形圖形，鼻孔大小剪切以CPAP鼻塞能通過為適宜，以利于更有效的固定鼻塞，減少摩擦。③水膠體敷料的具體使用方法對患兒鼻孔周圍皮膚進行清潔，擦去胎脂及血液，我院選用3M公司提供的液體敷料擦拭，此敷料無毒，不含酒精，30 s快干，擦拭后在皮膚上形成透明防水的薄膜，對患兒無副作用及不良反應，把裁剪好的敷料對準早產兒的鼻中隔部位進行妥善粘貼。使用原有 NCPAP 機配套的帽子和鼻塞，鼻塞固定依靠與硅膠鼻塞相連的乳膠軟管，借助配套帽子向后拉力將鼻塞固定在鼻腔[6]。④注意事項：要對早產兒的鼻部皮膚進行密切監測，若發現存在紅腫、破損等情況，便要立即采取有效護理措施進行相應的處理；紅腫者給予喜遼妥涂擦，降低皮膚破損的發生率。本研究中所使用的水膠體敷料均屬于一次性材料，用完需及時地丟棄或進行相應處理。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組早產兒的皮膚破損情況，鼻塞歪曲和脫落情況。

1.4統計學方法

此次試驗所應用到的數據均用統計學軟件SPSS 22.0進行處理，計量資料用均數表示法表示，用t檢驗，計數資料用百分比表示，用χ2檢驗，對比兩組數據間的差異性，當 P≤0.05時，其差異性具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組早產兒皮膚破損情況比較

觀察組中，早產兒鼻部皮膚破損為5例，皮膚破損發生率為4.76%；對照組中，早產兒鼻部皮膚破損為28例，皮膚破損的發生率為26.66%。觀察組皮膚破損發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學的意義（P<0.05）。

2.2兩組早產兒鼻塞歪曲脫落情況比較

觀察組中鼻塞脫落3例，鼻塞歪曲4例；對照組中鼻塞脫落12例，鼻塞歪曲7例，觀察組明顯優于對照組患兒（P<0.05）。

3 討論

無創呼吸機通氣法是臨床上使用較普遍的糾正早產兒呼吸的輔助手段，但在使用的同時，因新生兒皮膚薄嫩，NCPAP管道和鼻塞持續壓迫常易造成鼻部皮膚及頭面部皮膚不同程度壓瘡，甚至造成皮膚潰爛、壞死，特別是使用CPAP時間較長的早產兒，NCPAP 配置的鼻塞質地較硬，利用帽子上的系帶牽拉鼻塞，若固定力度較大則易使鼻塞過度壓迫鼻中隔引起局部皮膚壞死[7]，鼻部皮膚損傷后破潰有很大的感染風險。較重的感染如未及時干預，對早產兒來說是相當危險的。使用水膠體輔料后對早產兒鼻中隔以及鼻孔周圍皮膚起到有效的保護作用，減少皮膚破損。而且由于水膠體輔料的特性，患兒發生并發癥的概率大大降低[8]。同時由于水膠體輔料的特性使患兒的舒適性提高，降低了鼻塞的脫落率，有利于患兒治療，并且減少了護理人員的工作量。

如何提高護理質量是新生兒呼吸衰竭無創通氣治療中的重點問題，近年來，臨床護理工作中涌現出較多的新型護理模式，該護理模式的核心為“精細化”[9-10]，本研究對在本院行無創通氣治療的210例早產兒的臨床資料進行了分析，研究結果表明，觀察組的皮膚破損發生率（4.76%）明顯低于對照組的（26.66%），鼻塞歪曲和脫落率觀察組（6.66%）明顯優于對照組（18.09%），比較差異有統計學意義（P<0.05），這表明水膠體敷料能夠對早產兒的鼻中隔以及周圍皮膚起到重要的保護作用，有助于降低皮膚破損的發生率，減少呼吸機鼻塞的脫落情況。

綜上所述，在早產兒無創輔助通氣中加用水膠體敷料，可以有效地降低皮膚破損的發生率，減少局部皮膚疼痛，增加患兒的舒適度，減少呼吸機鼻塞的脫落情況，縮短患兒住院日，降低住院費用，降低護士的勞動強度和護理風險，值得在臨床研究與護理中加以推廣和運用。

參考文獻：

[1]許珍華.經鼻CPAP在新生兒呼吸衰竭中的應用觀察與護理[J].現代醫院，2013，13（6）：88-90.

[2]湯菊妹.新生兒無創呼吸機治療鼻部并發癥應用水膠體輔料的預防效果分析[J].泰山醫學院學報，2016，37（06）：685-686.

[3]崔岢豐.新生兒 NCPAP鼻部損傷的預防護理[J].中國傷殘醫學，2013，21（3）：199-200.

[4]張曉凡.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病的護理體會[J].中國社區醫生，2015，8（1）：136-137.

[5]胡少紅.巧用康惠爾水膠體輔料預防無創呼吸機面罩所致壓瘡[J].當代護士（下旬刊），2014（06）：191.

[6]劉慧萍.不同固定方法對新生兒經鼻持續正壓通氣效果影響[J].疾病監測與控制雜志，2017，11（04）：319-320.

[7]胡琴燕，王楠楠，韋艷紅.新生兒鼻塞式CPAP固定方法的改進[J].護士進修雜志，2016，31（14）：1265.

[8]張淑香.多磺酸粘多糖乳膏外用與濕熱敷法預防腫瘤患者PICC置管后靜脈炎的效果比較[D].北京協和醫學院，2014.

[9]藍玉玲.無創呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床護理要點研究[J].中外醫學研究，2017，15（7）：60-61.

[10]白妙琴.水膠體輔料在新生兒鼻塞式持續氣道正壓通氣中的應用[J].中國傷殘醫學，2014（5）：240.編輯/楊倩