開放性手術與腹腔鏡手術治療結直腸癌患者術后并發癥的風險因素分析

吳清俊,趙國棟,吳維劍

(1.海南省定安縣人民醫院 普外科,海南 定安,571200;2.海南省海口市人民醫院 普外科,海南 海口,570100)

開放性手術與腹腔鏡手術治療結直腸癌患者術后并發癥的風險因素分析

吳清俊1,趙國棟2,吳維劍1

(1.海南省定安縣人民醫院 普外科,海南 定安,571200;2.海南省海口市人民醫院 普外科,海南 海口,570100)

開放性手術;腹腔鏡手術;結直腸癌;術后并發癥;風險因素

結直腸癌手術包括開放性結直腸癌根治術與腹腔鏡結直腸癌根治術。研究[1]發現，與開放手術相比，腹腔鏡對機體炎性反應與免疫因子的刺激性更小，有利于早期腸道功能轉復。本研究對開放性手術與腹腔鏡手術治療結直腸癌患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月—2016年12月本院收治的結直腸癌手術患者70例，以隨機數字表法分為開放手術組35例與腹腔鏡組35例。納入標準:所有患者均經病理學檢查確診;患者或其家屬對本研究內容知情，已簽署同意書;本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準:合并遠處轉移;術前接受過放化療治療;合并其他臟器嚴重功能障礙。開放手術組男20例，女15例;年齡45～75歲，平均(65.5±8.6)歲;疾病類型:直腸癌15例，右半結腸癌10例，降結腸癌5例，乙狀結腸癌3例，橫結腸癌2例;Ducks 病理分期:A期10例,B期20例,C期5例。腹腔鏡組男21例，女14例;年齡44～75歲，平均(65.8±8.5)歲;疾病類型:直腸癌16例，右半結腸癌9例，降結腸癌5例，乙狀結腸癌3例，橫結腸癌2例;Ducks 病理分期:A期9例,B期20例,C期6例。2組性別、年齡、疾病類型、Ducks 病理分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組術前均常規進行腸道準備，術中采用硬膜外全麻，選擇適當的手術體位[2]。開放手術組采用常規開腹手術聯合標準開腹根治術規范實施手術，腹腔鏡組采用腹腔鏡結直腸癌根治術，建立人工氣腹，控制氣腹壓力在12 mmHg,根據完整結直腸系膜切除術原則將腫瘤切除[3]。首先游離血管，之后予以夾閉與切斷，清掃區域淋巴結，腸管游離后在體外取小切口完成切除與吻合[4]。2組均由同一名醫師進行手術操作。

1.3 觀察指標

① 比較2組術后并發癥發生情況，包括創口感染、呼吸道感染、腹腔膿腫、泌尿系統感染、吻合口漏、菌血癥[5]。② 分析所有術后并發癥患者的風險因素，包括年齡、性別、輸血率、術中失血量與手術時間。③ 比較2組術后并發癥的風險因素，包括年齡、手術時間、術中失血量、輸血率[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差表示，所有數據均符合正態分布，計量資料組間比較用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，計數資料組間用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

腹腔鏡組術后發生創口感染1例，呼吸道感染1例，腹腔膿腫0例，泌尿系統感染0例，吻合口瘺0例，菌血癥0例，并發癥發生率為5.71%;開放手術組術后發生創口感染4例，呼吸道感染2例，腹腔膿腫1例，泌尿系統感染1例，吻合口瘺1例，菌血癥1例，并發癥發生率為28.57%。腹腔鏡組并發癥發生率顯著低于開放手術組(P<0.05)。有并發癥患者年齡、輸血率及術中失血量、手術時間均顯著高于無并發癥患者(P<0.05),見表1。腹腔鏡組中有并發癥患者術中失血量顯著低于開放手術組(P<0.05),手術時間顯著長于開放手術組(P<0.05);腹腔鏡組無并發癥患者輸血率、術中失血量顯著低于開放手術組(P<0.05),見表2。

表1 術后并發癥患者的風險因素分析

與有并發癥組比較,*P<0.05。

表2 2組術后并發癥的風險因素對比

與腹腔鏡組比較,*P<0.05。

3 討 論

腹腔鏡結直腸癌根治術的廣泛應用，其具有創傷小、恢復快、疼痛輕、美觀度佳等優勢[7]。其安全性一直是臨床關注的焦點[8-9]。

有研究[10]指出，腹腔鏡術后的并發癥發生率18.7%～29.0%,而經過良好訓練的操作醫師可將術后并發癥降至3%。本研究中，腹腔鏡組術后總并發癥發生率為5.71%,顯著低于開放手術組的28.57%(P<0.05)。與開放手術相比，腹腔鏡技術切口小，幾乎未對腸道造成污染，顯著降低了感染等并發癥的發生率。本研究結果顯示，有并發癥患者年齡、輸血率及術中失血量均顯著高于無并發癥患者(P<0.05)。說明年齡、輸血率、術中失血量與手術時間均是并發癥的危險因素。有學者[11]發現，雖然腹腔鏡手術較開放手術的時間更長，但失血量少。本研究中，腹腔鏡組有并發癥患者術中失血量顯著低于開放手術組(P<0.05),手術時間顯著長于開放手術組(P<0.05);腹腔鏡組無并發癥患者輸血率、術中失血量顯著低于開放手術組(P<0.05)。輸血是導致術后并發癥的重要因素，開放手術中多數危險因素均與患者免疫失調與紊亂有關，其機制較為復雜[12]。腹腔鏡手術中除了手術時間對并發癥造成了一定的影響，其余因素均不存在[13]。腹腔鏡手術創傷性較小，對炎癥反應與免疫反應的影響更為輕微，所以減少了與免疫系統缺陷類相關的風險系數，如年齡、輸血率等[14]。腹腔鏡手術后并發癥與手術時間相關，也說明了外科手術的復雜性，手術操作醫師應不斷完善操作技術，縮短手術時間，保證預后效果[15]。

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R 735.3

A

1672-2353(2017)17-129-02

10.7619/jcmp.201717041

2017-03-01

海南省醫藥衛生科研課題(1506012234)