早產兒醫院感染發生情況及其危險因素分析

郭 潔,劉國志,鄭 杰

(山東省濰坊市益都中心醫院 新生兒科,山東 濰坊,262500)

早產兒醫院感染發生情況及其危險因素分析

郭 潔,劉國志,鄭 杰

(山東省濰坊市益都中心醫院 新生兒科,山東 濰坊,262500)

早產兒;危險因素;醫院感染

大部分早產兒在出生后需要呼吸支持、手術等搶救措施來提高早產兒的存活率，但由于早產兒自身機體呼吸、免疫系統等器官發育還不夠完善，再加上經氣管插管機械通氣等呼吸支持以及手術等，都會導致早產兒醫院的感染率進一步升高，進而嚴重降低患兒的生存質量[1-2]。為了進一步采取有效的預防措施來降低患兒醫院感染的發生，改善患兒預后及其生存質量，本研究對早產兒醫院感染發生情況及其危險因素進行了深入的研究，并選取在本院進行治療的早產兒450例，收集相關資料，并進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院2013年6月—2016年7月進行治療的早產兒450例，均經本院倫理委員會批準后實施，按有無發生醫院感染分為觀察組(n=83)和對照組(n=367)。觀察組男49例，女34例;胎齡28～35周，平均胎齡(32.21±8.17)周;出生體質量1 000～2 479 g,平均體質量(1 652.50±494.00) g。對照組男192例，女175例;胎齡28周～36周，平均胎齡(33.71±8.22)周;出生體質量1 000～2 499 g,平均體質量(1 702.50±500.00) g。早產兒在胎齡、性別比例、出生體質量等基線資料差別無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:① 有完整的病例資料;② 患兒家屬對本次研究目的知情;③ 住院時間大于2 d;④ 均符合早產兒的診斷標準。觀察組患兒均符合醫院感染的臨床診斷標準，即某些診斷、治療措施激活早產兒的潛在感染，如結核桿菌等感染;或者早產兒沒有明確的潛伏期感染，在入院2 d后發生的感染;或者在分娩過程中、分娩后，早產兒所獲得的感染;或者早產兒有明確的潛伏期感染，但從入院時算起，超過潛伏期后所發生的感染。排除標準:① 惡性腫瘤;②有明確的產前細菌感染;③ 嚴重器質性疾病。

1.2 方法

收集所有早產兒的臨床資料，主要包括早產兒的性別、胎齡(<32周、≥32周)、出生體質量(<1 500 g、1 500～2 499 g)、是否有氣管插管機械通氣、動脈置管、經外周中心靜脈置管等侵入性操作、是否應用抗生素大于7 d、是否住院時間大于2周、是否發生醫院感染及其感染類型等。收集所有早產兒的生化指標結果，主要指標包括血清免疫球蛋白、血常規、骨髓穿刺等，對早產兒相關標本進行詳細檢查，并得出合理準確的診斷結果，如肺炎、腸道感染、敗血癥、口腔感染、化膿性腦膜炎、皮膚軟組織感染等。

1.3 評價指標

觀察并比較早產兒醫院感染發生情況及其危險因素。醫院感染包括肺炎、腸道感染、敗血癥、口腔感染、化膿性腦膜炎、皮膚軟組織感染等。危險因素包括出生體質量<1500 g、胎齡28～32周、侵入性操作、應用抗生素>7 d、住院時間>2周等，其中侵入性操作主要包括氣管插管機械通氣、動脈置管、經外周中心靜脈置管。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 早產兒醫院感染發生情況比較

450例早產兒中發生醫院感染83例(18.44%)。在83例發生醫院感染的早產兒中，肺炎41例(49.40%),腸道感染8例(9.64%),敗血癥18例(21.69%),口腔感染5例(6.02%),化膿性腦膜炎4例(4.82%),皮膚軟組織感染7例(8.43%)。通過分析發現，肺炎的發生率明顯高于腸道感染、敗血癥、口腔感染、化膿性腦膜炎、皮膚軟組織感染，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組發生醫院感染的危險因素比較

觀察組患兒的出生體質量<1 500 g、胎齡28～32周、侵入性操作、應用抗生素>7 d、住院時間>2周所占比例較對照組升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 影響早產兒發生醫院感染的危險因素分析

采用Logistic回歸分析對出生體質量<1 500 g、胎齡28～32周、侵入性操作、應用抗生素>7 d、住院時間>2周等指標進行統計學處理，發現早產兒發生醫院感染的獨立危險因素為出生體質量<1 500 g、住院時間>2周、胎齡28～32周(P<0.05)。見表2。

表1 2組早產兒發生醫院感染的危險因素比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表2 影響早產兒發生醫院感染的危險因素分析

3 討 論

早產兒是新生兒中比較特殊的一類群體，其很容易發生醫院感染，這可能與早產兒胎齡過小而導致的胃腸道功能不夠成熟，菌群失去平衡，以及呼吸、免疫系統等發育不夠完善有一定的關系[3-4]。近年來，臨床通過各種醫療技術、儀器來提高早產兒的救治成功率，但在搶救過程中，有些搶救措施很容易對患兒消化道、呼吸道黏膜等造成損傷，導致早產兒更加容易發生醫院感染，進而增加相關醫院感染的治療，延長患兒住院時間，從而嚴重影響早產兒的預后水平[5-6]。因此，臨床醫生須對早產兒醫院感染的發生情況及其危險因素有一定的了解，進而采取針對性的措施來預防和控制早產兒醫院感染的發生，改善早產兒的預后及其生存質量[7]。

本研究結果表明,450例早產兒中發生醫院感染83例(18.44%),其中肺炎的發生率明顯高于腸道感染、敗血癥、口腔感染、化膿性腦膜炎、皮膚軟組織感染，差異具有統計學意義(P<0.05),說明在早產兒醫院感染中，肺炎感染最為常見，這可能與早產兒在妊娠過程中吸入污染的羊水等發生宮內感染，以及早產兒呼吸系統發育不完善、相關功能較差有直接的關系，再加上早產兒出生后大部分會出現呼吸困難等臨床表現，需應用吸痰、人工呼吸器或者經氣管插管機械通氣等操作，進一步損傷呼吸道黏膜，進而增加了醫院感染率[8-10]。本研究發現，觀察組出生體質量<1 500g、胎齡28～32周、侵入性操作、應用抗生素>7 d、住院時間>2周的患兒比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),表明出生體質量<1500 g、胎齡28～32周、侵入性操作、應用抗生素>7 d、住院時間>2周均能夠提高早產兒發生醫院感染率[11]。此外,Logistic回歸分析表明，早產兒發生醫院感染的獨立危險因素為出生體質量<1500 g、住院時間>2周、胎齡28～32周(P<0.05),表明出生體質量<1500 g、住院時間>2周、胎齡28～32周等指標與早產兒發生醫院感染關系更為密切[12]。早產兒隨著住院時間不斷延長，其正常菌群轉變為耐藥性細菌的幾率也隨著不斷升高，尤其長期應用抗生素的早產兒，會進一步導致其機體內菌群失去平衡，誘發條件致病菌、耐藥細菌等引發醫院感染，從而導致長時間住院早產兒的醫院感染的發生率顯著提高[13-14]。早產兒的胎齡越小，尤其是<32周的患兒會由于胎兒時期就沒有母體給予的免疫球蛋白，再加上血腦屏障、免疫系統等均沒有完全發育成熟，導致早產兒與足月兒相比，血液中相關抗體水平較低，抵御病原體的能力較差，進而更容易發生醫院感染[15-16]。早產兒出生體質量越低，其各系統、器官等發育就相對越不完善，導致其相關疾病的病情更加危重，進而導致早產兒使用相關器械的幾率顯著升高，而隨著侵襲性操作的增加，患兒相關器官的黏膜組織損傷也有所增加，進而導致各種病原菌更容易進入早產兒的正常機體組織中，提高醫院感染的發生率[17-18]。

綜上所述，在早產兒的醫院感染中，以肺炎感染為主。其中出生體質量<1500 g、住院時間>2周、胎齡<32周的早產兒更容易發生醫院感染。因此，需要采取有效措施來預防、控制醫院感染的發生，改善早產兒的預后水平。

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R 722.6

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1672-2353(2017)17-176-03

10.7619/jcmp.201717062

2017-02-18

山東省濰坊市科學技術委員會項目(Q11510206022)