經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效觀察

馮 偉,田子陽

(云南省第三人民醫(yī)院 泌尿外科,云南 昆明,650011)

經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效觀察

馮 偉,田子陽

(云南省第三人民醫(yī)院 泌尿外科,云南 昆明,650011)

經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù);前列腺增生;尿動力學(xué)參數(shù);并發(fā)癥

前列腺增生為中老年男性常見病癥[1]。手術(shù)是現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件下治療前列腺增生最有效的手段之一，尤其是隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，多種術(shù)式治療取得良好的治療效果[2]。本研究探討經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單隨機抽樣法將本院2015年2月—2016年12月收治的70例前列腺增生患者，分為2組各35例。對照組患者年齡55～68歲，平均年齡(60.24±1.16)歲;病程1.5～5年，平均病程(2.35±0.15)年;癥狀表現(xiàn):尿頻14例，尿急10例，排尿困難8例，血尿3例;國際前列腺癥狀評分(IPSS)14～25分，平均IPSS評分(19.85±1.15)分。觀察組患者年齡57～68歲，平均年齡(60.30±1.15)歲;病程1.2～5年，平均病程(2.32±0.17)年;癥狀表現(xiàn):尿頻13例，尿急9例，排尿困難9例，血尿4例;IPSS評分16～26分，平均IPSS評分(19.90±1.10)分。2組患者一般資料無顯著差異。

診斷標(biāo)準(zhǔn):前列腺增生的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會發(fā)布的《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]。納入標(biāo)準(zhǔn):① 既往無經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)禁忌者;② 無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):① 既往有前列腺增生治療史者;② 合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③ 不同意此次研究方案者。

1.2 方法

對照組接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，常規(guī)消毒鋪巾后取膀胱截石位，硬脊膜外腔阻滯麻醉，將5%甘露醇水浴至37℃后反復(fù)沖洗膀胱，置入德國卡爾史托斯公司生產(chǎn)的12度27005FA電切鏡，切割功率120 W,對前列腺增生病變組織進行切割，隨后推入膀胱，利用沖洗器將留存于膀胱的碎塊徹底沖洗出機體后電凝止血，利用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱后常規(guī)置入引流管[4]。

觀察組接受經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療，具體準(zhǔn)備步驟同對照組，在置入電切鏡后仔細(xì)觀察病變部位相關(guān)信息，采用英國佳樂(GYRUS)公司生產(chǎn)的等離子體雙極切割系統(tǒng)對病變部位進行切除，電切功率160 W,電凝功率80 W。選取精阜作為遠端的標(biāo)志物，在膀胱頸部6點鐘方向處切出經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的標(biāo)志溝，以頸部作為起始端以及精阜近側(cè)作為止端，切割深度至胞膜，逐次將增生的前列腺左右葉、頸部12點處發(fā)生明顯塌陷的腺體完整切除后于精阜處做修整處理，將膀胱內(nèi)增生的前列腺碎屑徹底清除后實施電凝止血，常規(guī)置入引流管[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

① 并發(fā)癥發(fā)生率，包括膀胱痙攣、暫時性尿失禁、尿路感染、再出血;② 圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除組織重量、膀胱沖洗時間、置管時間、住院時間;③尿動力學(xué)參數(shù)，包括最大尿流率、殘余尿量、膀胱初尿意流量、膀胱順應(yīng)性、最大尿流時逼尿肌壓力、最大膀胱容量，采用成都維信電子科大新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的Nidoc-970c尿動力學(xué)分析儀測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。觀察組圍術(shù)期指標(biāo)數(shù)值均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組尿動力學(xué)參數(shù)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

目前前列腺增生的發(fā)病機制仍未明確，不過絕大多數(shù)專家學(xué)者[6-7]認(rèn)為吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境在該病癥發(fā)生、發(fā)展中扮演著重要的角色。針對該病癥的治療包括保守治療及手術(shù)治療兩種，前者主要是通過服用5α-還原酶抑制劑、α-受體阻滯劑、抗雄激素藥、M受體拮抗劑、植物制劑、中藥等為主，以實現(xiàn)改善癥狀、抑制前列腺增生的目的[8]。然而，該治療方案治療周期較長，隨著療程的延長，前列腺增生患者依從性隨之下降，療效無法得到有效保障[9]。手術(shù)治療則具有立竿見影的效果，尤其是微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展之下更是豐富了前列腺增生的治療手段[10-11]。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組尿動力學(xué)參數(shù)比較

與對照組比較,*P<0.05。

本研究經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%,顯著低于對照組22.86%。在圍術(shù)期治療以及尿動力學(xué)參數(shù)比較上，觀察組各項指標(biāo)數(shù)值均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可知，相較于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)取得的治療效果更佳，更能夠滿足當(dāng)前臨床治療需求。其原因在于盡管經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被公認(rèn)為治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[12]。但是卻因該術(shù)式需要使用特殊的沖洗液，不可避免地導(dǎo)致前列腺增生患者產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂以及水中毒情形，由此誘發(fā)“電切綜合征”并對患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[13]。同時由于前列腺增生組織趨近于球體，經(jīng)由尿道向外切除時難以保證整個球面增生的腺體被完整切除[14]。而經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)則能夠有效回避上述不足之處，真正做到徹底剝離增生的腺體且采用生理鹽水沖洗，液體的吸收量更少[15]。另外，由于經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)適應(yīng)了等離子雙極電刀，不會在前列腺增生患者機體內(nèi)形成電流回路，使得整個手術(shù)的安全性更高[16]。

[1] Mohammed D A,Helal D S.Prognostic significance of epithelial/stromal caveolin‐1 expression in prostatic hyperplasia,high grade prostatic intraepithelial hyperplasia and prostatic carcinoma and its correlation with microvessel density[J].Journal of the Egyptian National Cancer Institute,2017,29(1):25-31.

[2] 劉俊峰,譚朝暉,李星智,等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療80mL以上前列腺增生的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(6):795-797.

[3] 胡鵬,李鋼,劉中文.經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,17(2):14-15.

[4] 程子揚.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床效果及安全性探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(3):88-89.

[5] 程偉,劉修恒,陳明,等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)對良性前列腺增生尿道功能與性功能的影響[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(12):859-862.

[6] 玉海,梁建波,胡斌.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切和前列腺電切治療良性前列腺增生的療效對比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(1):100-103.

[7] Hagberg K W,Divan H A,Fang S C,et al.Risk of gynecomastia and breast cancer associated with the use of 5-alpha reductase inhibitors for benign prostatic hyperplasia[J].Clinical Epidemiology,2017,10(2):83-91.

[8] 王忠,陳彥博,陳其,等.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(5):349-353.

[9] 陳向能,熊林,陳春明,等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生62例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(14):2112-2114.

[10] 孫萬科.經(jīng)尿道等離子體電切術(shù)在前列腺增生伴膀胱癌患者治療中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(3):75-76.

[11] 江敦勤.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(46):97-99.

[12] 楊兵,朱銀武.前列腺汽化電切手術(shù)在高危患者中的應(yīng)用觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(8):1116-1117.

[13] 侯巖松,何屹,王華,等.銩激光前列腺汽化切除術(shù)與等離子電切治療高齡高危良性前列腺增生的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(8):1939-1940.

[14] 曹會彥,劉智明,乜國雁,等.1 470 nm半導(dǎo)體激光與等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(19):4849-4851.

[15] 張孝雄,吳健,羅德毅,等.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(2):200-202.

[16] 黃志明,伊岱旭.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(1):133-134.

R 697

A

1672-2353(2017)17-140-02

10.7619/jcmp.201717046

2017-03-09

云南省科技廳計劃發(fā)展項目(2011FB152)