腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石與開腹手術的臨床療效比較

肖龍海

(江蘇省泰州市中西醫結合醫院,江蘇 泰州,225300)

腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石與開腹手術的臨床療效比較

肖龍海

(江蘇省泰州市中西醫結合醫院,江蘇 泰州,225300)

腹腔鏡;膽道鏡;膽總管探查術;開腹手術

本研究選取膽囊結石合并膽總管結石的100例患者為研究對象，對其實施腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術與開腹手術，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月膽囊結石合并膽總管結石的100例患者作為研究對象，其中男57例，女43例，年齡37～82歲，平均59.2歲。大部分患者都有膽結石的病史，血清總膽紅素水平升高者62例，并且為非間接性的膽紅素升高。在對患者實施手術前，對全部的患者進行B超T和CT或者是MRCP等檢測后，均被判定為膽囊結石合并膽總管結石，膽總管的直徑為0.8～2.5 cm,49例患者為膽總管內單發結石,51例為多發結石。隨機分為腹腔鏡組73例和開腹組27例,2組患者的性別、年齡、病情等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

腹腔鏡組:在對患者實施手術之前，行胃管和尿管的留置操作，并且對腸道進行清潔，選取氣管插管的麻醉方式，并實施常規的四孔法構建CO2氣腹，壓力維持在14 mmHg。在腹腔鏡下對膽囊管進行細致的分離操作，在膽囊管與膽總管的0.8 cm位置做切口，而后置入纖維膽道鏡，觀察膽管，對膽總管和Ⅱ～Ⅲ級膽管結石的位置和尺寸以及數量和形態等進行確認，并且確認是否存在腫瘤或炎性的狹窄等。對于尺寸較小的結石來說，可以使用網籃進行套取，而較大的結石則選取膽道鏡液電碎石的方式。在膽道內的結石確認清理完畢以后，在膽道鏡的配合下對膽道進行沖洗操作，而后使用傳統的方式對膽囊進行切除，同時將引流管置入，實施引流操作。在手術的14 d后實施T管造影檢查，如果沒有異常就可以實施T管的拔除。

開腹手術組:實施手術前行胃管和尿管的留置操作，且對腸道進行清潔，選取氣管插管的麻醉方式。選取切口的部位為患者的腹部旁的右上位置的正中，實施縱向的切口，對膽總管的前壁進行切開后，將結石取出而后將膽囊切除，隨后使用T管進行留置操作，以此來對膽汁進行有效的引流操作，于溫氏孔留1根乳膠管自右側腹壁引出，在手術的2～5 d后可以將引流管進行拔除，在7～9 d以后對切口實施拆線操作，手術14 d后患者在對肝功能后夾閉T管進行檢查后，沒有出現不適的情況，而后實施T管造影的檢測，如果一切正常就可以將T管拔除。比較2組手術時間、術中出血量、肝功能的恢復時間和住院時間。

2 結 果

腹腔鏡組中轉開腹手術的患者有9例，其中患者因過度的肥胖為3例，部分位置黏連嚴重以及暴露不良者6例，疑似為腫瘤的患者2例，并且在實施開腹手術后排除，中轉開腹率為14.2%。見表1。所有患者手術后均未發生臟器損傷和嚴重的感染。腹腔鏡組患者手術后切口恢復較好，但是發生皮下氣腫患者有7例，并發癥發生率為12.3%;開腹組患者切口部位發生脂肪液化狀況者6例，并發癥發生率為17.21%。2組患者在實施相應的處理后均痊愈,2組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

膽囊結石合并膽總管結石患者較為常見，傳統的治療方法為實施開腹手術[1-2],對膽總管前壁進行切開后將結石取出，而后對膽囊進行切除，隨后將T管進行留置，以此來對膽汁進行引流[3-4]。在手術14 d后實施T管造影檢查后，如果沒有異常就可以實施T管的拔除。隨著醫學的不斷發展，腹腔鏡和膽道鏡在肝膽外科使用不斷擴大，其主要的特點為較小的創傷性，并且手術恢復的時間短，且創面疤痕不明顯[5-6]。

表1 患者臨床療效比較

腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術與開腹手術比較，其主要的特點為在手術的過程中有較少的失血量，并且肝功能恢復較快，住院時間較短和創面疤痕不明顯。隨著腹腔鏡手術經驗不斷的積累，醫學器材逐步的更新和完善，腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術的使用范圍會越來越廣泛，具有較高的醫學實踐價值[7-8]。

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[3] 洪曉明,周連幫,騰小平,等.腹腔鏡膽總管探查術中轉開腹原因分析[J].肝膽胰外科雜志,2005,17(3):224-224.

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R 364.2

A

1672-2353(2017)17-125-02

10.7619/jcmp.201717039

2017-03-11