單吻合器痔上黏膜環切術配合柏硝祛毒洗劑治療中重度直腸前突合并混合痔的臨床效果

邵 軍,董耀旺,高巨民

(1.河北省唐山市中醫醫院 肛腸一科,河北 唐山,063000;2.河北省唐山蘆臺經濟開發區醫院,河北 唐山,063000;3.河北省唐山市豐潤區新軍屯中心衛生院,河北 唐山,064003)

單吻合器痔上黏膜環切術配合柏硝祛毒洗劑治療中重度直腸前突合并混合痔的臨床效果

邵 軍1,董耀旺2,高巨民3

(1.河北省唐山市中醫醫院 肛腸一科,河北 唐山,063000;2.河北省唐山蘆臺經濟開發區醫院,河北 唐山,063000;3.河北省唐山市豐潤區新軍屯中心衛生院,河北 唐山,064003)

單吻合器痔上黏膜環切術;柏硝祛毒洗劑;中重度直腸前突合并混合痔

直腸前突癥是一種后盆底松弛性疾病[1]。此類患者多合并混合痔[2-3]。目前，臨床常采用經肛門吻合器直腸部分切除術治療中重度直腸前突合并混合痔，雖具有一定療效，但其治療費用昂貴，不利于基礎醫院的推廣[4]。本研究對60例中重度直腸前突合并混合痔為采用單吻合器痔上黏膜環切術配合柏硝祛毒洗劑治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年6月唐山市中醫醫院肛腸科收治的120例中重度直腸前突合并混合痔患者，按隨機數表法分為對照組和治療組各60例，所有患者均為女性。對照組年齡38～72歲，平均年齡(51.85±3.69)歲;病程1～6年，平均病程(2.56±1.25)年。治療組年齡40～71歲，平均年齡(51.32±3.78)歲;病程1～5年，平均病程(2.62±1.34)年。2組患者平均年齡、病程等資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

治療組應用單吻合器痔上黏膜環切術配合柏硝祛毒洗劑治療，其中單吻合器痔上黏膜環切術的具體操作方法如下:術前實施嚴格腸道準備，應用蛛網膜下腔阻滯麻醉，患者取截石位，常規消毒鋪巾。擴肛至四指，對直腸肛管進行常規清潔，置入擴肛器，導入肛鏡縫扎器，自截石位12點處順時針做一圈兩圈荷包縫合深及黏膜下層[5]。將肛鏡縫扎器取出，并將環形吻合器張開至最大限度，將石蠟油涂于其頭端并置于荷包縫合處上方。應用帶線器于吻合器側孔拉出縫線。收緊吻合器到最大限度，打開保險并擊發，保持緊閉20～30 s,將吻合器松開并退出頭端[6-7]。對吻合口的情況進行檢查，無出血后直腸腔內置入100 mg消炎痛栓，將凡士林紗布置入吻合口，放置排氣管。柏硝祛毒洗劑的組成成分為防風、黃柏、地榆、芒硝及花椒各15 g,甘草9 g,將上述藥物煎制300 mL藥液，加溫水700 mL進行熏洗，熏洗時間為20～30 min/次，共治療7～10 d。對照組應用經肛門吻合器直腸部分切除術配合柏硝祛毒洗劑治療，其中柏硝祛毒洗劑的用法、用量與治療組一致。

1.3 觀察指標

比較2組治療前后臨床癥狀體征的變化情況及并發癥發生情況，并評價2組臨床療效。① 臨床癥狀體征。對患者排便不盡、便后腫物脫出、肛門會陰墜脹、食欲不振、肛門阻塞等臨床癥狀體征進行評分，總分0～15分，得分越高臨床癥狀體征越嚴重[8]。② 臨床療效。治愈:排便不盡、便后腫物脫出等臨床癥狀體征消失，排便造影顯示正常，肛門指診直腸前壁無前突;顯效:排便不盡、便后腫物脫出等臨床癥狀體征明顯緩解，排便造影顯示直腸前突深度變小;有效:排便不盡、便后腫物脫出等臨床癥狀體征有所緩解，排便造影顯示異常;無效:排便不盡、便后腫物脫出等臨床癥狀體征及排便造影均未改善[9-10]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率[3]。

1.4 統計學分析

2 結 果

治療前，對照組和治療組臨床癥狀體征積分分別為(12.52±1.98)、(12.77±1.82)分，差異無統計學意義(P>0.05);治療后，對照組和治療組臨床癥狀體征積分分別為(7.63±1.52)、(2.52±1.35)分，均較治療前顯著下降，且治療組下降幅度顯著大于對照組(P<0.05)。治療組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。治療組發生術中出血1例，術后墜脹2例，并發癥發生率為5.00%;對照組發生術中出血5例，術后墜脹7例，并發癥發生率為20.00%。治療組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

隨著人口老齡化日益加劇，中國中重度直腸前突合并混合痔發病人數不斷增加，嚴重影響患者的工作及生活。直腸前突的發病原因比較復雜，主要與以下幾點有關:① 分娩引起的損傷[11];② 分隔組織發育缺損;③ 女性直腸前方無支撐;④ 中老年婦女因雌激素水平下降導致全身組織松弛[12];⑤ 不良排便習慣導致長期腹壓增高。經肛門吻合器直腸部分切除術是治療中重度直腸前突合并混合痔的常見手術方式，可縮小直腸前突的寬度與深度，減輕了直腸前突的程度，但其使用需2套吻合器，增加了治療費用，不利于其進一步推廣[13-15]。

近年來，單吻合器痔上黏膜環切術被逐漸應用于中重度直腸前突合并混合痔的臨床治療，療效顯著，受到廣大各大醫院的青睞[16]。本研究結果顯示，與治療前比較，對照組和治療組患者臨床癥狀體征積分在治療后均明顯下降，且治療組下降幅度明顯大于對照組;治療臨床療效優于對照組，而并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明采用單吻合器痔上黏膜環切術配合柏硝祛毒洗劑治療中重度直腸前突合并混合痔，可顯著提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀，減少并發癥發生。分析原因為將單吻合器痔上黏膜環切術應用于中重度直腸前突合并混合痔的臨床治療中，可將肛墊上方直腸黏膜和黏膜下層組織切除，向上懸吊肛墊和部分肛管組織，使肛墊上移，并對痔核主要供血血管進行阻斷，減少痔核的供血并使其逐漸萎縮。與經肛門吻合器直腸部分切除術相比，單吻合器痔上黏膜環切術具有對患者創傷小、療效高、術后疼痛輕及住院時間短等優點[17-18]。柏硝祛毒洗劑由唐山市中醫醫院制劑室按國家標準制成洗劑，由防風、黃柏、地榆、芒硝、甘草及花椒組成[7]。防風勝濕止痛、祛風解表;黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡;地榆涼血上血、清熱解毒;芒硝瀉熱通便、潤燥軟堅、清火消腫[19];甘草清熱解毒、緩急止痛、調和諸藥;花椒溫中止痛、殺蟲止癢。諸藥合用，共奏清熱燥濕解毒之功效[20]。在單吻合器痔上黏膜環切術后配合柏硝祛毒洗劑，具有收斂止血、清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌、去濕殺蟲等功能，并有抑菌消炎促進傷口愈合等作用，從而提高治療效果。

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R 657.1

A

1672-2353(2017)17-133-02

10.7619/jcmp.201717043

2017-03-22

河北省中醫藥管理局科研課題(2016118)