窄帶成像內鏡下齒狀線觀察評價胃食管反流病的價值

邱 偉,方曉華,楊振斌,殷 鴻,夏文娟

(江蘇省揚州市中醫院 脾胃病科,江蘇 揚州,225002)

窄帶成像內鏡下齒狀線觀察評價胃食管反流病的價值

邱 偉,方曉華,楊振斌,殷 鴻,夏文娟

(江蘇省揚州市中醫院 脾胃病科,江蘇 揚州,225002)

目的探討窄帶成像放大內鏡結合齒狀線形態觀察評價胃食管反流病的價值。方法選取GERD組200例和對照組160例,Gred-Q評分法記錄癥狀，通過窄帶成像放大內鏡觀察齒狀線形態、食管微血管表現，探討Gred-Q評分法、齒狀線形態、食管微血管表現的相關性及與胃食管反流病的關系。結果GRED組患者NBI微血管異常陽性率顯著高于對照組(P<0.05)。GRED組患者齒狀線形態異常率顯著高于對照組(P<0.05)。NBI微血管表現與Gerd-Q評分、齒狀線形態與Gerd-Q評分、窄帶成像內鏡下微血管表現與齒狀線形態均呈正相關(r=0.780、0.803、0.586,P<0.01)。結論窄帶成像放大內鏡對胃食管反流病的診斷有重要臨床價值。

窄帶成像放大內鏡;齒狀線形態;食管微血管;胃食管反流病

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the value of narrow band imaging combined with endoscopic dentate line in evaluation of patients with gastroesophageal reflux disease.MethodsA total of 200 patients with GERD were selected as GERD group and 160 normal people were selected as control group.Gred-Q score was used to record the symptoms.The morphology of the dentate line and microvessel were observed by narrow-band imaging.Gred-Q score,dentate line morphology,the relationship between esophageal microvascular manifestations and gastroesophageal reflux disease were analyzed.ResultsThe abnormal positive rate of NBI microvessel density in GRED group was significantly higher than that in control group (P<0.05).The abnormal rate of dentate line in GRED group was significantly higher than that in control group (P<0.05).There were positive correlations between NBI microvessel performance and Gerd-Q score,dentate line morphology and Gerd-Q score,NBI microvessel performance and dentate line morphology (r= 0.780,0.803,0.586,P<0.01).ConclusionNarrow band imaging combined with endoscopic dentate line has an important clinical value in diagnosing patients with gastroesophageal reflux disease.

KEYWORDS:narrow band imaging combined with magnifying endoscope;dentate line morphology;esophageal microvascular;gastroesophageal reflux disease

胃食管反流病(GERD)發病率明顯上升，對于GERD的診斷精確標準以高頻食管測壓、24 h pH監測為主，但設備成本高、檢測費用昂貴、檢測過程繁瑣及痛苦大，臨床上未能推廣。Gerd-Q作為評價GERD的標準之一已形成共識，但因內鏡下陰性反流病臨床比例高，因此存在一定的誤診可能。近年來隨著內鏡技術的發展，窄帶成像放大內鏡已逐漸成為內鏡檢查的重要手段，通過NBI染色及數倍放大，能更清晰地觀察到齒狀線形狀、食管微血管形態，以更好地評價胃食管反流病。本科室運用NBI+ME技術結合齒狀線形狀、食管微血管觀察評價胃食管反流病，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013—2015年門診及住院GERD患者200例為GERD組，其中男119例，平均年齡37±3歲，女81例，平均年齡38±3歲。另取本院體檢中心正常健康人群160例為對照組，男83例，平均年齡37±2歲，女77歲，平均年齡34±2歲。GERD診斷標準符合《2014年胃食管反流病中國專家共識意見》[1],GRED-Q評分≥8分。排除標準:食管惡性病變或Barrett食管;年齡大于70歲或小于18歲;嚴重基礎疾病，如心腦血管、肺部疾病者;孕婦、精神病者;依從性差者。

1.2 方法

所有患者由專門第三人進行Gerd-Q法評分記錄，按隨機號碼由內鏡中心同一主任醫師給予內鏡檢查(奧林巴斯公司,GIF-Q260Z),NBI+ME狀態下詳細觀察齒狀線形態、食管微血管，并記錄。所有患者均簽署知情同意書，該實驗通過院倫理委員會批準。

1.3 觀察指標

NBI微血管表現:按Miwako[2]標準將NBI下食管微血管IPCL分為4型:Ⅰ型毛細血管排列呈規則圓形;Ⅱ型毛細血管排列尚規則，但管徑較Ⅰ型擴大或延長;Ⅲ型毛細管排列不規則，管徑大小不一、破壞，形如蛇狀彎曲;Ⅳ型毛細血管全部破壞、碎片，無規律排列，血管交織分布或復層，可見有新生血管呈螺旋狀、排列不規則。齒狀線形態:A為銳利環狀型;B為寬鋸齒型;C為細鋸齒型;D為破碎不整型;E為三角型;F為舌型。NBI微血管異常陽性率=(IPCL-II+IPCL-III+IPCL-IV)/例數×100%;齒狀線異常陽性率=(C+D+E+F)/例數×100%

1.4 統計學分析

應用SAS 10.0統計軟件對數據進行統計學分析，兩組間比較用隨機設計的t檢驗，計數資料采用率或百分比表示，組間比較和相關性分析采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

GRED組患者NBI微血管異常陽性率顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。GRED組患者齒狀線形態異常率顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。NBI微血管表現與Gerd-Q呈正相關(r=0.780,χ2=219.264,P<0.01)。見表3。齒狀線形態與Gerd-Q≥8分呈正相關(r=0.803,χ2=232.056,P<0.01)。見表4。NBI食管微血管與齒狀線形態呈正相關(r=0.586,χ2=123.428,P<0.01)。見表5。

表1 不同患者NBI內鏡齒狀線微血管表現

與對照組比較,**P<0.01。

表2 不同患者內鏡下齒狀線形態

與對照組比較,**P<0.01。

表3 NBI微血管表現與Gerd-Q評分相關性

表4 齒狀線形態與Gerd-Q評分相關性

表5 NBI微血管表現與齒狀線形態相關性

3 討 論

窄帶成像技術(NBI)屬于電子染色內鏡技術，利用窄帶光波的成像技術，能夠強調血管和黏膜表面的細微結構，有助于確定病變范圍及血管分布，以415 nm和540 nm兩個濾光片代替了傳統內鏡的寬帶濾光器，光在黏膜的穿透深度取決于波長的長短，波長越短，穿透深度越淺。NBI觀察可清晰地顯示組織血管形態，結合放大內鏡(ME)功能的原理類似于顯微鏡，通過放大倍數，重點觀察隱窩、腺管開口或黏膜下血管形態,NBI+ME對于黏膜細微病變顯示明顯優于普通內鏡[3-5]。楊建榮[6]通過NBI+ME內鏡方式觀察食管病變與病理診斷準確率達80%以上，明顯優于普通內鏡。康世榮[7]以NBI+ME內鏡方式與普通白光內鏡對比在食管炎定點活檢病理準確率上差異顯著(P<0.05)。

Gres-Q評分[8-9]工具的使用成為評價GRED的極其重要手段之一，能夠達到專業消化內科醫師的診斷水平，已經作為診斷GRED的標準之一，以問卷調查的方式詳細客觀記錄，以燒心、反酸發生頻次為陽性，0、1、2～3、4～7 d分別計0、1、2、3分，最高得分6分;陰性癥狀以上腹痛、惡心發生頻次，0、1、2～3、4～7 d分別計3、2、1、0分，最高得分為6分。陽性計分影響因素:因癥狀影響睡眠、患者自行購買抑酸、促胃動力等藥物緩解癥狀的頻率，以0、1、2～3、4～7 d分別計0、1、2、3分，最高得分6分，以上3種癥狀發作頻率積分之和為該患者Gred-Q總分,Gred≥8分時診斷為GERD,Gerd-Q<8分為陰性。趙迎盼等[9]應用Gerd Q評價工具診斷準確率達80%以上，是一種臨床簡單、可靠的診斷方式，張強[10]運用Gred-Q評分方式與普通內鏡相比，準確率更高，差異有統計學意義(P<0.05),但易受患者主觀思想的影響。

本實驗運用NBI+ME內鏡技術結合齒狀線形態學來評價胃食管反流病，發現GRED組NBI+ME下食管微血管異常率與正常組相比顯著增高(92.50%∶23.75%,P<0.01),明顯優于普通內鏡對于GERD的診斷[11-12];齒狀線形態異常明顯多于對照組(95.50%∶18.57%,P<0.01)。王建平[13]通過觀察齒狀線位置能增加食管炎、Barrett食管診斷率;GRED組NBI+ME下食管微血管分級與Gerd-Q評分呈正相關性(r=0.780,P<0.01),微血管分級越高,Gerd-Q≥8分例數越多;齒狀線形態與Gerd-Q評分呈正相關(r=0.803,P<0.01),齒狀線形態異常數越多,Gerd-Q≥8分例數越多,NBI微血管分級程度與齒狀線形態異常呈正相關(r=0.586,P<0.01),微血管分級與齒狀線形態異常一致，說明NBI微血管、齒狀線形態的觀察能準確觀察胃食管反流病內鏡下的病變。

綜上所述，窄帶成像放大內鏡結合齒狀線形態的觀察能準確診斷胃食管反流病，尤其對于普通內鏡下陰性診斷的非糜爛性反流病患者更有指導意義，減少了因Gerd-Q評分的主觀性誤差，簡單、實用，值得臨床推廣。

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Valueofnarrowbandimagingcombinedwithendoscopicdentatelineinevaluationofpatientswithgastroesophagealrefluxdisease

QIUWei,FANGXiaohua,YANGZhenbing,YINHong,XIAWenjuan

(DepartmentofSpleenandStomachDiseases,YangzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yangzhou,Jiangsu,225002)

R 571

A

1672-2353(2017)17-069-03

10.7619/jcmp.201717020

2017-03-19

方曉華