毫針焠刺治療老年性膝骨關節炎療效觀察

胡秋生

(河北以嶺醫院,石家莊 050091)

毫針焠刺治療老年性膝骨關節炎療效觀察

胡秋生

(河北以嶺醫院,石家莊 050091)

目的 觀察毫針焠刺治療老年性膝骨關節炎的臨床療效。方法 將81例老年性膝骨關節炎患者按就診時間隨機分為治療組42例和對照組39例,治療組采用毫針焠刺治療,對照組采用常規針刺治療。兩組均為隔日治療1次,15次為1個療程。通過Lysholm膝關節評分和AIMS2-SF量表觀察兩組治療前后患者生活能力和生活質量的變化,并比較兩組的臨床療效。結果 治療組的總有效率為92.9%,對照組為82.1%,治療組的總有效率明顯優于對照組(P＜0.05);除對照組 Lysholm膝關節評分下蹲功能項目外,兩組治療后 Lysholm膝關節評分和AIMS2-SF量表評分與同組治療前比較,差異均有統計學意義(P＜0.05,P＜0.01);除 Lysholm膝關節評分的支撐功能項目外,治療組治療后Lysholm膝關節評分和AIMS2-SF量表評分優于對照組(P＜0.01)。結論 毫針焠刺治療能明顯提高老年性膝骨關節炎患者生活能力和生活質量。

針刺療法;火針療法;焠刺;骨關節炎,膝關節;Lysholm膝關節評分;AIMS2-SF

膝關節是人體最重要的負重和運動關節之一,對人體正常生活的重要性不言而喻。膝骨關節炎是關節軟骨喪失所致的疾病,多同時伴有關節周圍骨質增生,屬中醫學“痹證”范疇。現代醫學治療以口服藥物、局部用藥和手術療法為主,近年來如細胞因子療法、基因療法等方法也不斷出現。在我國,除以上治療方法外,中醫傳統治療方法中針灸療法被認為是重要的治療手段之一,既有傳統的毫針焠刺、電針、艾灸、刺絡拔罐等方法,又有結合現代醫學的水針及針刀療法。本研究采用毫針焠刺的方法對膝骨關節炎進行治療,并與單純針刺治療相比較,評價毫針焠刺治療膝骨關節炎的臨床療效,為臨床治療進一步提供相關依據,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2016年3月至7月于河北以嶺醫院針灸推拿科門診就診的符合納入標準的 81例膝骨關節患者按就診時間隨機分為治療組和對照組。治療組42例,其中男12例,女30例;平均年齡(57±1)歲;平均病程(5.03±0.47)年;對照組39例,其中男11例,女28例;平均年齡(56±1)歲;平均病程(5.03±0.47)年。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照2007年中華骨科學會推薦《骨關節炎治療指南》[1]。①近1個月內反復膝關節疼痛;②X線攝片(站立位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成;③關節液(至少2次)清亮、粘稠,WBC＜2000個/mL;④中老年患者(≥40歲);⑤晨僵小于等于 30 min;⑥活動時有骨摩擦音(感)。符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條,可診斷膝骨關節炎。

1.2.2 中醫證候診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。中醫診斷為骨痹,辨證屬肝腎不足、痰瘀阻滯型。主癥為關節疼痛,活動受限。次癥為膝關節肥大或腫脹,痛有定處,或兼有腰膝痿軟少力,遇寒則甚。舌質淡暗或暗紅,或有瘀斑,苔薄或薄膩,脈滑或弦細。

1.3 納入標準

①符合膝骨關節炎診斷標準及中醫辨證為肝腎不足、痰瘀阻滯證者;②男女不限;③自愿受試且簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①年齡超過70歲的患者;②由急性關節損傷、膝骨關節結核、腫瘤、風濕和類風濕骨關節炎等引起者;③由其他疾病并發癥影響到關節者;④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病,精神病患者;⑤符合膝骨關節炎手術治療指征者;⑥近 3個月內接受非甾體類消炎藥或近6個月內接受激素治療及透明質酸制劑者;⑦哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女;⑧未按規定治療,無法判斷療效或資料不全影響療效和安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組

取患膝伏兔、內膝眼、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、膝陽關、足三里。患者取仰臥位,穴位用75%乙醇常規消毒,采用蘇州醫療器械用品廠生產的華佗牌不銹鋼針灸針,直徑0.35 mm,長度50～100 mm普通毫針針刺治療,留針30 min,留針期間不行針。

2.2 治療組

取穴同對照組,患者取仰臥位,常規消毒,將針灸針于乙醇燈上燒至發白后,迅速刺入穴位 15～25 mm,留針30 min,留針期間不行針。

兩組均為隔日治療1次,15次為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 膝骨關節炎患者生活能力評定

采用 Lysholm膝關節評分標準[3]進行評定。Lysholm膝關節評分標準分跛行、支撐、交鎖、穩定性、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲共8個方面,總分100分,所有條目均為正向評分,分數越高日常生活運動能力越好。

3.1.2 膝骨關節炎患者生活質量評定

根據AIMS2-SF[4]量表進行評測。該表分為軀體、癥狀、影響、社會及工作5個維度,共有26個條目,共104分。所有條目均使用正向評分方式,如果條目設問為反向,將其回答選項換為正向計分方式進行,分數越高生活質量越高。

3.2 療效標準

評分計算公式為[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

臨床控制:癥狀消失,功能活動正常,病情輕重程度積分為0～3分。

顯效:癥狀基本消失,關節功能基本正常,能參加正?；顒雍凸ぷ?病情輕重程度積分下降≥70%。

有效:疼痛基本消失,關節屈伸活動基本正常,有一定的參加活動和工作的能力,病情輕重程度積分下降≥30%,但＜70%。

無效:未達到有效標準。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析,計數資料采用卡方檢驗;計量資料采用均數±標準差表示,兩組比較采用獨立樣本t檢驗,治療前后比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后Lysholm膝關節評分比較

除對照組治療后Lysholm膝關節評分下蹲功能項目較治療前無變化外(P＞0.05),兩組治療后 Lysholm膝關節評分各項均較同組治療前提高(P＜0.05);除支撐功能項目兩組治療后比較無明顯差異外(P＞0.05),治療組在跛行、交鎖、穩定性、疼痛、腫脹、爬樓梯和下蹲項目方面明顯優于對照組(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后Lysholm膝關節評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后Lysholm膝關節評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.01

組別 例數 時間 跛行 支撐 交鎖 穩定性治療組 42 治療前 2.74±1.85 2.57±1.70 7.43±2.13 9.41±2.96治療后 4.45±1.091)2)4.14±1.371)12.00±3.111)2)16.79±3.461)2)對照組 39 治療前 2.80±1.87 2.56±1.80 6.95±2.74 9.36±2.85治療后 3.85±1.181)3.64±1.601)9.03±3.311)13.72±3.761)組別 例數 時間 疼痛 腫脹 爬樓梯 下蹲治療組 42 治療前 4.88±3.74 2.24±2.03 2.71±1.97 1.81±1.38治療后 14.52±5.161)2)7.71±2.191)2)7.62±2.511)2)3.95±1.061)2)對照組 39 治療前 5.51±2.76 2.56±1.89 2.77±2.03 2.10±1.29治療后 11.41±3.801)4.87±2.421)4.36±2.191)2.10±1.29

3.4.2 兩組治療前后AIMS2-SF量表評分比較

兩組患者治療后生活質量均較同組治療前明顯改善(P＜0.01),治療組治療后軀體、癥狀、影響、社會及工作方面明顯優于對照組(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后AIMS2-SF量表評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后AIMS2-SF量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 例數 時間 軀體 癥狀 影響 社會 工作治療組 42 治療前 26.74±3.34 5.76±1.46 12.98±2.11 7.21±2.36 4.36±1.61治療后 36.33±3.391)2)10.21±1.621)2)18.41±1.811)2)10.93±1.931)2)6.86±1.241)2)對照組 39 治療前 26.90±3.05 5.64±1.41 12.39±1.43 7.21±1.87 3.82±1.70治療后 33.80±3.151)7.26±1.791)16.39±1.821)8.69±1.541)5.31±1.471)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為92.9%,對照組為82.1%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組總有效率明顯優于對照組。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

老年性膝骨關節炎屬增齡性疾病,證屬中醫學“痹證”范疇中的“膝痹”“骨痹”等。中醫學認為其病因病機為肝腎虧虛,氣血不足,筋脈失養或慢性勞損,受風寒濕邪內侵致經脈不通,氣血瘀滯,筋絡拘攣,導致疼痛,強調肝腎虧虛為本,感受風寒濕外邪以致氣血瘀滯為標,病機為經絡氣血痹阻[5-9]。我國地理環境特點為南方多濕、北方多寒,改革開放以后,廣大群眾生活水平迅速提高,部分人群體重迅速增加,職業工種結構發生了巨大變化,加之人口老齡化過程加快,老年性膝骨關節炎發病率逐年上升,成為影響人民群眾健康的重要原因。

膝關節作為人體最重要的運動器官,其功能狀態與人體運動機能和生活質量密切相關,治療膝關節炎的根本目標在于減輕患者的痛苦,最大程度上改善患者的運動能力和日常生活質量。從與患者生存和生活密切相關的角度來評價臨床治療方法的優劣,更具有現實的社會意義。

針灸治療老年性膝骨關節炎多采用補益肝腎以強周身之本,化瘀除濕以疏通局部氣血,筆者在進行課題設計的時候,尤其重視了老年性膝骨關節炎患者的發病機制特點在于肝腎不足,痰瘀阻滯,重點選用局部腧穴,并輔以隨證加減,主要選取陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、內膝眼、犢鼻、足三里、阿是穴等為主進行治療,治療功效直達病所,先解其標,后固其本。方中陰陵泉化濕利濁,陽陵泉強健筋骨,血?；钛铒L,梁丘通經止痛,足三里固本培元,內膝眼、犢鼻和阿是穴疏通關節氣血。

局部炎性反應是引發膝骨關節炎疼痛的主要原因,病變的關節軟骨細胞能夠激活炎性介質,如白介素-1和前列腺素[10-11],前列腺素等炎性介質能夠敏化外周傷害性感受器末梢,使外周局部產生痛覺超敏現象。隨著外周損傷、炎癥反應的出現,各種神經遞質從受損細胞和炎性細胞中釋放,包括巨噬細胞、肥大細胞、淋巴細胞等。傷害性刺激也可導致傷害感受性傳入纖維釋放神經遞質,如P物質、神經激肽A、降鈣素基因相關肽,這些反應產物將導致外周傳入纖維的痛閾值下降,增加外周傳入纖維對刺激反應的幅值和自發活動[12-13],以及擴大刺激誘發的動作電位的影響面積,即外周敏化現象[14]。因此,在關節內損傷和炎癥形成時,關節內的部分神經纖維被關節內及關節周圍的肌肉組織的異常壓力刺激所激活,并形成應答和痛敏[15]。

經研究表明[16],毫針焠刺法治療老年性膝骨關節炎的臨床療效明顯優于普通針刺療法,能夠有效降低炎性細胞因子(IL-1、IL-6、TNF-α)在膝關節腔液中的表達水平。另外,根據前蘇聯生理學家烏赫托拇斯基提出的“第二優勢灶”理論[17]可以認為,“當疼痛發生時,在中樞神經系統內形成一個興奮灶,在針灸治療中所發生的刺激也可在中樞神經系統內建立另一個興奮灶。假如第二個興奮灶的強度超過第一個興奮灶的話,那么第一個興奮灶的興奮性將被抑制,而且將它的興奮性也牽引過來”。毫針焠刺對機體的刺激量遠遠大于毫針,其在大腦皮層形成的興奮灶的強度也遠遠超過毫針,因而它對第一個興奮灶的抑制與牽引作用也較之強,故臨床中用火針治療各種疼痛,尤其對“久病入絡”、寒痰瘀血凝滯所致的骨痹等頑固性疼痛有較好的療效[18]。經火針治療前后的紅外熱像圖觀察表明,火針治療后,病變部位的平均溫度升高 0.2397℃,經統計學處理其變化有極顯著差異(P＜0.01)。病變部位溫度的升高表明局部血液循環的改善和局部組織代謝的加強,這種反應有利于炎癥等病理反應的消失和肌肉皮膚等正常組織的營養[19]。

有關實驗結果表明[20-23],慢性軟組織損傷一旦形成粘連、瘢痕、鈣化等病理結構,則難以通過自身機制或常規針灸方法吸收、消除和修復,而火針療法能通過熾熱的針體直接灼傷病變組織,并同時引起周圍健康組織將壞死物質吸收和對組織的修復。有關的慢性軟組織損傷實驗生化檢測報告亦顯示[21],經過火針治療的慢性軟組織損傷實驗兔的 SOD,6-Keto-PGFla,Ca,Zn等值顯著高于常規溫針治療和未治療的慢性軟組織損傷的實驗兔,而這一系列的生化物質對于保護細胞免受損傷,控制炎癥和水腫,幫助炎癥組織修復,改善病理組織的血液循環,提高組織的新陳代謝,提高機體免疫力方面有明顯的促進作用。

根據中醫經筋理論[24-27],膝骨關節炎患者的下肢會出現“筋急”和“筋縱”兩種狀態,進而導致關節攣縮疼痛,協調性下降,關節間隙變窄;或肢體肌肉廢用性萎縮,關節失穩,平衡性下降。通過毫針焠刺治療,舒張攣縮的經筋、肌肉,增強弛緩的經筋、肌肉力量,能夠逐漸恢復肢體力學的平衡。

概言之,火針治療骨痹的效應機制主要集中在 4個方面,大的刺激量對人體痛感系統的調整;熱效應對血液循環與局部新陳代謝的改善;灼傷產生的局部組織性質變化對局部微環境的改善和對炎性物質的消除;對患者異常下肢生物力線的改善和糾正。

本研究表明,治療組在跛行、交鎖、穩定性、疼痛、腫脹、爬樓梯和下蹲項目方面明顯優于對照組(P＜0.01),治療組在軀體、癥狀、影響、社會及工作等方面的改善明顯優于對照組(P＜0.01),治療組總有效率明顯優于對照組(P＜0.05),說明毫針焠刺治療能明顯提高老年性膝骨關節炎患者生活能力和生活質量。

關于膝骨關節炎患者生活能力的評定方法,Lysholm膝關節評分標準過于關注病變關節,事實上有一定病程的患者可能由于膝關節的問題逐漸導致骨盆帶、軀干核心肌群出現各種協調性、平衡性問題,對患者的生活能力和生活質量也會產生較大的負面影響,需要引起臨床康復工作中的注意。

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Efficacy Observation of Fire Filiform-needle Therapy in Treating Elderly Knee Osteoarthritis

HU Qiu-sheng.Hebei Yiling Hospital,Shijiazhuang050091,China

Objective To observe the efficacy of fire filiform-needle therapy in treating knee osteoarthritis (KOA) in the elderly. Method Eighty-one elderly KOA patients were randomized into a treatment group of 42 cases and a control group of 39 cases following registration order. The treatment group was intervened by fire filiform-needle therapy, while the control group was treated with ordinary acupuncture. The two groups were treated once every other day, 15 sessions as a treatment course. The Lysholm knee score and short-form Arthritis Impact Measurement Scales 2(AIMS2-SF) were adopted to observe the activities of daily living and quality of life before and after the treatment, and the clinical efficacies of the two groups were compared. Result The total effective rate was 92.9% in the treatment group, versus 82.1% in the control group, and the total effective rate in the treatment group was significantly superior to the control group (P＜0.05). Except for the squatting item of the Lysholm knee score in the control group, the Lysholm knee score and AIMS2-SF score were significantly changed after the treatment in both groups (P＜0.05,P＜0.01);except for the support item of the Lysholm knee score, the treatment group was superior to the control group in comparing the Lysholm knee score and AIMS2-SF score after the treatment (P＜0.01). Conclusion Fire filiformneedle therapy can significantly enhance the activities of daily living and quality of life in elderly KOA patients.

Acupuncture therapy; Fire-needle therapy; Red-hot needling; Osteoarthritis, Knee; Lysholm knee score;AIMS2-SF

R246.2

A

2017-04-26

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1106

1005-0957(2017)09-1106-05

河北省中醫藥管理局指導性項目(2015212)

胡秋生(1969—),男,主任醫師,碩士,Email:hqs1969@126.com