頭風靈治療多發性硬化臨床經驗總結

李 霞 燕 博

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

頭風靈治療多發性硬化臨床經驗總結

李 霞 燕 博1

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

多發性硬化；頭風靈

多發性硬化(MS)是一種炎性脫髓鞘疾病，以中樞神經系統(CNS)白質改變為特點，具有時間及空間多發性，可累及腦部和(或)脊髓〔1〕。MS病因尚不明確，可能與遺傳、環境、病毒感染等多種因素相關。筆者運用健腦補髓湯治療復發緩解型MS(RRMS)，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1診斷標準 采用《多發性硬化診斷和治療中國專家共識(2014版)》中推薦使用的2010年McDonzld MS 診斷標準。

1.2一般資料 26例復發緩解型MS患者，均為2014年6月至2015年6月長春中醫藥大學附屬醫院住院病例，按就診先后次序隨機分為2組。觀察組14例，男4例，女10例，年齡48～75歲，平均(62.7±8.6)歲；對照組12例，男4例，女8例，年齡64～78歲，平均(64.2±5.6)歲。兩組患者均簽署知情同意書。兩組性別和年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3治療方法 觀察組予頭風靈加減(黨參30 g、白術15 g、肉蓯蓉20 g、淫蘭霍20 g、地黃15 g、丹參15 g、茯苓15 g、甘草6 g、益智仁20 g、郁金15 g、川芎15 g，肢冷加附子、肉桂；抽搐加白芍、石菖莆，肢痿加威靈仙、全蝎、水蛭、當歸，麻木加黃芪、莪術、茯苓、全蝎等，陰虛加知母、黃柏、龜板)。對照組予潑尼松60 mg口服，1次/d，每周減5 mg連續服用3個月。兩組均以1個月為1療程，治療3個月后統計療效。

1.4觀察指標 顯效：給藥后患者臨床癥狀、體征顯著消失，神經功能較前有較大改善，生活質量顯著提高；有效：給藥后患者臨床癥狀、體征得以減輕，神經功能有一定程度緩解，生活質量有所提高；無效：病情無變化。

1.5統計學分析 采用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組顯效7例，有效5例，無效2例，總有效率85.71%；對照組顯效7例(58.33%)，有效4例(33.33%)，無效1例(8.33%)，總有效率91.66%。觀察組與對照組治療總有效率差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組治療前后Kurtzke擴展殘疾狀態量表(EDSS)評分及3個月后復發率比較 觀察組與對照組治療前后EDSS評分及復發率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況及隨訪結果對比

3 討 論

MRI的影像學表現為CNS白質廣泛髓鞘脫失并伴有少突膠質細胞變壞，也可伴有神經細胞及軸索壞變。常見癥狀有肢體感覺障礙、肢體運動障礙、共濟失調、視力下降、復視、膀胱或直腸功能障礙等〔2〕。2014年確定了多發性硬化的臨床分型為(RRMS)、繼發進展性(SPMS)、原發進展型(PPMS)、進展復發型PRMS〔3〕。2015年根據MS的發病及預后情況，補充良性型MS和惡性型MS。目前評估MS病變程度及活動性最有效的手段是MRI〔4〕。治療上急性期以糖皮質激素甲潑尼龍沖擊治療、血漿置換，緩解期主要有β-干擾素倍泰龍、利比，靶向白細胞性藥物芬戈莫德、那他珠單抗，靶向T細胞藥物達克珠單抗、雷帕霉素、醋酸格拉替雷，靶向B細胞的藥物利妥昔單抗，混合靶向藥物阿侖珠單抗、拉喳莫德、特立氟胺等，神經保護劑谷氨酸鹽受體調節劑、米諾環素，干細胞移植及其他對癥治療〔5〕。

根據MS表現的主要癥狀及體征，可將其歸為不同的中醫病癥中。以膚體癱瘓或無力為主者，歸屬于中醫學中“痿證”;以視力下降、復視或失明為主者，可歸屬于“視瞻昏渺”、“青盲”;以眩暈為主者，可歸屬于“眩暈”;以吞咽困難、構音障礙、步態不穩者，可歸屬于“音痱”、“風痱”的范疇〔6〕。有研究根據其臨床上既有功能性障礙又有實質性損害，病情多呈復發且有虛損性的特點，認為本病應屬于痿證、痹證和虛損的范疇〔7〕。樊永平〔8〕根據MS首發癥狀以感覺異常、肢體無力及視力減退最為多見，復發時肢體無力和感覺異常更是常見，認為中醫辨證為痿證。李曝等〔9〕認為，MS是一種退行性病變，結合臨床體征和影像資料，MS與腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯髓減的骨痿相似。吳畏〔10〕統計，無論MS疾病何期，最常見的癥狀是以肢體活動不利為主要表現，故中醫辨病為痿證最為恰當。

樊永平〔8〕認為MS的發病機制為精虧督虛，髓海失養。后六淫侵犯人體，伏入體內，而后外感、內傷、勞倦等引誘而發病。樊永平等〔11〕認為其病因病機為先天票賦不足或素體虧虛，腎精虧損，真陰不足，水不涵木，肝腎陰虛，筋骨失養。吳彥青等〔13〕認為正氣不足乃 MS 根本病因;正虛為本，邪實為標，虛實夾雜，邪正相搏，是本病的根本病機;病位以肺、 脾、 腎為主，五臟皆可受累。研究認為本病乃先天稟賦不足、后天失調，或外邪所傷，或內傷勞倦、情志刺激，或疾病失治誤治，或病后失養導致脾胃受損，累及他臟以致氣血虧虛，筋脈失養;或痰、瘀、風邪、濕熱阻滯經絡所造成。本病多以正虛為本，邪實為標，正虛以氣血虧虛為主，邪實主要以風、濕、痰、瘀為主〔14〕。目前中藥治療MS，多從腎出發，中醫認為腎虛為MS的根本，從腎論治，其次再加用益氣健脾、活血、化痰、通經活絡等法。 劉劍等〔15〕治療復發緩解型MS從腎入手，以精虧督虛、髓海失養為本，后六淫侵襲人體，伏入體內，之后外感、內傷、勞倦等誘發本病。筆者自擬頭風靈，本方以黨參為君，配白術補氣健脾，肉蓯蓉、淫羊霍補腎壯陽，益智仁健脾暖腎為臣，佐以茯苓利水滲濕，郁金、川芎行氣解郁，丹參活血祛瘀，地黃滋陰固腎，甘草調和諸藥。試驗結果表明頭風靈對治療多發性硬化復發緩解型緩解期治療有效且可降低復發率。

1辛在娥.東北地區多發性硬化患者臨床特征及臥立位腦血流變化研究〔D〕.長春：吉林大學，2013.

2中華醫學會神經病學分會神經免疫學組.多發性硬化診斷和治療中國專家共識(2014版)〔J〕.中華神經科雜志，2015;48(5)：362-7.

3李 海,譯.多發性硬化基于病程的分型(2013片片)簡介〔J〕.中國神經免疫學和神經病學雜志,2014;21(4)：303-4.

4張星虎.多發性硬化的臨床診斷〔J〕.中國現代神經疾病雜志,2012;12(2):122-6.

5屈 趙,李 林.多發性硬化的藥物治療研究進展〔J〕.現代藥物與臨床,2014;29(4):438-41.

6劉 劍.復發緩解型多發性硬化分期辨治方案與療效評價方法的探討〔D〕.北京：北京中醫藥大學,2012.

7邱仕君.鄧鐵濤教授對多發性硬化的辨治經驗〔J〕.新中醫，2000;32(8):9-10.

8樊永平.中醫藥辨證治療多發性硬化的優勢與不足〔J〕.北京中醫,2005;(4):209-11.

9李 曝，趙海音，秦亮甫.秦亮甫治療多發性硬化的臨床經驗〔J〕.上海中醫藥雜志，2007；41(2)：12-4.

10吳 畏.多發性硬化中醫證候學規律的研究〔D〕.北京:北京中醫藥大學,2013.

11吳彥青,高 穎.益腎化濁、解毒通絡法治療復發洲緩解型多發性硬化的理論探析〔J〕.中醫研究,2011;24(2):1-4.

12樊永平，胡 蕊，王 蘇.肝腎陰虛型多發性硬化患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能改變的研究〔J〕.中華中醫藥雜志,2014;29(11):3412-5.

13吳彥青,康立源.當代醫家論治多發性硬化經驗探析〔J〕.中華中醫藥學刊,2013;31(8):1781-4.

14邱仕君.鄧鐵濤教授對多發性硬化的辨治經驗〔J〕.新中醫，2000;32(8):9-10.

15劉 劍，高 穎，閹保紅,等.中藥治療多發性硬化隨機對照試驗的系統綜述和meta分析〔J〕.中西醫結合學報，2012;10(2):141-53.

〔2017-06-11修回〕

(編輯 徐 杰)

R744.51

A

1005-9202(2017)19-4912-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.101

吉林省科技廳資助項目(01080728)；吉林省衛生計生委項目(20152068)

1 大連市第二人民醫院

李 霞(1974-)，女，主任醫師，主要從事神經內科疾病研究。