膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者血脂分析

沈飛云,吳培紅,董 瑩,周 峘,陶 弢

(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院 內(nèi)分泌科,上海,200125)

膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者血脂分析

沈飛云,吳培紅,董 瑩,周 峘,陶 弢

(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院 內(nèi)分泌科,上海,200125)

膿毒癥;多器官功能障礙綜合征;血脂;預(yù)后

膿毒癥是由創(chuàng)傷、大面積燒傷、炎癥損傷以及組織缺血等一系列損傷因素造成的全身炎癥反應(yīng)綜合征[1],臨床常表現(xiàn)為體溫過高或過低、心率及呼吸加快等，常引起機體功能障礙，若損傷因素持續(xù)存在，會導(dǎo)致相繼并發(fā)一個以上系統(tǒng)或(和)器官的急性功能障礙或衰竭[2-3],最終可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)。MODS患者最先出現(xiàn)各種代謝異常，最常見的就是糖原消耗葡萄糖利用障礙，蛋白質(zhì)分解加速合成減慢導(dǎo)致負氮平衡，而脂代謝障礙也與危重病有一定的關(guān)系[4-5]。危重病急性生理學與慢性健康狀況評分(APACHE Ⅱ)系統(tǒng)可以很好地對患者嚴重程度進行評估，血清膽固醇水平可以反映炎癥條件下的機體代謝情況[6-7]。本研究探討膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者的血脂變化及其預(yù)后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年1月本院的102例膿毒癥合并MODS患者為實驗組，收集同期入院的102例體檢患者為對照組。實驗組患者均滿足人衛(wèi)社第8版《內(nèi)科學》[8]中關(guān)于膿毒癥合并MODS的診斷標準，出現(xiàn)≥2個以上臟器功能不全，并排除嚴重慢性心、腦、肺、腎器質(zhì)性病變者，接受放射或化學治療的腫瘤患者及原發(fā)性免疫缺陷病患者，并經(jīng)實驗室檢查與臨床確診。排除具有家族性高脂血癥、肝臟病和腎臟病患者[9-10]。所有患者近 6個月未服用對血脂代謝有影響的藥物。實驗組男50例，女52例，年齡26～61歲，平均年齡(41.6±3.9)歲，體質(zhì)量47～62 kg,平均體質(zhì)量(56.2±6.5) kg;對照組男51例，女51例，年齡26～67歲，平均年齡(43.7±3.5)歲，體質(zhì)量41～64 kg,平均體質(zhì)量(59.1±3.8) kg。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

血脂水平測定:抽取血液，于室溫下離心機中速離心，抽取上清液，采用全自動酶標儀生化分析酶法測定血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)。

1.3 檢測方法[11-12]

APACHE Ⅱ評分包括3個部分，即急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分,APACHE Ⅱ評分的理論最高值為71分，將MODS患者入院后24 h內(nèi)最低水平的參數(shù)作為評分用變量值，采用危重疾病評分系統(tǒng)計算患者的APACHE Ⅱ值。根據(jù)以下公式計算預(yù)期病死率，病死率指住院病死率而非ICU病死率,ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE Ⅱ評分×0.146) + (0.603,若為急診手術(shù)) + (診斷分類系數(shù))，其中R為預(yù)期病死率，對實驗組患者再次分組，將預(yù)期病死率大于50%的患者設(shè)為高危組，其余設(shè)為低危組。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用IBM公司SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示。TG、TC水平比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組TG、TC分別為(0.92±0.14)、(2.26±0.25) mmol/L,顯著低于對照組的(1.52±0.25)、(4.12±0.31) mmol/L(P<0.01)。實驗組LDL-C、HDL-C水平分別為(2.72±0.34)、(0.62±0.12) mmol/L,顯著優(yōu)于對照組的(1.41±0.24)、(1.44±0.28) mmol/L(P<0.01)。高危組患者TC、TG、HDL-C水平顯著低于低危組,LDL-C水平顯著高于低危組(P<0.01)。見表1。

表1 高危組與低危組血脂水平比較 mmol/L

與低危組比較,**P<0.01。

3 討 論

在膿毒癥合并MODS患者中，除了感染性損傷因素以外，常常合并多種損傷刺激因素。應(yīng)激狀態(tài)中，三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，體液中脂類物質(zhì)在腺苷酸環(huán)化酶的作用下發(fā)生水解，產(chǎn)生ATP,為早期應(yīng)激狀態(tài)提供能量，這就使脂類物質(zhì)水平下降[13]。膿毒癥合并MODS患者的器官功能障礙，血漿蛋白合成下降，肝臟蛋白合成能力下降及失血消耗蛋白，導(dǎo)致了血液中脂蛋白大量減少，而TC水平的高低主要取決于LDL-C和HDL-C的水平,TC參與了細胞膜構(gòu)成與功能發(fā)揮，也是多種類固醇激素和維生素的基本原料[14],而TC的下降勢必導(dǎo)致細胞功能障礙及器官功能障礙。LDL-C可以攜帶膽固醇進入人體動脈壁細胞，是動脈損傷因素之一，膿毒癥合并MODS患者應(yīng)急狀態(tài)下LDL-C的升高可能與損傷相關(guān)，以上多種脂代謝紊亂與器官功能不全的嚴重程度互為因果[15-16]。

多種類固醇激素和維生素基本原料由TC構(gòu)成，故TC的降低直接導(dǎo)致了細胞膜構(gòu)成與功能發(fā)揮障礙,TC降低提示患者存在功能障礙[17];實驗組HDL-C水平顯著低于對照組,LDL-C水平顯著高于對照組(P<0.01),可見膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者應(yīng)急狀態(tài)下LDL-C的升高可能與損傷相關(guān)[18];高危組患者TC、TG、HDL-C水平顯著低于低危組,LDL-C水平顯著高于低危組(P<0.01),表明膽固醇指標與病情以及預(yù)后關(guān)系密切。總之，膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者LDL-C、HDL-C、TG、TC水平與預(yù)后有關(guān)。

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R 631

A

1672-2353(2017)17-214-02

10.7619/jcmp.201717080

2017-03-16

上海市衛(wèi)計委青年項目(20144Y0194)

陶弢