與女同胞聊聊盆腔炎

蘭政文

盆腔炎是婦女常見病之一，最大的特點是易患難治，已成為女性身心健康的一大“天敵”。

盆腔炎，顧名思義是盆腔發生了炎癥。什么是盆腔？位置在哪？要弄清盆腔，首先要了解一個解剖學詞匯——骨盆。相當于人體屁股這個部位，由左右兩塊髖骨及后面的尾骨連接起來所形成的一個結構，類似一個盆，謂之骨盆。骨盆中間是一個大腔，就是盆腔。其中除了男女共有的膀胱、尿道等泌尿器官以及直腸外，就是女性所獨有的子宮、輸卵管、卵巢及其附屬組織。盆腔男女都有，只是女性盆腔所包含的器官更多且作用特殊，包括生兒育女的產道在內，在疾病學上意義更大，但絕不是女性的“專利”。

簡單地說，盆腔就是人體軀干部分的一段，上接胸腔與腹腔，位置較低，且有骨盆包圍。具體范圍是前面從肚臍向下接近生殖器處，向后到臀部的尾錐骨處，包括兩側胯骨之間的全部空間。如果此空間中的組織或器官一處或幾處發炎，醫生就會給你下一個盆腔炎的診斷，諸如子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、卵巢炎及盆腔結締組織炎等都包容其中了。

盆腔炎是由于病原體入侵，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等細菌，以及支原體、衣原體與流行性腮腺炎病毒等。入侵的主渠道是自下而上，即從外陰、陰道、宮頸部（如外陰炎、陰道炎、宮頸炎）潛入盆腔作祟，多見于分娩或流產后、各種宮腔內手術（如刮宮術、宮內節育器的放或取、輸卵管通液、宮腔鏡檢查）、經期衛生不良、夫妻生活清潔不到位等，葡萄球菌、大腸桿菌等為真兇。感染的渠道則有血行感染（陰道等處細菌通過相應的血管潛行到盆腔，病原體常為淋菌、衣原體或支原體）、鄰近器官蔓延（如闌尾炎直接蔓延到盆腔，大腸桿菌常為禍首）等。致使炎癥連綿不愈，久治罔效，成為盆腔炎尤其是慢性盆腔炎的最大特點與難點。

盆腔炎分為急性與慢性，慢性盆腔炎最難搞定。原因有二：一是急性盆腔炎癥狀明顯，輕癥如輕度發熱、下腹隱痛、壓痛、腰部酸痛、陰道流出膿性分泌物；重癥如高熱、頭痛、寒戰、食欲不振、大量有味的黃色白帶、小腹脹痛、壓痛，或排尿、排便困難等，逼迫你及時求醫，常因之而獲得早期診治的機會。慢性盆腔炎則不然，要么癥狀輕微，如低熱、疲勞感、睡眠差、精神不振、下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性生活后、月經前后加重等；要么無癥狀，甚至自我感覺良好，只是在做婦科檢查時才被醫生查出來，常常漏網而危害健康。二是急性盆腔炎目前已有了“克星”，即青霉素類或頭孢類抗生素等抗菌藥，能及時將入侵者消滅而痊愈；慢性盆腔炎則尚缺乏有效方法，以致長時間遷延稽留。所以，將慢性盆腔炎列入你的防病保健很有必要。

值得慶幸的是，目前急性盆腔炎的發病率較10年前已有明顯下降，嚴重的盆腔膿腫更是鮮見。這得益于現代社會物質文明的迅猛發展，女同胞們從兒時起就獲得了豐富的營養支持，免疫力得以提升，加上衛生條件改善（如衛生巾、月經墊的的使用），病菌乘虛而入的機會大大減少。但慢性盆腔炎的病例卻在明顯上升，尤其是沒有急性盆腔炎過程的慢性盆腔炎患者日漸增多，設法提高早診早治的幾率勢在必行。

提醒女同胞，如果正值性活躍期的青壯年或尚未絕經，出現了一側或兩側小腹疼痛、墜脹、腰痛、帶下量多、月經失調、性交痛、經期發熱等狀況，要及時就醫。醫生會通過病史詢問與相關檢查，包括婦科檢查、陰道、尿道分泌物、腹腔液薄層涂片、后彎隆穿刺物檢查、病原體培養（直接捕捉真兇，并作為選擇抗生素的依據）、B型超聲、腹腔鏡檢查（既可明確診斷，還能大致判斷病變程度）、男性伴侶檢查（如男性尿道分泌物涂片）等，做出診斷。

盆腔炎后患多多，如累及生育（盆腔炎癥累及雙側輸卵管，造成管腔粘連甚至完全阻塞，精卵難以相會而不能受孕，發生率為20%～30%。即使僥幸受孕，也可能使孕卵無法著床于宮腔而形成宮外孕等異位妊娠，發生風險是正常女性的8～10倍）、給夫妻生活蒙上陰影（誘發性冷淡或性厭惡）、影響月經周期或經量（如經期延長、拖尾、點滴不凈，或月經量減少，甚至停經、閉經，并且提前進入更年期，醫學謂之卵巢功能早衰）、慢性腰腿痛（據臨床統計，約20%的急性盆腔炎可遺留慢性盆腔痛，且多發生在盆腔炎急性發作后的4～8周）、引發腎臟炎癥（如腎周膿腫）等。而且盆腔炎癥狀復雜，有輕有重，發病隱匿，病程經年累月，有的甚至長達幾年、十幾年或幾十年，以致“吃藥就好，停藥就犯”者大有人在。所以，一經確認就應及時治療。

首先要抓住治療的最佳時機——月經期。因為月經期整個盆腔充血，在給予同等劑量藥物的情況下，有利于藥物隨血流更多地分布于盆腔內，并能直接作用于子宮內膜等處，從而提高療效。方法是：經期前1～2天開始給藥，到月經干凈止為一個療程，大約7天。其次是抗炎藥，對于急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性發作，及時、足量、足療程地使用抗生素當是關鍵，力爭徹底治愈，阻止其進入慢性期。同時可配合中藥，如溫經丸、婦寶沖劑、痛經丸、金雞膠囊等，但須由中醫師辨證選用。

非急性期的慢性盆腔炎，多數患者都需要兩三個月的治療期，少數可能需要半年甚至更長時間。不要盲目單用抗菌藥，應以中藥為首選，如婦科千金片、盆炎清栓、宮炎平膠囊、婦炎康膠囊等。與西藥相比較，中藥具有針對性強、副作用小等優勢，只要按照專業醫生的指導，常能收到很好的治療效果。

此外，物理療法也很有效，如理療等。還可加入藥物離子導入，將藥物與理療結合起來，效果會更好。

少數患者可能要借助于手術，此法適合于那些因長期炎癥刺激、器官周圍粘連、藥物不易進入而致病情頑固的患者，且年齡在40歲以上，盆腔有較大的炎性包塊，伴有腹痛等。具體指以下四種情況：一是盆腔炎急性發作，出現附件膿腫，經抗生素等藥物治療癥狀無改善，持續高燒、白細胞升高、膿腫直徑大于8厘米或雙側膿腫或膿腫較原來增大者；二是慢性盆腔炎久治無效，炎性纖維化增生并與腸管、大網膜、子宮粘連而形成炎性包塊，直徑大于6厘米者；三是輸卵管粘連引起不孕者；四是宮頸宮腔粘連，月經減少、閉經、周期性腹痛者。

近年來，性病所致盆腔炎有“異軍突起”之勢，應引起女同胞們的高度警覺。美國的一份調查資料顯示：上世紀70年代約44%的盆腔炎患者在分泌物中分離出了淋球菌（性病病原體的一種），而到了80年代，此項比例已飆升至75%，突增勢頭之猛可見一斑。

有哪些情況須疑及性病性盆腔炎呢？一是患者有不潔的性生活，或者存在沒有治愈的性病；二是具有上述盆腔炎的癥狀與檢查結果；三是子宮頸管分泌物培養發現淋球菌與衣原體。三條齊備，則性病性盆腔炎的診斷無誤。

治療上應選擇對性病病原體敏感的抗生素，如頭孢類（俗稱先鋒類）、克林霉素、沙星類等，并在療程結束后4～6周復查。另外，出現癥狀前60天內與之有性接觸的性伴，亦應進行檢查與治療，以絕后患。