烏司他丁聯合生長抑素治療急性胰腺炎的療效分析

王 琳,劉子蘭

(1.陜西省西安市華山中心醫院 藥劑科,陜西 西安,710043;2.西安交通大學醫院 藥劑科,陜西 西安,710049)

烏司他丁聯合生長抑素治療急性胰腺炎的療效分析

王 琳1,劉子蘭2

(1.陜西省西安市華山中心醫院 藥劑科,陜西 西安,710043;2.西安交通大學醫院 藥劑科,陜西 西安,710049)

烏司他丁;生長抑素;急性胰腺炎;臨床療效

急性胰腺炎是一種臨床常見消化道疾病[1],目前臨床對其主要的治療方法是抗炎治療、鎮痛解痙、胃腸減壓術、靜脈補液、抑制胰腺酶分泌、營養支持及防治休克，但此類治療方法周期較長且對部分患者療效不佳[2-3]。本研究對76例AP患者分別采取生長抑素與烏司他丁聯合生長抑素進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年9月本院收治的76例AP患者，隨機分為對照組(n=38)與研究組(n=38)。對照組男20例，女18例;年齡24～66歲，平均年齡(43.12±10.88)歲;病程1～6 d,平均病程(1.21±0.23) d。研究組男21例，女17例;年齡22～67歲，平均年齡(43.66±11.42)歲;病程0.8～5 d,平均病程(1.12±0.18) d。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。2組患者性別、年齡及病程差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

給予所有患者常規治療，包括抗炎治療、鎮痛解痙、胃腸減壓、靜脈補液、抑制胰腺酶分泌、營養支持及防治休克。對照組患者在此基礎上給予生長抑素(海南中化聯合制藥工業股份有限公司，國藥準字H20083177)治療，用法為將6 mg生長抑素溶解至500 mL葡萄糖溶液中，滴注速度為15滴/min,持續用藥15 d[4]。研究組在常規治療基礎上給予烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20040476)與生長抑素聯合治療，用法為將10萬U烏司他丁溶于250 mL葡萄糖溶液中靜脈滴注,2次/d,生長抑素用法用量與對照組一致。治療過程中，持續監護患者呼吸情況，觀察神志、體溫等生命體征，反復血氣分析，定期監測生化指標，依據其變化調整藥量。

1.3 觀察指標

比較2組臨床療效、生化指標(脂肪酶、白細胞數、血淀粉酶、IL-6、TNF-α)變化情況、臨床癥狀(嘔吐、高熱、腹脹、無便、上腹壓痛)消失用時及并發癥(胰腺周圍感染、腎功能不全、肺部感染)發生情況。臨床療效[5]分為3級，即顯效、有效及無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

2 結 果

研究組治療總有效率為94.74%,顯著高于對照組78.95%(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

研究組各項生化指標改善程度均顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。研究組嘔吐、高熱、腹脹、無便及上腹壓痛癥狀消失時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表3。

研究組發生胰腺周圍感染0例，腎功能不全1例，肺部感染1例，并發癥發生率為5.26%(2/38);對照組發生胰腺周圍感染3例，腎功能不全2例，肺部感染3例，并發癥發生率為21.05%(8/38)。研究組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組生化指標變化情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組臨床癥狀消失用時比較 d

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

AP發病原因為暴飲暴食、創傷、膽道系統疾病、酗酒、手術感染及內分泌代謝失常等[6-7]。在AP發病時，胰蛋白酶異常活化是其中心環節，其能消化本體組織，致使炎癥介質的合成與釋放，炎癥介質損傷機體，導致胰腺出血、水腫、壞死。治療AP的重點是要抑制胰酶，并改善胰腺血循環[8]。

近年來，烏司他丁聯合生長抑素被廣泛應用于AP的臨床治療[9]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組，而嘔吐、高熱、腹脹、無便及上腹壓痛癥狀消失時間及并發癥發生率較對照組更低，且研究組脂肪酶、白細胞數、白癜風、IL-6及TNF-α改善程度均顯著優于對照組。提示應用烏司他丁聯合生長抑素治療AP,可顯著提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀，改善生化指標，有效降低并發癥發生，促進患者身體恢復。原因為生長抑素對胰腺分泌具有強效抑制力，能刺激網狀內皮的自分泌以及神經內分泌，最終抑制免疫反應。其為一種人工合成的環狀十四氨基酸肽，作用等同于天然抑素，能對膽囊素與促胰液素起到強力抑制作用[10]。此外，生長抑素改善微循環，減少進入血液循環的惡性物質，從而成功抑制炎癥[11-12]。而烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，隸屬多肽糖蛋白，其可抑制胰蛋白酶活性，出于身體健康的男性尿液中，經分離純化得到的精制蛋白[13]。其藥理作用是能使溶酶體膜與細胞膜流動性降低，減少細胞內溶酶體的釋放量，同時還有抗休克、抗炎及免疫調節作用，能有效抑制IL-6及TNG-α等介質產生[14]。

[1] 李科軍,向正國,陳旭峰,等.早期大劑量烏司他丁聯合奧曲肽治療對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子和T淋巴細胞的影響[J].海南醫學院學報,2015,21(7):929 - 932.

[2] Purushothaman S,Nair Renuka R,Harikrishnan V S,et al.Temporal relation of cardiac hypertrophy,oxidative stress,and fatty acid metabolism in spontaneously hypertensive rat [J].Molecular and Cellular Biochemistry,2015,351(1/2):59-64.

[3] 葉高峰.清胰湯聯合烏司他丁對重癥急性胰腺炎并發肺損傷患者的療效研究[J].中華全科醫學,2016,14(05):872 - 874.

[4] 孫文棟,徐詩雄,陳實,等.烏司他丁和奧曲肽聯合治療重癥急性胰腺炎的療效及血流變學觀察[J].中國生化藥物雜志,2014,34(5):113 - 115.

[5] 高鵬輝,胡占升.血必凈與生長抑素聯合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中成藥,2016,38(03):714 - 716.

[6] Vege S S,Gardner T B,Chari S T,et al.Low mortality and high morbidity in severe acute pancreatitis without organ failure:a case for revising the Atlanta classification to include “moderately severe acute pancreatitis” [J].Am J Gastroenterol,2009,104 (21):710-715.

[7] 張紅霞,王杰,劉月.烏司他丁與奧曲肽單用及聯合用藥對急性胰腺炎患者療效及細胞因子影響的觀察[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2013,7(20):9356 - 9358.

[8] 白云磊.甲潑尼龍聯合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的效果[J].中國醫藥導報,2016,13(05):161 - 164.

[9] 李小東,尚金橋,張丹丹,等.清胰湯聯合丹參注射液及生長抑素治療急性胰腺炎臨床觀察[J].中國中醫急癥,2016,25(03):542 - 543.

[10] Ramudo L,Manso M A,Sevillano S,et al.Kinetic study of TNF-alpha production and its regulatory mechanisms in acinar cells during acute pancreatitis induced by bile-pancreatic duct obstruction[J].J Pathol 2015,206 (11):9 - 16.

[11] 辜新奇,施建平,金怒云.注射用烏司他丁聯合參麥注射液治療急性胰腺炎57例臨床研究[J].中國藥業,2016,25(05):30 - 32.

[12] 陳珊珊,肖國輝,彭文靜,等.重癥急性胰腺炎腸黏膜屏障功能障礙治療進展[J].實用中醫藥雜志,2015,31(9):872 - 874.

[13] 楊春琴,吳水強,徐建光,等.烏司他丁聯合生長抑素治療急性胰腺炎的療效[J].中國生化藥物雜志,2016,36(01):154 -156.

[14] 吳銀亞,向正國,張衛平.聯用烏司他丁與奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果[J].中國急救醫學,2015,36(z1):183 - 184.

R 657.5

A

1672-2353(2017)17-204-02

10.7619/jcmp.201717075

2017-03-07

陜西省科學技術廳研究發展計劃項目(2015KW-038)