針刺對功能性消化不良患者近端胃容受功能及胃排空功能的影響

錢拉拉,張紅,金捷

(溫州市中心醫院,溫州 325000)

針刺對功能性消化不良患者近端胃容受功能及胃排空功能的影響

錢拉拉,張紅,金捷

(溫州市中心醫院,溫州 325000)

目的 觀察針刺對功能性消化不良(FD)患者近端胃容受功能及胃排空功能的影響。方法 將 80例FD患者按就診先后順序采用查隨機數字表法隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組采用針刺治療,對照組不予任何處理。治療1個月后觀察兩組癥狀積分、最大飽足感閾值和2 h胃排空率的變化情況。結果 治療組治療后癥狀積分、最大飽足感閾值、2 h胃排空率與同組治療前比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。對照組治療后癥狀積分、最大飽足感閾值、2 h胃排空率與同組治療前比較,差異則無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后癥狀積分、最大飽足感閾值、2 h胃排空率比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療前后癥狀積分、最大飽足感閾值、2 h胃排空率差值與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論 針刺能顯著改善FD患者近端胃容受功能和胃排空功能。

針刺療法;消化不良;胃排空

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是指存在一種或多種起源于胃十二指腸區域的消化不良癥狀,并且缺乏能解釋這些癥狀的任何器質性、系統性或代謝性疾病。據統計,我國FD發病率為18%～45%,占消化門診的 20%～40%,且隨著人們生活節奏的加快及工作壓力的增大,其發病率在我國呈現出逐步上升的趨勢[1]。目前現有的藥物療效不盡人意,而一些新研發的藥物存在其副反應較大的問題[2]。筆者采用針刺治療FD患者40例,并與未采用任何治療的患者40例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例FD患者均為2014年10月至2016年9月溫州市中心醫院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組 40例。治療組中男19例,女21例;年齡最小25歲,最大60歲,平均(43±8)歲;病程最短6個月,最長10年,平均(48.40±27.38)個月。對照組中男15例,女25例;年齡最小31歲,最大60歲,平均(43±8)歲;病程最短6個月,最長9年,平均(47.85±23.44)個月。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2006年羅馬委員會制訂的“功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準”[3]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為 18～60歲,性別不限;③簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①伴有中度以上或惡性高血壓;②伴有心律紊亂或心絞痛;③已確診有精神疾患的患者;④正在服用治療FD中西醫藥物的患者。

1.5 剔除或中止標準

①受試者依從性差,不能按時按療程接受治療或觀察者;②試驗過程中使用了其他影響療效判斷的藥物者;③不愿意繼續進行臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組

取足三里、天樞、中脘、內關、期門、陽陵泉。常規消毒后,采用 0.30 mm×40 mm毫針針刺 1.5寸,行大幅度提插捻轉,捻轉角度在 180°～360°范圍內,頻率在每分鐘120～160次之間,得氣后留針30 min。每日1次,治療5次后休息2 d,共治療1個月。

2.2 對照組

不予以任何干預治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀積分

采用 PAGI-SYM(the patient assessment of upper gastrointestinal symptom severity index)癥狀量表進行評分。

3.1.2 標準液體營養餐負荷試驗

服用標準液體營養餐,將雀巢全脂奶粉100 g、高樂高50 g加溫水稀釋至1100 mL,營養物質組成比為碳水化合物48%、脂肪39%、蛋白質13%,能量密度為0.75 Kcal/mL,飲用速度50 mL/min,溫度為37℃?；颊呓?0 h后空腹連續緩慢飲用,飲用至患者自覺胃最大飽感時,記錄為最大飽足感閾值。

3.1.3 三維超聲胃重建成像

患者禁食10 h后空腹連續緩慢飲用標準液體營養餐,達最大飽足感后使用4C探頭采集胃三維容積數據,數據采集前,常規對全胃進行預掃。采集時,探頭固定于預期數據庫的中心位置,受試者屏住呼吸至數據采集結束。采用 Voluson E8三維超聲儀器,使用GE4DView軟件對容積數據進行分析,首先通過三平面法獲得胃的冠狀面圖像并確定胃角位置,以胃角冠狀面為近端胃和遠端胃的分界線,然后以 VOCAL法計算近端胃和遠端胃的容積,評估近端胃適應性功能。2 h后再次采集胃三維容積數據并計算胃的2 h排空率。

兩組患者治療前后分別對以上觀察指標進行測評。

3.2 統計學處理

所有數據采用SPSS22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后癥狀積分比較

由表1可見,兩組治療前癥狀積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后癥狀積分與同組治療前比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。兩組治療后癥狀積分比較,差異有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療前后癥狀積分差值與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后 差值治療組 40 57.42±11.45 31.18±9.951)2)26.25±10.952)對照組 40 59.73±12.63 59.23±13.93 2.40±5.70

3.3.2 兩組治療前后最大飽足感閾值比較

由表 2可見,兩組患者治療前最大飽足感閾值比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后最大飽足感閾值與同組治療前比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。對照組治療后最大飽足感閾值與同組治療前比較,差異則無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后最大飽足感閾值比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療前后最大飽足感閾值差值與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后最大飽足感閾值比較 (±s,mL)

表2 兩組治療前后最大飽足感閾值比較 (±s,mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后 差值治療組 40 695.18±110.05 771.70±102.011)2)76.53±31.002)對照組 40 654.20±90.04 656.53±87.95 2.33±24.75

3.3.3 兩組治療前后2 h胃排空率比較

由表3可見,兩組治療前2 h胃排空率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療前后2 h胃排空率比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。兩組治療后2 h胃排空率比較,差異有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療前后2 h胃排空率差值與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。

表3 兩組治療前后2 h胃排空率比較 (±s,%)

表3 兩組治療前后2 h胃排空率比較 (±s,%)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后 差值治療組 40 34.45±7.63 63.80±7.881)2)29.35±7.492)對照組 40 34.08±7.13 34.80±6.36 0.73±3.54

4 討論

功能性消化不良屬中醫學“痞滿”“胃脘痛”“積滯”等范疇。中醫學認為FD病變雖在于胃,但涉及到肝、脾兩臟。FD的發病機制與脾失健運、胃失和降、肝失疏泄密切相關?，F代醫學對胃動力障礙的發病機制尚無統一的認識,一般認為可能與飲食因素、精神神經及社會心理因素、胃腸激素等相關。臨床上主要采取根除幽門螺旋桿菌、抑制胃酸分泌和促進胃動力等治療手段,然而現有的藥物治療療效并不理想,且存在一定的副反應。而針刺在治療FD具有療效好、安全、簡便、無副反應等優點,已受到越來越多的重視。

本研究結果顯示,FD患者在針刺治療后不僅上消化道不適的癥狀減輕,同時近端胃的容受功能和胃排空功能均改善。本研究取足三里、天樞、中脘、內關、期門、陽陵泉,意在疏肝和胃降氣。足三里是足陽明胃經的合穴、下合穴,具有燥濕健脾、生發胃氣的作用;中脘為胃經的募穴,也就是胃經的氣血輸注于胸腹部的穴位,具有和胃健脾、降逆利水的作用;天樞屬于足陽明胃經,是大腸經的募穴,也就是大腸經氣血輸注于胸腹部的穴位,具有疏調腸腑、理氣行滯、消食的作用,古人認為胃和腸密切聯系,合稱胃家,天樞穴調整腸動力的同時也可以間接改善胃動力;內關屬手厥陰心包經,是八脈交會穴之一,通陰維脈,具有寬胸理氣和胃止痛的作用,主治胃脘心胸的疾病;期門是肝經的募穴,也就是肝經氣血輸注于胸腹部的穴位,具有健脾疏肝、理氣活血的作用;陽陵泉屬足少陽膽經,是膽經的合穴、下合穴,配合期門加強疏肝解郁、行氣止痛的作用,與中脘相配,有和胃理氣止痛的作用。臨床研究表明針刺能明顯改善FD患者消化不良癥狀、焦慮抑郁狀態和生活質量,可促進胃排空,有效增加胃肌電活動,并提高血漿胃動素水平[4-11]。動物實驗研究[12-15]發現針刺還具有對胃黏膜的保護作用。現代研究發現針刺改善胃腸動力的作用機制與神經、內分泌、免疫等多系統調控有關。電針刺激足三里穴,在中樞延髓的孤束核及迷走神經背運動核中神經元細胞放電頻率的變化以及胃電的變化情況均較明顯[16]。最近的一項研究[17]也發現,針刺內關對不同胃運動狀態的模型大鼠孤束核神經元活動均有明顯的激活作用,其對胃功能的調節作用以促進胃運動為主。牟向東等[18]發現電針刺足三里穴可使健康大鼠下食管括約肌壓力升高,抗胃食管反流的能力增強,同時觀察到血漿中胃泌素、胃動素水平明顯升高,其效應明顯優于對照組。實驗發現,針灸大鼠右下腹引起的胃松弛是通過軀體交感神經反射實現的,在這個過程中同時發現針灸能引起腹側核c-Fos免疫陽性細胞的表達增強,證明針刺調整胃腸動力的過程中有機體免疫系統的參與[19]。

PAGI-SYM癥狀量表[20]是專門針對上消化道疾病而制定的癥狀量表,可簡便評價消化不良癥狀嚴重程度,并有助于評價胃腸促動力治療的療效,其可靠性及有效性已得到大樣本的證實。本試驗采用的標準液體營養餐負荷試驗和三維超聲胃排空功能檢查等符合人體胃生理功能的臨床檢查方法對穴位針刺治療前后患者的近端胃容受功能和胃排空功能水平進行評估,較以往的癥狀評分更加全面、客觀和準確,適宜在臨床和科研中應用。

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Effect of Acupuncture on Proximal Gastric Accommodation and Gastric Emptying of Functional Dyspepsia Patients

QIAN La-la,ZHANG Hong,JIN Jie.Wenzhou Central Hospital,Wenzhou325000,China

Objective To observe the effect of acupuncture on proximal gastric accommodation and gastric emptying of functional dyspepsia (FD) patients. Method Eighty FD patients were randomized into a treatment group and a control group by using random number table method according to registration order, 40 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture treatment, while the control group didn’t receive any treatment. The changes of symptom scores, maximum satiety threshold and 2-hour gastric emptying rate in the two groups were observed after 1-month treatment. Result The symptom scores, maximum satiety threshold and 2-hour gastric emptying rate were significantly changed in the treatment group after the intervention (P＜0.01). The symptom scores,maximum satiety threshold and 2-hour gastric emptying rate didn’t show significant changes in the control group after the treatment (P＞0.05). There were significant differences in comparing the symptom scores, maximum satiety threshold and 2-hour gastric emptying rate between the two groups after the treatment (P＜0.01). The changes of symptom scores, maximum satiety threshold and 2-hour gastric emptying rate in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.01). Conclusion Acupuncture can significantly improve the proximal gastric accommodation and gastric emptying of FD patients.

Acupuncture therapy; Dyspepsia; Gastric emptying

R246.1

A

2017-04-30

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1049

1005-0957(2017)09-1049-04

浙江省中醫藥管理局課題(2015ZB108)

錢拉拉(1983—),女,主治醫師,Email:592168968@qq.com

金捷(1975—),女,主任醫師,Email:2274136128@qq.com