基于專科護士核心能力兵團手術室專科護士培訓實踐課程的構建

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基于專科護士核心能力兵團手術室專科護士培訓實踐課程的構建

王毯,李萍,楊建寶,閆娟麗

[目的]構建兵團手術室專科護士培訓實踐課程。[方法]通過文獻回顧、現狀調查、質性訪談,基于手術室專科護士核心能力構建兵團手術室專科護士培訓實踐課程,形成專家咨詢問卷,采用德爾菲法進行兩輪專家咨詢并分析結果。[結果]確立了兵團手術室專科護士培訓實踐課程,兩輪專家群體的權威系數分別為0.89和0.91,協調系數分別為0.289和0.362,第2輪專家咨詢各條目的變異系數為0.042～0.135。[結論]以專科護士核心能力為導向,通過德爾菲法構建的手術室專科護士培訓實踐課程可為手術室專科護士培訓提供借鑒,也為進一步完善專科護士培訓方案,評價培訓效果,提升培訓質量奠定了基礎。

專科護士;核心能力;手術室;實踐課程

2007年國家衛生部頒布《專科護理領域護士培訓大綱》,針對包括手術室在內的5個領域專科護士的培訓目標、培訓時間及培訓內容等做出規定。2011年“十二五”將細化專科護士培訓計劃和內容,加強培訓基地建設,注重培訓質量和效果作為護理工作的重要任務[1]。2016年“十三五”再次提出重點加強臨床護士、專科護理骨干人員等崗位的培訓,并在此期間培養專科護理骨干人員6萬名[2]。新疆兵團地區從2008年開展手術室專科護士的培訓,根據國家培訓大綱的要求,自行設置課程,無統一的課程體系、培訓教材以及考核評價標準,在為期兩個月的集中培訓中,實踐培訓占據了總時間的2/3,說明實踐培訓尤為重要,但卻缺乏實踐課程的具體規劃方案,導致培訓沒有明確的目標,培養出的專科護士水平參差不齊。近年來關于手術室專科護士培訓的研究逐漸涌現,但大多關注于專科護士核心能力及理論課程設置的研究[3-5],對于專科護士實踐課程的研究甚少,專科護士實踐培養缺乏統一的培訓指導。因此，本研究以手術室專科護士核心能力培養為目標指引,結合理論課程,擬定兵團手術室專科護士培訓實踐課程,并運用德爾菲法對其進行評價,最終確定手術室專科護士培訓實踐課程,以指導手術室專科護士的實踐培訓,提升培訓質量。

1 資料與方法

1.1 成立課題小組 小組由7人組成,其中副高級及以上職稱4人、中級職稱2人、研究生1人。主要負責編制專家咨詢表,遴選咨詢專家,發放和回收問卷,以及對各輪咨詢結果進行匯總和分析。

1.2 咨詢問卷的編制 通過查閱專科護士、手術室專科護士培訓、專科護士核心能力等相關資料,分析對比國家和兵團地區手術室專科護士理論課程,在質性訪談的基礎上,參照郭杰等[6-9]研究的手術室專科護士核心能力,經過小組討論,確定手術室專科護士核心能力框架,內容包括專業品質、圍術期護理能力、評判性思維能力、管理能力、交流溝通能力、專業發展能力。結合理論課程,設定每個核心能力下所對應開設的實踐課程,初步擬定手術室專科護士培訓實踐課程。將已擬定的實踐課程,先對5名專家進行預調查,根據她們的意見修改問卷,最終形成第1輪專家咨詢問卷。問卷內容包括：①致專家信;②填表說明;③專家一般資料調查表;④專家熟悉程度和判斷依據調查表;⑤問卷主體,兵團手術室專科護士培訓實踐課程40個條目,每個條目按Likert 5級評分法賦值,條目認可程度依據分為非常重要為5分、比較重要為4分、一般重要為3分、不太重要為2分、不重要為1分共5個等級,并設有是否刪除和修改意見欄。

1.3 選擇咨詢專家 基于本課題研究的目的,考慮到新疆兵團地區醫療條件區域的差異性,采取目的抽樣,選自西北地區(陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆)手術室專科護士培訓基地醫院和三級甲等綜合醫院符合標準的專家。選擇標準：①具有本科以上學歷、中級以上職稱;②具有10年以上相關領域工作經歷(包括從事護理教育者、管理者、手術室專科護理工作者);③自愿積極配合多輪專家咨詢。共26名專家。

1.4 實施專家咨詢 采用親自發放和電子郵件的方式發放問卷,并進行電話或郵件指導問卷填寫,以確保問卷的有效率。根據文獻資料[10],確定各條目的篩選標準,以滿足重要性賦值均數>3.5分、變異系數(CV)<0.25兩項指標為標準,結合專家意見,經課題小組討論后進行條目篩選,最后形成第2輪咨詢問卷,讓專家參考第1輪的反饋意見再次判斷。

2 結果

2.1 專家一般資料(見表1)

2.2 專家積極系數 用問卷的有效回收率表示。兩輪專家咨詢問卷的有效回收率均為100.0%,說明專家的積極性較高。第1輪咨詢提出建議的專家14人占38.5%;第2輪咨詢提出建議的專家2人，占7.7%。

表1專家一般資料(n=26)

項目分類人數構成比%性別女26100．0 年齡30歲～726．940歲～1973．1工作年限10年～1661．520年～1038．5學歷本科1869．2碩士830．8職稱中級1038．5副高1142．3正高519．2擔任研究生導師是830．8否1869．2專家專科培訓是26100．0 工作領域護理教育415．4護理管理623．1臨床護理1661．5

2.3 專家權威程度 專家權威系數取決于專家對問題的熟悉程度和專家的判斷依據,兩輪咨詢專家的權威系數分別是0.89和0.91,表明所邀請的專家整體在該領域有較高的權威性,咨詢結果可靠性佳。

2.4 專家意見協調程度 專家意見的協調程度用變異系數和專家協調系數來表示。變異系數越小,說明專家的意見越趨于一致;協調系數(W)采用肯德爾(Kendall)和諧系數來評價,取值范圍為0～1,值越大表示協調程度越好[11-12]。本研究經過兩輪函詢,各條目的變異系數分別為0.042～0.135,專家的協調系數為0.289，0.362。經KendallW檢驗具有統計學意義(P<0.01),可以認為專家函詢的協調程度較好。見表2。

表2 專家意見協調系數及其顯著性檢驗

2.5 專家意見集中程度及咨詢結果 通過第1輪調查,40個條目的重要性評分均值范圍為3.65分～4.97分,變異系數均小于0.25,所以沒有對條目進行刪除,結合專家意見,經小組討論,將有意見的條目進行修改,將“手術室護士素質、著裝、崗位職責”修改為“手術室護士入崗要求”;將“手術室崗位設置、崗位職責、崗位要求”“手術室核心制度、護理站工作及排班”改為“手術室崗位配置及排班制度”;將“消防通道的位置及疏散流程 ”“手術間的布局、物品管理及各手術間的特點”改為“手術室環境布局”,另外,在“常見手術體位的擺放”中增加“折刀位”。形成第2輪問卷,通過第2輪專家咨詢,重要性評分均值范圍為4.14分～4.98分,專家意見趨于一致,經過討論,結合專家意見,將“各類縫針的規格、用途”修改為“常用無菌物品的規格和用途”,最終確定手術室專科護士培訓實踐課程,共38個條目,見表3。

表3 手術室專科護士培訓實踐課程

3 討論

3.1 構建兵團手術室專科護士培訓實踐課程的科學性和可靠性 德爾菲專家咨詢法是一種通過匿名方式,綜合多名專家經驗及主觀判斷的方法,由于其具有的匿名性、信息反饋性、循環重復和對結果進行統計分析的特點,已廣泛應用于醫療護理領域的綜合評價實踐中,因此,專家的選擇尤為重要[13-14]。本研究基于研究的目的,考慮到地域的差異性,新疆地處西北邊陲,兵團現有的醫療條件和護理水平相對比較落后,所選專家應熟悉西北地區的發展現狀,因此選擇的專家均來自西北地區手術室專科護士培訓基地及三級甲等綜合醫院,具有10年以上工作經驗、本科以上學歷、中級以上職稱,且都參加過手術室專科護士的培訓,結果中,專家的權威系數達到0.8以上,說明專家具有權威性和代表性,對手術室專科護士培訓較熟悉,咨詢結果可靠。另外,兩輪咨詢問卷的有效回收率均為100%,第1輪咨詢提出建議的專家14人,第2輪咨詢提出建議的專家2人,說明專家積極性高,對該領域比較關注。兩輪咨詢結果中,各課程條目的重要性賦值均大于4.0分,變異系數均小于0.25,協調系數為0.362,說明專家意見趨于一致。

3.2 構建兵團手術室專科護士培訓實踐課程是完善兵團培訓方案的重要內容 “十三五”明確提出“以需求為導向,以崗位勝任力為核心”的培訓制度,切實提高護理服務和管理水平[2]。專科護士不僅需要扎實的專業理論和技能,更需全面綜合的護理能力。兵團現有的培訓缺乏管理能力、評判性思維能力、交流溝通能力、專業發展能力的培養,本研究通過查閱文獻,結合理論課程,以手術室專科護士核心能力的培養為目標導向,從專業品質、圍術期護理能力、管理能力、評判性思維能力、交流溝通能力、專業發展能力6個方面構建兵團手術室專科護士培訓實踐課程,并應用德爾菲法進行評價,最終確定了兵團手術室專科護士培訓實踐課程,補充了培訓方案的不足,為手術室專科護士的每一步實踐培訓指明方向,明確了目標,可系統地指導手術室專科護士的培訓,使專科護士在增長專科護士知識、技能的同時,在素質、科研、管理和專業發展方面得到專業化的指導,有利于提高培訓質量。

3.3 構建兵團手術室專科護士培訓實踐課程有利于針對性地培養手術室專科護士的核心能力 手術室專科護士作為術中病人的守護者,其核心能力直接影響到圍術期病人的護理安全與質量,因此手術室專科護士核心能力的培養與發展也成為護理界關注的焦點。本研究結果表明：在兵團手術室專科護士培訓的實踐課程中,其核心能力的培養應以圍術期的護理能力為主,其中應注重基礎護理能力、無菌操作技術的培養。主要是由于兵團手術室專科護士培訓起步較晚,參加培訓的學員大都來自團場醫院,各醫院的環境和醫療水平具有局限性,手術量少,且都是一些普通科室的小手術,學員學歷大都是中專水平,工作經驗少,甚至有些學員沒有手術室工作經驗,學員基礎參差不齊。因此,對于兵團級的手術室專科護士培訓,應更加注重基礎技能的訓練,因材施教,根據各學員的要求和所選擇的專業方向,進行針對性的培訓。對于專科護士的管理能力,在實踐中加深了解和熟悉;對于評判性思維能力、交流溝通能力、專業發展能力應更加注重在實踐中的經驗積累,通過親身參與、匯報討論的形式可以對所學的知識有更深的認知。

3.4 構建兵團手術室專科護士培訓實踐課程可為科學評價培訓效果提供依據 我國手術室專科護士培訓工作處在發展起步階段,如何評價專科護士的核心能力和專科護理培訓效果,目前仍是國內外相關學者的研究熱點[15-17]。現階段對其培訓效果的評價多為各個省份、醫院自行制定,其全面性、科學性、有效性仍需進一步研究。兵團專科護士的培訓起步較晚,制定一套科學、規范又符合兵團手術室專科護士培訓實際情況的評價體系十分必要。本研究在明確培訓目標的指引下,規范了每個核心能力下所針對的實踐課程,老師可以通過學員的臨床實踐表現來評價學生是否達到所應具備的核心能力,也可用于學員的自評,以此綜合評價培訓的效果。

臨床護理專科化發展是護理學科發展的必然趨勢,發展和提升專科護士培養的數量和質量也是目前的重要問題。本研究基于專科護士核心能力構建兵團手術室專科護士培訓實踐課程,并應用德爾菲法進行評價,結果可靠,有利于明確培訓目標,完善手術室專科護士培訓方案,對于兵團手術室專科護士的培訓具有一定的實踐參考價值。由于新疆地區專科護士培訓仍處于初步發展階段,為了不斷提高培訓質量,還需在實踐應用中不斷修正完善。

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Construction of specialist nurses training course based on core competence of specialist nurses in corps operating room

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G726

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.022

1009-6493(2017)28-3569-04

2016-09-21;

2017-05-06)

(本文編輯 孫玉梅)

全國高等醫學教育學會護理教育分會教育科學基金項目,編號：GJHLZ160031。

王毯,碩士,單位：832000,石河子大學醫學院;李萍(通訊作者)、楊建寶單位,832000，石河子大學醫學院;閆娟麗單位：832000,石河子大學醫學院第一附屬醫院。

信息王毯,李萍,楊建寶,等.基于專科護士核心能力兵團手術室專科護士培訓實踐課程的構建[J].護理研究，2017，31(28)：3569-3572.