血漿置換療法在妊娠期急性脂肪肝中的應用價值

劉曉紅,劉曉琴,劉 青,張 雅

(陜西省人民醫院 產科,陜西 西安,710068)

血漿置換療法在妊娠期急性脂肪肝中的應用價值

劉曉紅,劉曉琴,劉 青,張 雅

(陜西省人民醫院 產科,陜西 西安,710068)

血漿置換;妊娠期;急性脂肪肝;應用價值

血漿置換(PEX)療法是非妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者的常用治療方法[1],主要是替換患者的血漿，達到清除有害物質，補充相關活性因子，維持機體正常運行。AFLP歸因于較短時間內患者肝細胞發生嚴重的脂肪變性，多發生于妊娠晚期，表現為急性脂肪肝合并癥[2]。本研究分析PEX療法對患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年3月來本科室診治AFLP患者18例，分析PEX療法對患者的臨床療效。AFLP患者通過倫理委員和家屬知情的情況下，且符合Swansera診斷標準[3]:其中男12例，女9例;平均年齡(32.4±2.5)歲;平均分娩孕周(36.4±2.5)周;8例剖宮產,10例陰道分娩;15例單胎,3例雙胎。2組AFLP患者性別、發病時間、病情、孕周等一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有AFLP患者在確診后盡快終止妊娠，同時給予及時的對癥支持治療，如規律的臥床休息，體液及酸堿體系平衡，進行凝血糾正，預防感染等輔助支持護理。在此基礎上，采用ACCURA多功能凈化儀(生產廠家:美國百特公司;血漿濾過器，生產廠家:德國費森尤斯公司,P1S型)進行PEX療法。每次實施PEX 完成24 h后復查患者凝血、肝腎等功能的指標，依據每位患者的癥狀及檢測指標情況進行相應的下次PEX治療需求。如有患者病情無顯著改善，可24 h后再次實施PEX治療，待患者指標及病情穩定則可停止PEX治療。所有患者實施3次PEX有11例,4次PEX有5例,5次PEX有2例。

1.3 療效分析

對比所有AFLP患者在臨床治療前后過程中TB、丙氨酸轉氨酶(AAT)、WBCC、天冬氨酸轉氨酶(ASAT)、直接膽紅素(DB)、血清尿素(SU)、尿酸(UA)、凝血酶原時間(PT)、Cre、纖維蛋白原(Fib)、白蛋白(Alb)、WBCC、凝血酶原活動度(PA)、血糖(BS)等指標變化，同時觀察患者的臨床癥狀。

2 結 果

2.1 2組AFLP患者治療前后血氣指標對比

患者在PEX療后與療前對比發現,WBCC、ASAT、AAT、TB、DB及Alb等血氣指標有顯著差異(P<0.01)。在療后，隨著PEX次數增加療效更加明顯，與療前指標對比,Alb水平上升,WBCC、ASAT、AAT與TB水平下降，患者病情顯著改善，差異有統計學意義(P<0.01),說明PEX療法療效突出。見表1。

表1 2組AFLP患者治療前后血氣指標對比

與療前對比,**P<0.01。

2.2 2組AFLP患者療后相關情況變化分析

患者在PEX療后與療前對比發現，BS、PT、PA、Fib、SU、Cre及UA等血氣指標有顯著差異(P<0.01)。在療后，隨著PEX次數增加療效更加明顯，與療前指標對比,BS、PA、Fib水平上升，PT、PA、SU、Cre及UA水平下降，患者病情顯著改善(P<0.01),說明PEX療法療效突出。見表2。

2.3 2組AFLP患者治療前后不良反應對比

在療前,3例出現皮膚瘙癢,4例惡心,2例乏力,3例腹脹,5例低熱，并發癥率較高，而在PEX治療后，只有1例乏力，1例腹脹，1例低熱。各類并發癥例數明顯減少。

表2 2組AFLP患者療后相關情況變化分析

與療前對比,**P<0.01。

3 討 論

AFLP多見于妊娠晚期，在臨床上多表現為黃疽、低血糖、肝功能障礙、貧血以及肝臟變性等特點的特發性疾病[4]。AFLP病理過程為光鏡下顯示肝細胞腫脹，呈氣球狀變化，胞漿中伴有大小不等的空泡，分布在核附近，沒有核出現置位，通過研究分析肝細胞切片顯示肝細胞中的空泡為脂肪滴。在電鏡下觀察，發現胞漿內小、中等空泡與線粒體膜發生的通透性異常誘發肝細胞呈多樣性腫脹[5]。

目前,PEX技術能夠部分頂替肝臟功能，快速清除肝腎臟毒素、血管中緊張素等相關活性成分，加強腎灌注動力，修復腎功能機能;同時，適當補充輔助的生物活性物質，如血漿蛋白、免疫球蛋白等來進一步減輕肝器官水腫也能夠加強機體系統的抗感染強度，為機體的快速修復提供補給[6]。故PEX療法能夠有效改善AFLP患者病情，提供較佳的治療技術，減輕患者病痛，提高生存率。

AFLP病癥確切的誘因目前研究不能完全解釋，但研究發現其可能和妊娠者晚期母體體液中產生系列的激素，及外界環境刺激，和自身的一些疾病在免疫反射形成，期間造成脂肪代謝紊亂，蛋白生成受阻，以及胎兒給母體帶來一些額外負擔有關[7]。此外，研究者[8]發現促使脂肪酸氧化過程不可或缺一些特定輔酶，如果這些酶出現缺陷則很容易使肝臟形成脂滴脂肪變性癥狀，一般缺陷輔酶有長鏈3-羥酰基輔酶A脫氫酶。本研究顯示,AFLP患者在PEX療后與療前對比發現,WBCC、ASAT、AAT、TB、DB及Alb等血氣指標有顯著差異。在療后，隨著PEX次數增加療效更加明顯，與療前指標對比,Alb水平上升,WBCC、ASAT、AAT與TB水平下降，患者病情顯著改善，這說明通過PEX療法療效突出，這是由于PEX能及時清除患者體內的內毒素等大部分毒性分子，有效提高肝功能。

另外，一些學者[9]采用苯甲酸雌二醇在孕鼠上實驗研究，結果顯示其肝細胞脂肪發生變性，這就間接說明較高雌激素濃度在一定程度上誘使肝臟脂肪變性有相關性。此外，本研究也顯示，患者在PEX療后與療前對比發現,BS、PT、PA、Fib、SU、Cre及UA等血氣指標有顯著差異。在療后，隨著PEX次數增加療效更加明顯，與療前指標對比,BS、PA、Fib水平上升,PT、PA、SU、Cre及UA水平下降，患者病情顯著改善，這就歸結于AFLP患者由于肝功能障礙，導致凝血因子生成受限，同時再分娩期間又將過量消耗凝血因子，致使凝血作用減弱，誘發機體彌散性血管內凝血。彌散性血管內凝血與AFLP患者療后息息相關，研究者[10]表明AFLP患者主要死因是彌散性血管內凝血決定的，故對彌散性血管內凝血及時防護十分關鍵，能夠有效改善預后。也有研究[11]顯示，在AFLP患者機體內線粒體中的部分內脂肪酸氧化發生中間步驟受阻，逐步誘發脂肪肝。也有研究[12]發現，認為母體在晚期雌激素濃度快速上升，造成線粒體脂肪酸氧化受到抑制，造成脂肪變性，形成脂肪肝。PEX能夠及時補給充分的凝血因子，極大改善凝血功能。

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R 589.2

A

1672-2353(2017)17-151-02

10.7619/jcmp.201717051

2017-01-13

劉曉琴