恩格列凈在老年糖尿病伴心血管疾病患者中的療效研究

徐 飛,胡方勇,石旭峰

(武警江蘇總隊醫院 急診科,江蘇 揚州,225003)

恩格列凈在老年糖尿病伴心血管疾病患者中的療效研究

徐 飛,胡方勇,石旭峰

(武警江蘇總隊醫院 急診科,江蘇 揚州,225003)

恩格列凈;糖尿病;心血管疾病;老年患者

2型糖尿病是一種慢性疾病，多以老年人為主，常合并多種并發癥。老年心腦血管疾病包括高血壓、冠心病等，長期的高血壓可伴有血脂異常升高，引起冠狀動脈粥樣硬化，誘發冠心病，導致心腦血管意外甚至猝死[1-2]。本研究探討恩格列凈在老年糖尿病伴心血管疾病患者中的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武警江蘇總隊醫院2015年6月—2016年5月收治的老年2型糖尿病伴心血管疾病患者90例，其中男44例，女46例，年齡61～89歲，平均(67.3±18.2)歲，病程2～11年，平均(4.6±8.4)年。將患者隨機分為觀察組和對照組各45例。2組患者在年齡、病程、性別等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者符合中國制定的2型糖尿病診斷標準。心血管事件包括高血壓以及冠心病。納入標準:收縮壓(SBP)>170 mmHg,舒張壓(DBP)>90 mmHg;心絞痛發作次數>4 次/周，停用抗冠心病藥2周、抗心絞痛以及降壓降脂藥，心電圖可見缺血性ST 段改變。排除標準:藥物過敏者，酮癥酸中毒患者，腦卒中、妊娠或哺乳者，腎功能不全者或功能異常者。見表1。

表1 2組患者一般臨床資料比較

1.2 治療方法

觀察組給予恩格列凈25 mg,1次/d,療程為6周;對照組給予二甲雙胍片250 mg,1次/d,療程為6周。

1.3 評價標準

① 高血壓療效:DBP降幅>15 mmHg,血壓降至正常或血壓降幅>25 mmHg,判定為顯效;DBP降幅≤15 mmHg,但血壓降至正常或血壓降幅≤25 mmHg,判定為有效;未達到顯效、有效標準則判定為無效。② 心絞痛療效[3]:硝酸甘油片的用量減少>70%為顯效;用量減少40%～70%為有效;用量減少<40%,甚至有增加為無效。③ 心絞痛發作次數:顯著為次數減少>90%;有效為次數減少在40%～90%;無效為次數減少<40%;加重為發作的時間、次數及程度均加重。④ 心電圖療效評定:顯著為心電圖恢復正常;有效為ST段回升≥0.6 mm,T波變淺>40%或由平坦變為直立;無效為ST-T無變化。

2 結 果

2組治療后收縮壓、舒張壓均明顯低于同組治療前，且觀察組治療后收縮壓、舒張壓明顯低于對照組。見表2。2組降壓療效結果顯示，觀察組中顯效31例，有效11例，無效3例，總有效率為93.33%;對照組中顯效13例，有效24例，無效8例，總有效率為82.22%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。2組心絞痛癥狀改善結果顯示，觀察組中顯效11例，有效23例，無效11例，加重0例，總有效率為75.56%;對照組中顯效5例，有效14例，無效26例，加重0例，總有效率為42.22%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。2組硝酸甘油片用量結果顯示，觀察組中顯效14例，有效29例，無效2例，加重0例，總有效率為95.56%;對照組中顯效2例，有效20例，無效23例，加重0例，總有效率為48.89%。2組差異有統計學意義(P<0.05)。2組心電圖變化結果顯示，觀察組中顯效17例，有效24例，無效4例，總有效率為91.11%;對照組中顯效8例，有效13例，無效24例，總有效率為46.67%。2組差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率為6.7%,與對照組13.3%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組治療前后血壓變化情況比較 mmHg

表3 2組不良反應發生率比較

3 討 論

2型糖尿病是中國臨床上最常見的疾病，具有潛伏周期長、發病慢、極易合并心血管疾病等特點。2型糖尿病與心血管病本身并無聯系，但卻容易合并心血管病如高血壓等。研究[4-7]提示,2型糖尿病形成的危害包括可引起微血管病變、可導致心率變化幅度增大、可造成大血管病變。

恩格列凈系鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2 抑制劑，通過抑制、選擇性地腎臟近曲小管上皮細胞膜管腔側的SGLT-2的分子，抑制葡萄糖重吸收，促進尿糖的代謝，降低血糖，也可降壓和減重。管球反饋是人體腎小球濾過率通過自身免疫調節的重要機制之一，2型糖尿病早期以及中期的超濾過狀態的根本原因是管球反饋過程反應的異常，以致遠曲小管中鈉離子的含量的代謝干擾致密斑的重置以及管球反饋中SGLT-2的抑制劑的異常，從而導致腎臟降低超濾的作用。在通過SGLT-2的抑制劑的臨床試驗中，長期和短期使用恩格列凈可以極大地提高尿流率，短期的效果可能較長期更明顯。應用正常的成年SD大鼠和糖尿病的成年SD大鼠模型做單個的腎實質濾過率(SNGFRS)的研究發現，通常以短期和長期SGLT-2阻滯劑治療后SNGFR都會顯著降低，但是短期的效果更加明顯，尿鈉含量在短期用藥后增加明顯。降壓的效果可能因為促進尿鈉排泄以致滲透性利尿所致。2015年美國發布關于在SGLT-2抑制劑的過程中，可能引起酮癥酸中毒(DKA)的病例。研究顯示從2013起,SGLT2抑制劑使用過程中，共發生了30余例酸中毒事件，多數為2型糖尿病患者，體征包括惡心、腹痛、呼吸困難、疲勞、嘔吐等;與經典DKA患者的血糖相比，這些患者的血糖是“相對的正常反應”的。專家建議，如糖尿病患者出現類似的臨床表現或體征，醫生應注意評估是否存在酮癥酸中毒;如確診酸中毒，應及時停用SGLT2抑制劑，糾正酸中毒和監測血糖水平。

本研究結果顯示,2組血糖水平均明顯下降，觀察組的血壓控制更顯著，心絞痛的發作癥狀改善更顯著，不良反應事件發生率明顯下降，心電圖改善明顯，硝酸甘油片的使用量減少明顯。

[1] 谷新偉.冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與冠心病危險因素的相關分析[J].中國醫療前沿,2012(22):14-14.

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R 587.1

A

1672-2353(2017)17-189-02

10.7619/jcmp.201717068

2017-04-09

胡方勇