3種不同手術(shù)方式治療下肢靜脈曲張的療效比較

任君文,彭碧波,劉 穎

(湖北省武漢市第一醫(yī)院,湖北 武漢,430000)

3種不同手術(shù)方式治療下肢靜脈曲張的療效比較

任君文,彭碧波,劉 穎

(湖北省武漢市第一醫(yī)院,湖北 武漢,430000)

泡沫硬化劑注射術(shù);透光靜脈旋切術(shù);下肢靜脈曲張;臨床療效

下肢靜脈曲張是臨床血管外科較為常見性的疾病之一，常規(guī)手術(shù)治療已能夠獲得確切的臨床療效[1-2],但仍具有手術(shù)操作繁瑣、手術(shù)用時較長、術(shù)后患者疼痛較為嚴(yán)重、恢復(fù)時間較長、會有部分瘢痕殘留等缺點[3-5]。本研究對本院108例下肢靜脈曲張患者進行回顧性分析，比較3種不同手術(shù)方式治療下肢靜脈曲張的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1—12月下肢靜脈曲張患者108例，分為Ⅰ組(采取大隱靜脈高位結(jié)扎、主干剝脫和透光靜脈旋切術(shù))、Ⅱ組(采取大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射術(shù))、Ⅲ組(采取大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射和透光靜脈旋切術(shù))，每組36例。Ⅰ組男16例，女20例，年齡為34～64歲，平均(54.67±8.86)歲;Ⅱ組男13例，女23例，年齡為35～66歲，平均(52.85±9.57)歲;Ⅲ組男14例，女22例，年齡為32～67歲，平均(53.84±8.94)歲。3組患者性別比、年齡等一般資料比較均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。本研究內(nèi)容已告知本院醫(yī)學(xué)倫理委員會，且3組患者者均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):均為單側(cè)下肢靜脈曲張;通過彩色超聲或造影結(jié)果顯示患者下肢深靜脈通暢，交通靜脈與股靜脈瓣膜功能良好;患者臨床-病因-解剖-病理學(xué)分級為C 2～C 6級。排除標(biāo)準(zhǔn):處于妊娠期或哺乳期患者;伴有嚴(yán)重心血管疾病;伴有精神性疾病，無法配合治療。

1.2 治療方法

1.2.1 泡面硬化劑的準(zhǔn)備:產(chǎn)自陜西天宇制藥有限公司的聚桂醇注射液，國藥準(zhǔn)字為H20080445,產(chǎn)品規(guī)格為10 mL:10 mg。通過渦流法[6]，用10 mL的注射液將1%的聚桂醇注射液3 mL吸入，再用等容量的注射液將無菌空氣5 mL吸入后，均通過三通器進行連接，之后快速推注注射液20次后混合制成8 mL泡沫硬化劑，最終為乳白色且微細(xì)的泡沫硬化劑。

1.2.2 透光靜脈旋切術(shù)的方法:術(shù)前通過標(biāo)記筆大致勾畫患者曲張靜脈走向的輪廓，避免術(shù)中遺漏。TriVex system下將刨吸旋切轉(zhuǎn)速調(diào)整為1 000 r/min,注射泵壓力550 mmHg,負(fù)壓壓力600 mmHg。分別于曲張靜脈團兩端做3 mm切口，其中一切口將刨刀頭插進，另一切口將冷光源插進，并加壓灌注腫脹液，之后經(jīng)冷光源條件下將刨刀頭刀口對準(zhǔn)曲張靜脈團并采用“擺轉(zhuǎn)”方法進行刨吸操作。

1.2.3 手術(shù)方法:① Ⅰ組:采用大隱靜脈高位結(jié)扎、主干剝脫和透光靜脈旋切術(shù)。取患者平臥位，在其腹股溝卵圓窩位置做2 cm斜切口，對其大隱靜脈根部各屬支進行結(jié)扎，在其隱股靜脈連接位置進行大隱靜脈高位結(jié)扎操作。之后取其內(nèi)踝做2 cm橫切口，將其大隱靜脈遠(yuǎn)端進行結(jié)扎離斷處理，通過靜脈剝脫器從其內(nèi)踝遠(yuǎn)心端至近心端對其大隱靜脈主干進行剝脫，接著用TriVex system對患者曲張靜脈團進行刨吸處理。② Ⅱ組:采取大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射術(shù)。其中大隱靜脈高位結(jié)扎操作方法與Ⅰ組上述方法同。之后將頭皮針?biāo)芰瞎芊胚M患者大隱靜脈上中段，分別采用10 mL的注射器經(jīng)套管針及頭皮塑料管從其大隱靜脈內(nèi)將3 mL泡沫硬化劑進行快速注送，接著在其曲張靜脈團推注5 mL注射硬化劑。③ Ⅲ組:采取大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射和透光靜脈旋切術(shù)。其中大隱靜脈高位結(jié)扎操作方法與Ⅰ組上述方法同。接著采用TriVex system對患者曲張淺表靜脈團進行刨吸處理。

1.3 術(shù)后隨訪及觀察指標(biāo)

對3組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時間進行分析，于術(shù)后1個月對3組患者進行1次門診隨訪，采用慢性靜脈功能不全問卷(CIVIQ)評分、靜脈臨床嚴(yán)重程度評分(VCSS),比較3組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。① CIVIQ評分:該量表共有20項內(nèi)容，各項均為1～5分，代表由輕到重5個等級，滿分為100分，其中在80分以上者說明受試者對生活質(zhì)量感到滿意。② VCSS評分:該量表共有10個指標(biāo)，各指標(biāo)均為0～3分，滿分為30分，總分越高說明患者病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料如CIVIQ、VCSS評分等用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行兩兩比較的LSD-t檢驗及單因素方差分析，而計數(shù)資料如術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等用百分率(%)表示，行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

Ⅲ組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時間均顯著優(yōu)于其他2組(P<0.05),且Ⅱ組顯著優(yōu)于Ⅰ組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較

與Ⅲ組對比,*P<0.05;與Ⅱ組對比,#P<0.05。

3組術(shù)前CIVIQ、VCSS評分比較均無顯著差異(P>0.05),而3組術(shù)后1個月的CIVIQ、VCSS評分均顯著優(yōu)于術(shù)前(P<0.05),且Ⅲ組評分顯著優(yōu)于其他2組(P<0.05)。見表2。

Ⅲ組術(shù)后皮下血腫、淺靜脈血栓團發(fā)生率均顯著低于其他2組(P<0.05),Ⅱ組術(shù)后皮下血腫發(fā)生率顯著低于Ⅰ組(P<0.05),而淺靜脈血栓團發(fā)生率顯著高于Ⅰ組(P<0.05),而3組術(shù)后疼痛、色素沉著、肢體麻木及皮下硬結(jié)發(fā)生率比較均無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表2 3組患者手術(shù)前后CIVIQ、VCSS評分比較 分

與術(shù)前比較,*P<0.05;與其他2組比較,#P<0.05。

表3 3組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

與Ⅲ組對比,*P<0.05;與Ⅱ組對比,#P<0.05。

3 討 論

臨床對下肢靜脈曲張患者的治療重在改善其臨床癥狀，降低遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生率，并且提高審美度[7]。常規(guī)手術(shù)治療不能滿足患者對審美的需求，且往往伴有疼痛等不適感。近年來，透光靜脈旋切術(shù)、泡沫硬化劑注射術(shù)、靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)、腔鏡交通支手術(shù)及射頻消融術(shù)等微創(chuàng)治療逐漸應(yīng)用于治療下肢靜脈曲張患者[8-9]。泡沫硬化劑注射術(shù)的治療方法相對方便簡單，同時其臨床療效較為理想，臨床應(yīng)用度較高。研究[10-11]報道指出，泡沫硬化劑注射術(shù)通常應(yīng)用在直徑<5 mm且范圍較小的曲張靜脈患者，而在曲張靜脈廣泛的患者中，則容易引起術(shù)后淺靜脈血栓團、淺表血栓性靜脈炎及形成深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而導(dǎo)致美觀度問題，這亦是醫(yī)患雙方所不愿看到的。本研究中Ⅱ組、Ⅲ組均進行泡沫硬化劑注射術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ⅲ組患者淺靜脈血栓團發(fā)生率低于Ⅱ組。可見，針對曲張靜脈廣泛的患者，進行泡沫硬化劑注射術(shù)治療難以獲得理想的美觀效果，可適當(dāng)聯(lián)合透光靜脈旋切術(shù)等較為理想的術(shù)式進行治療。

透光靜脈旋切術(shù)有著靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)及射頻消融術(shù)等不可比擬的顯著優(yōu)勢，因其能夠更為有效地對淺靜脈血栓團及團狀且蜿蜒的曲張靜脈進行治療[12-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),Ⅰ組、Ⅲ組患者術(shù)后淺靜脈血栓團發(fā)生率均低于Ⅱ組。可見，相比泡沫硬化劑注射術(shù)，采用透光靜脈旋切術(shù)的治療方式可以充分去除曲張靜脈團，由此可以極大降低下肢靜脈曲張患者術(shù)后淺靜脈血栓團的發(fā)生率。研究[14-15]報道指出，透光靜脈旋切術(shù)與常規(guī)曲張靜脈主干剝脫術(shù)的臨床療效相當(dāng)，并不會顯著降低患者術(shù)中出血量及不良反應(yīng)。皮下血腫是透光靜脈旋切術(shù)最為常見的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),Ⅰ組術(shù)中出血量及術(shù)后皮下血腫發(fā)生率均明顯高于其他2組。可見，通過泡沫硬化劑注射術(shù)治療，因其顯著的止血效果，故能夠明顯降低下肢靜脈曲張患者的術(shù)中出血量及術(shù)后皮下血腫發(fā)生率。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),Ⅲ組手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間均顯著低于其他2組，且Ⅱ組顯著低于Ⅰ組;3組術(shù)后1個月的CIVIQ、VCSS評分均顯著優(yōu)于術(shù)前，且Ⅲ組評分均顯著優(yōu)于其他2組，而Ⅰ、Ⅱ組對比并無顯著差異。由此可見，相比大隱靜脈高位結(jié)扎、主干剝脫和透光靜脈旋切術(shù)以及大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射術(shù)，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射和透光靜脈旋切術(shù)更能夠縮短下肢靜脈曲張患者的手術(shù)時間，促進患者術(shù)后恢復(fù)，臨床療效更令人滿意。

綜上所述，相比大隱靜脈高位結(jié)扎、主干剝脫和透光靜脈旋切術(shù)以及大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射術(shù)，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射和透光靜脈旋切術(shù)更能夠縮短下肢靜脈曲張患者的手術(shù)時間，減輕患者術(shù)中出血量，降低術(shù)后皮下血腫、淺靜脈血栓團等不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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湖北省衛(wèi)生廳(2016-016)