高頻振蕩通氣對(duì)新生兒肺炎合并氣胸患兒氧合功能的影響

周瑩瑩

（商丘市第一人民醫(yī)院兒科，河南 商丘 476100）

高頻振蕩通氣對(duì)新生兒肺炎合并氣胸患兒氧合功能的影響

周瑩瑩

（商丘市第一人民醫(yī)院兒科，河南 商丘 476100）

目的 探討高頻振蕩通氣對(duì)新生兒肺炎合并氣胸患兒氧合功能的影響。方法 選擇2015年1月～2016年12月我院收治的新生兒肺炎合并氣胸患兒50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（25例）與對(duì)照組（25例）。對(duì)照組采用同步間歇指令通氣，觀察組實(shí)施高頻振蕩通氣。比較兩組患兒的氧合功能、機(jī)械通氣和住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的氧合指數(shù)低于對(duì)照組，住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)新生兒肺炎合并氣胸患兒，應(yīng)用高頻振蕩通氣利于降低氧合指數(shù)，縮短住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間。

高頻振蕩通氣；新生兒肺炎；氣胸；氧合功能

氣胸是一種具有起病快、發(fā)病急、且較為常見的新生兒危重癥，可能嚴(yán)重威脅到新生兒的生命安全[1]。目前臨床治療氣胸合并肺炎患兒常以機(jī)械通氣為主[2]。本研究旨在探討高頻振蕩通氣對(duì)新生兒肺炎合并氣胸患兒氧合功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月我院收治的新生兒肺炎合并氣胸患兒50例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)入院先后順序隨機(jī)將其分為觀察組（25例）與對(duì)照組（25例）。觀察組男14例，女11例；胎齡24～60周，平均（35.26±5.17）周；對(duì)照組男13例，女12例；胎齡25～62周，平均（35.73±5.21）周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均予以保暖、抗感染、心電監(jiān)護(hù)、支持治療。對(duì)于發(fā)現(xiàn)氣胸患兒應(yīng)先行胸腔閉式引流之后方進(jìn)行機(jī)械通氣。對(duì)照組采用同步間歇指令通氣，依據(jù)患兒病情修正呼吸機(jī)參數(shù)，吸氣時(shí)間0.3～0.4 s，吸氣峰壓16～25 cm H2O，呼氣末正壓3～6 cmH2O，呼吸頻率35～40次/min，吸入氧濃度40%～100%，患兒臨床癥狀改善、血?dú)夥治稣r(shí)撤機(jī)。觀察組實(shí)施高頻振蕩通氣，F(xiàn)iO240%～100%，平均氣道壓8～12 cm H2O，振蕩頻率7～10 Hz，振幅20～35 cm H2O，以膈肌位于8～9肋間高度拍胸片為宜，患兒臨床癥狀改善、血?dú)夥治稣r(shí)撤機(jī)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患兒的氧合功能、機(jī)械通氣和住院時(shí)間。氧合指數(shù)=吸入氧濃度×平均氣道壓×100/氧分壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“± s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 氧合功能

治療前，觀察組患者的氧合功能（6.07±3.32）與對(duì)照組（6.77±2.9 1）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.793，P＞0.05）；治療后，觀察組患者的氧合功能（3.91±1.17）優(yōu)于對(duì)照組（4.62±1.31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.021，P＜0.05）。

2.2 機(jī)械通氣和住院時(shí)間

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣與住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組機(jī)械通氣與住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 機(jī)械通氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=25） 5.10±0.71 10.73±1.70觀察組（n=25） 4.01±1.02 9.20±1.30 t 4.385 3.575 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

研究表明，導(dǎo)致新生兒發(fā)生氣胸的原因主要與胎糞吸入性肺炎、窒息復(fù)蘇等有關(guān)，一旦氣胸形成，容易壓迫新生兒肺臟，阻斷其肺部靜脈回流，造成通氣不暢，促使中心靜脈壓增高、心排血量異常降低，進(jìn)而引起新生兒心動(dòng)過緩、出現(xiàn)休克甚至致死[3-4]。

高頻振蕩通氣采用最佳肺容量、肺復(fù)張策略，利用高速流動(dòng)氣體來增強(qiáng)對(duì)流和彌散的作用讓，從而讓處于較低氣道壓力和較低吸入氧濃度的新生兒能夠順利實(shí)現(xiàn)氣體交換，具有低氣道壓、小潮氣量的特點(diǎn)，在氣胸治療中優(yōu)勢明顯[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的氧合指數(shù)低于對(duì)照組，住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組。由此表明，相較于同步間歇指令通氣，高頻振蕩通氣可以在不增加氣壓傷的條件下，有效提高氧合，避免出現(xiàn)肺泡壓力過高和肺膨脹過度，穩(wěn)定氣道壓力，促進(jìn)氣胸吸收和愈合；其呼吸周期壓力變化較小，能夠減少肺的牽張，避免肺局部過度緊張，保證各肺泡良好的氧合狀態(tài)，從而更快的消除肺部炎癥。同步間歇指令通氣雖也是氣胸治療中一種較為安全有效的通氣方式，但由于低潮氣量，和難以避免的存在氣壓傷和容量傷，容易影響對(duì)肺炎和氣胸的吸收[6]。因此，兩種通氣方式相比，高頻振蕩通氣可以更好的改善肺炎合并氣胸新生兒患兒的氧合功能，縮短其機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，療效更為顯著，應(yīng)當(dāng)成為治療的優(yōu)先選擇。

綜上所述，針對(duì)新生兒肺炎合并氣胸患兒，高頻振蕩通氣有利于改善氧合功能，縮短機(jī)械通氣和住院時(shí)間，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

[1] 王媛媛,陸國平.兒童高頻振蕩通氣技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2017,24(02):81-86.

[2] 常 明,盧紅艷,相 虹,等.不同機(jī)械通氣方式聯(lián)合肺表面活性劑對(duì)新生兒急性呼吸窘迫綜合征呼吸力學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(06):916-919.

[3] 彭 好,袁 濤,夏長明,等.31例高頻振蕩通氣搶救新生兒呼吸衰竭臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2017,38(01):7-9.

[4] 耿文錦,曹利靜,徐梅先,等.高頻振蕩通氣治療小兒麻疹肺炎合并重度ARDS觀察[J].臨床肺科雜志,2016,21(09):1720-1722.

[5] 陳東亮,鄭屏生,陳 凱.高頻振蕩通氣聯(lián)合胸腔閉式引流治療新生兒氣胸的臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(06):833-835.

[6] 陳志鳳,張建文,周慧恩,等.高頻振蕩通氣聯(lián)合胸腔閉式引流治療新生兒氣胸22例[J].中國綜合臨床,2015,31(01):16-19.

本文編輯：王 琦

Effects of high - frequency oscillatory ventilation on oxygenation in children with neonatal pneumonia complicated with pneumothorax

ZHOU Ying-ying
(Shangqiu First People's Hospital,Henan Shangqiu 476100,China)

Objective To investigate the effect of high frequency oscillatory ventilation on oxygenation in children with neonatal pneumonia complicated with pneumothorax. Methods Fifty patients with pneumonia complicated with pneumothorax were randomly divided into observation group (n=25) and control group (n=25).The patients were randomly divided into observation group (n=25) and control group (n=25). The control group was treated with synchronized intermittent ventilation, and the observation group was subjected to high frequency oscillatory ventilation. The oxygenation, mechanical ventilation and hospitalization were compared between the two groups. Results The oxygenation index of the observation group was lower than that of the control group,the hospitalization time and the mechanical ventilation time were shorter than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The application of high frequency oscillatory ventilation in children with neonatal pneumonia complicated with pneumothorax is beneficial to reduce the oxygenation index and shorten the hospitalization time and mechanical ventilation time.

High frequency oscillatory ventilation;Neonatal pneumonia;Pneumothorax;Oxygenation function

R722.1

A

ISSN.2095-6681.2017.22.3.02