大量輸血治療后患者血液檢驗(yàn)指標(biāo)變化及影響因素分析

秦 燕

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院，重慶 408200）

大量輸血治療后患者血液檢驗(yàn)指標(biāo)變化及影響因素分析

秦 燕

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院，重慶 408200）

目的 對(duì)患者經(jīng)過大量輸血治療后其血液檢驗(yàn)指標(biāo)變化及影響因素進(jìn)行初步了解與分析。方法 對(duì)52例于2016年5月～2017年5月期間進(jìn)行大量輸血治療的患者進(jìn)行輸血治療前后血清鉀（K+）、血清鈉（Na+）、血清鈣（Ca++）、血漿纖維蛋白原（FIB）、血小板（PLT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）與凝血酶原時(shí)間（PT）等基本指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄與分析。結(jié)果 輸血治療前后患者K+和Na+以及FIB變化較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而經(jīng)過輸血治療后，其PLT與Ca++水平降低，PT與APTT有所增加，與輸血治療前相應(yīng)指標(biāo)情況存在一定的差異（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于大量輸血治療患者進(jìn)行血液檢驗(yàn)指標(biāo)以及影響因素的監(jiān)測(cè)，有利于及時(shí)了解患者病情變化與采取有效應(yīng)對(duì)措施，具有較為積極的臨床意義。

大量輸血治療；血液檢驗(yàn)指標(biāo)；影響因素

于12～24 h內(nèi)快速的向患者體內(nèi)輸入達(dá)到其全部血容量或以上的輸血操作稱之為大量輸血，在此過程中患者機(jī)體可能會(huì)出現(xiàn)某些生理性或病理性的變化，給患者的生存生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響[1]。本研究對(duì)2016年5月～2017年5月期間52例進(jìn)行大量輸血治療的患者血液檢驗(yàn)指標(biāo)變化以及影響因素進(jìn)行檢測(cè)與分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2016年5月～2017年5月期間因突發(fā)性失血而進(jìn)行大量輸血治療（24 h內(nèi)輸注紅細(xì)胞的總量均超過10 U，且采用新鮮冰凍血漿以進(jìn)行輔助），且排除存在血液性疾病、肝功能衰竭以及患有出血性疾病等相關(guān)疾病的52例患者為主要研究對(duì)象。患者中男性28例，女性24例；年齡范圍為17～86歲，平均（48.2±5.21）歲；疾病類型方面：25例為外科創(chuàng)傷出血，11例為產(chǎn)科出血，手術(shù)中出血以及急性消化道出血各8例。

1.2 輸血情況

24 h內(nèi)患者以5～10 mL/min的輸血速度輸注紅細(xì)胞懸液總量的范圍為10～18 U，平均12 U；血漿量總量的范圍為350～1000 mL，平均745 mL。在進(jìn)行輸血治療的過程中，需結(jié)合患者的具體情況對(duì)輸注速度進(jìn)行合理的調(diào)整。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)

于輸血治療前后24 h對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。其中，F(xiàn)IB和APTT以及PT通過Sysmex CA7000進(jìn)行檢測(cè)；PLT通過SysmexXE-2100進(jìn)行檢測(cè)；K+和Na+以及Ca++通過Roche cobas 6000進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果（見表1）

表1 輸血前后患者相關(guān)指標(biāo)基本概況分析（±s）

表1 輸血前后患者相關(guān)指標(biāo)基本概況分析（±s）

項(xiàng)目 n K+（mmol/L） Na+（mmol/L） Ca++（mmol/L） FIB（g/L） PLT（×109/L） APTT（S） PT（S）輸血前 52 4.01±0.51 139.2±4.8 2.16±0.29 3.03±1.38 194±55 32.0±8.9 13.5±2.7輸血后 52 4.15±0.69 140.5±5.1 1.99±0.30 2.51±1.39 107±50 45.8±15.7 20.5±9.9 P / ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

凝血功能障礙、低體溫、酸中毒、循環(huán)超負(fù)荷等作為大量輸血治療后常見的并發(fā)癥，對(duì)患者產(chǎn)生的影響較大，甚至?xí)斐伤劳龅陌l(fā)生[2]。本研究發(fā)現(xiàn)輸血治療后患者體內(nèi)Ca++的水平降低，此種現(xiàn)象可能與枸櫞酸鹽的影響下血清結(jié)合鈣逐漸增加有較高的相關(guān)性。因此在對(duì)患者進(jìn)行輸血治療時(shí)，需要結(jié)合患者的具體病情相應(yīng)的補(bǔ)充鈣劑。此外，患者體內(nèi)K+的水平出現(xiàn)一定的增加，該現(xiàn)象可能與庫(kù)存血保存時(shí)間具有一定的聯(lián)系。隨著庫(kù)存血保存時(shí)間的增加，血鉀含量逐漸增加，而大量失血患者其腎臟的正常排鉀功能發(fā)生變化，因此導(dǎo)致了K+水平的增加。當(dāng)丟失大量K+的紅細(xì)胞懸液輸入患者體內(nèi)后，其機(jī)體會(huì)吸鉀排鈉，因而出現(xiàn)代謝性堿中毒。當(dāng)鉀離子重新分布并取代氫離子后，會(huì)經(jīng)由腎臟排除體外，從而鉀離子的濃度得以降低。進(jìn)行輸血治療后，若PLT與APTT以及PT出現(xiàn)異常變化，則表示凝血功能出現(xiàn)障礙。相關(guān)研究報(bào)道指出，失血以及止血的相關(guān)過程中，血小板以及凝血因子出現(xiàn)較大的損耗，而血漿由于庫(kù)存的原因可能存在凝血因子失活，輸血過程亦存在稀釋性減少的可能[1-2]。血液制品通常為低溫保存，當(dāng)快速輸入時(shí)會(huì)致使患者體溫降低，血小板出現(xiàn)功能障礙及凝血因子的活性降低發(fā)生可能性高。但輸入新鮮冰凍血漿可以較為有效的保持FIB水平。綜上所述，大量輸血治療患者進(jìn)行及時(shí)有效的血液檢驗(yàn)指標(biāo)以及影響因素監(jiān)測(cè)，有利于減少不良并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床意義較高。

[1] 尚 晶,齊 濤,和安娜,等.64例輸血不良反應(yīng)病歷輸血病程記錄情況的調(diào)查[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2016,18(5):439-440.

[2] 黃春妍,魏曾珍,譚金哲,等.360例緊急輸血預(yù)案病例的輸血情況分析[J].中國(guó)輸血雜志,2017,30(4):379-381.

本文編輯：李 豆

R457.1

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ISSN.2095-6681.2017.22.86.01