益生菌和口服補液鹽Ⅲ治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床研究

李亞梅,任 華,高春燕,李 莉

(延安大學附屬醫院 兒科三病區,陜西 延安,716000)

益生菌和口服補液鹽Ⅲ治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床研究

李亞梅,任 華,高春燕,李 莉

(延安大學附屬醫院 兒科三病區,陜西 延安,716000)

益生菌;口服補液鹽;輪狀病毒腸炎;腸道菌群

研究[1]指出，腸道菌群紊亂在輪狀病毒腸炎的發病及病程進展中具有重要作用，使用益生菌進行腸道菌群調節對促進患兒病情的康復有利。本研究探討益生菌和口服補液鹽Ⅲ治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院兒科2016年1—12月收治的92例輪狀病毒腸炎患兒，其中男50例，女42例，年齡6～38月，均符合輪狀病毒腸炎診斷標準[2]。排除標準:① 合并遺傳性或先天性疾病、消化道畸形、長期慢性腹瀉和菌痢等腸道傳染病/嚴重營養不良、重度脫水的患兒;② 近4周使用過抗生素、益生菌及免疫調節劑等藥物者。根據隨機數字表將患兒分為觀察組與對照組各46例。觀察組男24例，女22例，年齡(14.3±3.5)月，體質量(8.5±2.2)kg;病程(2.2±0.4) d,輕度脫水28例，中度18例。對照組男26例，女20例，年齡(13.9±3.4)月，體質量(8.7±2.3) kg;病程(2.1±0.7) d,輕度脫水25例，中度21例。2組患兒臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患兒給予利巴韋林注射液抗病毒及口服蒙脫石粉治療，同時口服補液鹽Ⅲ(商品名:博葉，西安安健藥業有限公司生產，規格:5.125 g/包)，每包予溫開水250 mL調和，開始時口服30～50 mL/kg,4 h內口服完畢，其后再根據患兒脫水程度對劑量進行調整。觀察組在此基礎上加用雙歧桿菌四聯活菌片(思連康，杭州龍達新科生物制藥有限公司),<1歲者1粒,2次/d;1～5歲者1粒,3次/d,溫開水送服，療程均為5～7 d。

1.3 觀察指標

療效判斷標準:顯效:患兒治療開始72 h內，其腹瀉、嘔吐、發熱等臨床癥狀完全消失，大便次數及性狀正常;有效:治療72 h內，患兒上述癥狀獲得了明顯的改善，大便次數及性狀也有了明顯的好轉;無效:治療后達不到上述標準甚至病情進一步加重。比較2組患兒治療后的臨床癥狀緩解時間，包括退熱時間、止瀉時間、止吐時間以及總病程。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組患兒經治療后顯效30例，有效14例，無效2例，治療總有效率為95.65%;對照組患兒經治療后顯效、有效及無效例數分別為22例、16例、8例，治療總有效率為82.61%,觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組患兒退熱時間、止吐和止瀉時間及總病程顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床癥狀緩解情況的比較 d

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

輪狀病毒腸炎患兒以腹瀉、惡心嘔吐及發熱為主要表現，部分患兒可合并皮疹、驚厥、腦炎、心肌損傷、呼吸道疾病、肝功能損傷等腸外表現，嚴重時可對患兒的生命造成威脅[3]。輪狀病毒的主要傳播途徑包括糞-口傳播、人與人直接感染及呼吸道感染。本病的致病機制目前已經基本明確，即輪狀病毒感染后可以侵犯并損傷十二指腸及空腸近端的黏膜上皮細胞，進而嚴重影響其重吸收水分和電解質的能力，引起腸腔內腸液的大量聚集而導致腹瀉;另一方面，小腸微絨毛上皮細胞功能障礙可降低雙糖酶活性，進而使乳糖不能完全被消化并在腸腔內積滯，引起腸腔滲透壓增高而導致大量滲透性腹瀉;再次，輪狀病毒感染后可通過病毒血癥及淋巴管途經傳播，引起一系列的腸外臟器功能損害[4]。口服補液鹽是臨床上用來防治小兒腹瀉脫水的有效口服補液方法，對于糾正輕、中度脫水具有確切的療效。既往常用的口服補液鹽Ⅱ的鈉濃度為90 mmol/L,如果使用不當有發生眼瞼及全身水腫等不良反應的風險，且輪狀病毒腸炎表現為等滲脫水，較高的滲透壓不利于患兒減少排便量和次數，并且可能對腸黏膜造成損傷。口服補液鹽Ⅲ的鈉濃度為75 mmol/L,且其總滲透壓低至245 mOsm/L,電解質滲透壓為170 mOsm/L,克服了口服補液鹽Ⅱ的上述缺點[5-6]。

近年來，腸道菌群功能紊亂在本病的發病機制中的作用得到了認識，輪狀病毒感染引起的腸道內環境的巨大變化進一步改變了腸道菌群的生存環境，引起腸道菌群失調。蔣麗芳等[7]研究指出，輪狀病毒腸炎患兒存在腸道菌群失調，表現為腸道益生菌(如雙歧桿菌、乳桿菌等)數量明顯降低，有害菌群(腸桿菌等)數量增加。王麗媛等[8]調查發現合并腸道菌群紊亂的患兒更容易繼發腸道細菌感染，這也為益生菌治療輪狀病毒腸炎提供了理論依據。本研究所用雙歧桿菌四聯活菌片由雙歧桿菌、糞鏈球菌、乳酸桿菌和蠟樣芽孢桿菌所組成。雖然人體腸道正常菌群中不含有蠟樣芽孢桿菌，但是其可創造更好的厭氧環境，有利于腸道有益活菌的大量繁殖。雙歧桿菌四聯活菌片經口服進入腸道后，可直接增加機體正常腸道菌群數量，形成并修復腸道的生物屏障，抑制致病菌的繁殖，恢復腸道菌群的平衡[9];研究[10]證明，雙歧桿菌四聯活菌片還具有參與維生素合成、提高增強機體免疫功能、促進營養物質的吸收等多方面的作用。文獻[11]報道，雙歧桿菌可升高機體超氧化物歧化酶水平，清除腸道內的氧自由基，進而保護腸道黏膜的吸收與分泌功能。本研究對觀察組患兒采用雙歧桿菌四聯活菌片聯合口服補液鹽Ⅲ治療，結果發現治療后，退熱時間、止吐和止瀉時間及總病程在觀察患兒明顯短于對照組，且觀察組患兒治療總有效率為95.65%,明顯高于對照組的82.61%。說明對于輪狀腸炎病毒患兒，在口服補液鹽Ⅲ治療的基礎上聯合益生菌治療可明顯提高臨床療效。

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R 516.1

A

1672-2353(2017)17-202-02

10.7619/jcmp.201717074

2017-03-08

陜西省科技廳自然科學基礎研究計劃(2013JQ4016)