急性腦分水嶺梗死采用血管內介入治療的臨床療效探析

陳捷

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.119

[摘要] 目的 探討對患急性腦分水嶺梗死的患者采用血管內介入治療的效果如何。方法 方便選取2014年1月—2016年2月在該院就診的患急性腦分水嶺梗死的患者72例，對這些患者都采用血管內介入治療的診治方法。觀察這些患者手術前后的頸動脈狹窄情況，對這些患者的神經功能缺損進行評分。結果 經血管內介入治療的方法治療后，有68例（94.4%）急性腦分水嶺梗死患者狹窄解除，有2例（5.6%）患者轉為輕度狹窄；這些患者術后神經功能缺損評分（10.4±2.9）分也低于手術前的評分（24.5±5.3）分，差異有統計學意義（P<0.05）。1年后回訪這些患者，都沒有急性腦分水嶺梗死狀況的復發。結論 結合患急性腦分水嶺梗死的患者自身的身體狀況，對他們采用血管內介入治療的方法，能夠控制并改善患者的病情，預防患者疾病的復發。

[關鍵詞] 急性腦分水嶺梗死；血管內介入；臨床療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0119-03

Clinical Efficacy of Endovascular Interventional Therapy for Acute Cerebral Watershed Infarction

CHEN Jie

Department of Neurology， Fujian Provincial Jinshan Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the effect of endovascular interventional therapy on patients with acute cerebral watershed infarction. Methods 72 patients with acute cerebral watershed infarction treated in this hospital from January 2014 to February 2016 were convenient selected and adopted endovascular interventional treatment. The carotid stenosis in these patients was observed before and after operation， and neurological deficits were scored in these patients. Results After the treatment of endovascular intervention， the stenosis of 68 cases（94.4%） of acute cerebral watershed infarction patients were relieved， 2 cases（5.6%） of patients turned into mild stenosis； postoperative neurological deficit of these patients was （10.4±2.9）points， lower than the preoperative score of （24.5±5.3）points， with significant difference（P<0.05）. A year later， none of these patients had a recurrence of acute cerebral watershed infarction in the follow-up. Conclusion According to the physical condition of patients with acute cerebral watershed infarction， the endovascular intervention can control and improve the patients state of illness and prevent the recurrence of the disease.

[Key words] Acute cerebral watershed infarction； Endovascular intervention； Clinical efficacy

腦分水嶺梗死（Cerebral watershed infarction，CWSI）也被稱作邊緣帶的腦梗死，是一種發病率很高的腦血管疾病，也就是在腦內相鄰動脈的供血區域之間的邊緣部位出現的腦梗死，腦分水嶺梗死約占全部腦梗死的10%[1]。腦分水嶺梗死患者依據梗死地方的不一樣，具體在臨床上的表現也不一樣，發病最多的部位主要是大腦中動脈和大腦后動脈之間，然后是大腦前、中動脈之間，大腦前、中、后動脈之間，還有就是梗死也會發生在小腦交界區。大致來說分為3種類型，①皮質下型，②皮質前型，③皮質后型。隨著今年臨床上介入治療的技術發展，更多的腦分水梗死患者都開始選擇使用血管內介入治療的方法治療疾病。該次研究方便選取了2014年1月—2016年2月在該院就診的急性腦分水嶺梗死患者72例，來分析血管內介入療法對此病的診治效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的患急性腦分水嶺梗死的患者72例，其中男性40例，女性32例，年齡在46～69歲之間，平均（59.4±6.9）歲；其中皮質下型的是12例，皮質前型的是50例，皮質后型的是10例；在臨床表現上，運動型失語的12例，精神障礙的10例，智能障礙的8例，精神障礙并智能障礙的9例，中樞神經性偏癱25例，偏癱并語言障礙的8例。每例急性腦分水嶺梗死患者在性別、年齡、臨床表現等一般資料上并差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 對全部急性腦分水嶺梗死患者采用全腦血管造影檢查（DSA），在進行此DSA檢查的前3 d，所有患者都要服用75 mg/d的氯呲格雷和150 mg的阿司匹林。在診斷過程中，一定要注意幕上腦血流因責任病變血管影響發生的變化，重點觀測血管內介入的路徑，測量出狹窄動脈的狹窄程度。

1.2.2 治療方法 全部患者都采用血管內介入療法。首先，對患者實行局部麻醉，然后對患者全身實行肝素化，具體是用Seldmger股動脈插管技術從右側股動脈穿刺過去，然后將6 F或者8 F動脈鞘放置進去[2]。用泥鰍導絲將6 F導引導絲引領到狹窄部近心端，然后放置下來。然后再根據診斷時對血管的測量得出的數據，用路徑圖引導，在病變遠心端頸內動脈內放入遠端保護栓塞裝置，然后把適宜的自膨式支架按照遠端保護栓塞裝置的導絲方向放到病變血管的部位，明確放置部位后，要小心翼翼精準地把支架放進去。手術后對穿刺部位進行局部的消毒包扎，帶鞘的話要送到重癥監護病房進行觀察，等到ACT小于180 s之后再拔出動脈鞘，然后再進行消毒包扎，之后的5 d內都要給患者使用低分子肝素進行抗凝。手術之后的6個月內都要給急性腦分水嶺梗死患者服用75 mg/d的氯呲格雷和150 mg/d的阿司匹林。

1.3 評價標準

依照北美頸動脈內膜剝脫手術實驗標準來判斷急性腦分水嶺梗死患者治療前后的頸動脈狹窄程度，0%～29%歸為輕度狹窄，30%～69%歸為中度狹窄，70%～100%歸為重度狹窄[3]。手術前以及手術后3個月在對急性腦分水嶺梗死患者回訪時，使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）來評價術前術后急性腦分水嶺梗死患者的神經功能缺損情況，神經性功能缺損情況月嚴重，神經性功能缺損評分就越高[4]。

1.4 統計方法

對所有的數據使用SPSS 22.0統計學軟件進行處理分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，使用t檢驗。計數資料[n（%）]使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性腦分水嶺梗死患者診斷結果

對全部急性腦分水嶺梗死患者進行全腦血管造影檢查（DSA）后，就責任血管的位置來說，有22例患者為頸總動脈，有22例患者為頸內動脈，有14例患者為頸動脈竇部，有14例患者為頸淺動脈。就發病血管的方位來說，發病位置在左側的為28例患者，發病位置在右側的為44例患者。就狹窄血管狹窄程度來說，狹窄程度是中度的是22例患者，狹窄程度為重度的是50例患者。見表1。

2.2 急性腦分水嶺梗死患者治療結果

全部急性腦分水嶺梗死患者經過手術，都成功的將支架放入到發病責任血管內，成功率達到了100.00%。具體來說，有68例患者的頸動脈狹窄解除，有4例患者的頸動脈狹窄情況轉變為輕度狹窄。總的來說，這些急性腦分水嶺梗死患者治療后的頸動脈狹窄情況較治療之前都得到明顯的改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 急性腦分水嶺梗死患者手術前后神經功能缺損評分情況

在手術前對急性腦分水嶺梗死患者進行了調查，結果顯示手術前這些患者的神經功能缺損評分為（24.5±5.3）分。在手術之后3個月對急性腦分水嶺梗死患者進行回訪，結果顯示這些患者手術后的神經功能缺損評分為（10.4±2.9）分。兩組數據對比可以看出手術后3個月急性腦分水嶺梗死患者的神經功能缺損評分比手術之前的評分低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦分水嶺梗死的發病部位通常發生在大腦的中動脈和后動脈之間的邊緣地帶，有時候也會發生在大腦前動脈和中動脈之間的邊緣地帶以及大腦前動脈、中動脈和后動脈之間的邊緣地帶，只有比較少的幾率會發生在基底節、側腦室胖白質和小腦之間[5]。最近這幾年來，CT、MRI、DSA等醫學影像技術的發展越來越快，這些技術水平的提高為診斷急性腦分水嶺梗死提供了便利的檢查工具，可以幫助急性腦分水嶺梗死的更好治愈。DSA檢查技術可以詳細地觀察到頸內動脈或者其他腦內動脈里面是否出現閉塞情況以及動脈的狹窄情況，一般來說臨床上診斷急性腦分水嶺梗死疾病用DSA檢查技術的較多。李冬霞等人[6]在對血管內介入療法治愈急性分水嶺疾病的研究中得到實驗數據顯示，實施手術后頸動脈狹窄解除率為96.6%。在該次研究中，發現急性腦分水嶺梗死患者經過血管內介入療法治療后的頸動脈狹窄情況和神經功能缺損評分的情況都有明顯的改善，有68例（94.4%）急性腦分水嶺梗死患者狹窄解除，有2例（5.6%）患者轉為輕度狹窄；這些患者術后神經功能缺損評分（10.4±2.9）分也低于手術前的評分（24.5±5.3）分，差異有統計學意義（P<0.05）。在1年后回訪中也沒有發現有患者出現疾病復發狀況或者出現短暫性腦缺血情況。由此可知，對急性腦分水嶺梗死患者采用血管內介入治療方法治療疾病，在嚴格按照手術標準執行手術的前提下，可以治愈患者的急性腦分水嶺梗死，這與李東霞等人[6]論證的觀點一致。

腦分水嶺梗死的發病原理非常復雜，目前來說，尚且沒有給該疾病的發病機制做定論[7]。該文認為，腦內循環灌注壓不足是頸動脈系統動脈粥樣硬化引起的，低血壓導致的動脈閉塞以及狹窄也會使得腦內循環灌注壓不足出現。動脈硬化斑塊破裂或者心源性血栓會導致腦血管栓子栓塞發生。血管內介入治療方法是介于內科治療和外科治療之間的一種新型的醫療方法[8]，隨著導管技術水平的不斷提升，血管內介入治療技術就凸顯出了其風險小、創傷小、操作簡單，治療用時短的優點。開始憑借著該技術的優點在臨床上被廣泛應用。由該次研究可以證明，血管內介入治療在結合患者自身身體狀況下，用多種方式進行治療，能夠有效地治療急性腦分水嶺梗死。

綜上所述，采用血管內介入治療方法醫治急性腦分水嶺梗死，在臨床上具有較好的療效，值得在各大醫院推廣。

[參考文獻]

[1] 李鵬.腦分水嶺梗死腦血管介入診斷與治療18例臨床療效評價[J].當代醫學，2016（20）：72-73.

[2] 陳峰，俞菲菲，苗順，等.分析腦血管介入治療在腦分水嶺梗死診斷及治療中的臨床應用價值[J].世界臨床醫學，2015（11）：154-155.

[3] 翟羽佳.腦血管介入灌注治療急性分水嶺區腦梗死的臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（18）：2480-2481.

[4] 王洪亮.腦血管介入灌注治療急性分水嶺區腦梗死的臨床療效分析[J].中國醫療器械信息，2015（32）：141.

[5] 胡華林.腦分水嶺梗死腦血管介入的臨床研究[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（5）：124-125.

[6] 李冬霞，路丕周.血管內介入治療急性腦分水嶺梗死40例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2014（9）：1165-1166.

[7] 徐雙榮，丁翠蘭，劉紹芳，等.腦分水嶺梗死腦血管介入診斷與治療臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014（9）：72-74.

[8] 帥杰，劉勇，李黔寧，等.腦分水嶺梗死腦血管介入診斷與治療的臨床研究[J].第三軍醫大學學報，2006，28（15）：1601-1604.

（收稿日期：2017-05-14）