尿液常規檢驗周轉時間及改進對策的探討

陳彩虹，曹利蕉，李國鋼，張冬梅

(東陽市人民醫院 ，浙江 東陽 322100)

·基礎與臨床研究·

尿液常規檢驗周轉時間及改進對策的探討

陳彩虹，曹利蕉，李國鋼，張冬梅

(東陽市人民醫院 ，浙江 東陽 322100)

目的統計尿液常規檢驗周轉時間(TAT)，分析影響TAT的主要因素，提出改進對策。方法利用醫院LIS，對本院2016年1-10月尿常規檢驗TAT統計分析，建立TAT質量目標值，規定TAT合格率≥90%為達標，計算TAT合格率；于2016年10月17-31日抽取3個病區243份標本手工記錄檢驗前TAT，計算實際住院尿常規檢驗前TAT合格率。結果門診尿常規檢驗總TAT目標值為2小時，合格率為100%；住院尿常規檢驗前TAT目標值為90min，實驗室內TAT目標值為60min，醫院LIS統計的檢驗前TAT合格率為80%左右，手工記錄統計的檢驗前TAT合格率僅為15.63%,實驗室內TAT合格率為70%左右。結論門診尿常規檢驗總TAT完全合格；住院尿常規檢驗前和實驗室內TAT合格率全<90%,特別是住院尿常規實際檢驗前TAT合格率極低，是需改進的重點。

質量指標；尿液常規檢驗；合格率；檢驗前周轉時間；實驗室內周轉時間

Abstract：[Objective]Tostatistical analysis of urine transit time (TAT), analysis of the main factors affecting TAT, put forward improvement measures.[Method]With hospital laboratory information management system (LIS), we statistical analyzed urine (TAT) from January to October2016. Establish turnaround time quality target value.The required turnaround time pass rate of 90% or greater was the standard.The turnaround time pass rate was calculated. 243 inpatients urine samples from October 17 to 31, 2016, from three wards, were collected and the Pre-analytical turnaround timewas recorded, and the pass rate of the actual Pre-analytical turnaround timewere calculated.[Result]Outpatient urine routine test total turnaround time target is 2 hours, with a pass rate of 100%. ThehospitalizedTAT target value is 90 minutes and 60 minutes in laboratory. The TAT pass rate is about 80% with hospital LIS.The qualified rate of TAT before manual inspection is only 15.63, while,laboratory TAT pass rate is about 70%.[Conclusion]Outpatient urineroutine test total turnaround time fully qualified. Inpatient urine routine testpre-analytical turnaround time and Intra-analytical turnaround time pass rate was less than 90%, in particular. The Pre-analytical turnaround time actual pass rate was very low and is need to improve.

Keywords:quality indicators; urine routine test; rates of quality indicators; pre-analytical turnaround time; intra-analytical turnaround time

根據ISO15189：2012的要求[1]，質量指標是對一組固有特征滿足要求的程度的衡量。2015年3月31日國家衛生計生委辦公廳印發了《臨床檢驗專業醫療質量控制目標(2015版)》，其中周轉時間(TAT)含有2項：檢驗前周轉時間中位數(min)和實驗室內周轉時間中位數(min)。檢驗前TAT和實驗室內TAT，不同部分(急診、門診、住院)、不同專業、不同項目的要求不同，最好分別建立與調查[2]。筆者對本院2016年1-10月份門診及住院尿液常規檢驗TAT統計分析，根據自身特點建立質量目標，查找不達標原因，提出對策。

1 材料與方法

1.1 材料

利用醫院LIS收集本院2016年1-10月份門診及住院尿液常規檢驗總TAT、檢驗前和實驗室內TAT中位數、第90百分位數、閾外值個數。 實驗室LIS的檢驗前TAT反映的是從采樣到上機這段時間，忽略了標本留取到護士采樣這段時間。為了真實反映住院尿液常規檢驗前TAT，我們有代表性地抽取了3個病區，將住院尿常規標本檢驗前TAT分割為4段：TAT1(從尿標本留取到采樣)；TAT2(護士采樣到護工交接)；TAT3(護工交接到標本送達實驗室)；TAT4(實驗室收到標本到上機檢測)，手工記錄各階段時間。

1.2 方法

建立TAT質量目標值。實驗室根據自身情況，參考相關文獻同臨床醫生商討共同制定檢驗前和實驗室內TAT規定時間，每日記錄各個標本的檢驗前和實驗室內TAT，除了每月計算檢驗前TAT的中位數外，還計算第90百分位數和閾外值比例，即超出約定TAT的標本占所有標本的比例[3]。尿液常規檢驗從尿液排出到檢測應在2h內完成，否則會影響尿化學成分及有形物質的改變[4]。根據行規要求和自身情況，建立質量目標：門診尿液常規檢驗總TAT規定為2h，住院尿液常規檢驗前和實驗室內TAT規定分別為90、60min，超出即為閾外值數，以上TAT達標合格率規定為90%。

1.3 統計學處理

應用Excel 2010進行數據匯總，計算TAT合格率。

2 結果

2.1 LIS統計的門診尿液常規檢驗TAT結果

2016年1-10月份門診患者尿液常規檢驗總TAT2h內合格率為100%。

2.2 LIS統計的住院尿液常規檢驗TAT結果

2016年1-10月份住院患者尿液常規檢驗TAT統計見表1。

表1 2016年1-10月份住院患者尿液常規檢驗TAT統計

2.3 手工記錄的住院尿液常規檢驗前TAT結果

2016年10月17-31日手工記錄的243份住院尿液常規檢驗標本統計TAT1(標本留取到采樣)、TAT2(護士采樣到護工交接)、TAT3(護工交接到標本送達)、TAT4(標本送達到上機檢測)的中位數分別為100、0、22、10min，第90百分位數分別為207、5、47、30min；檢驗前TAT(TAT1+TAT2+TAT3+TAT4)中位數為134min，第90百分位數為240min，閾外值數205個，合格率15.63%。

3 討論

3.1 門診尿液常規TAT分析

門診尿液常規檢驗總TAT 2h內合格率為100%，門診尿液常規標本采用隨機尿，從留樣到檢測都在實驗室可控范圍內，總TAT完全控制在2h內完成。

3.2 住院尿液常規檢驗前TAT分析及改進對策探討

住院尿液常規檢驗前TAT≤90min，表1據LIS統計合格率 80%左右；手工記錄統計合格率僅15.63%。LIS統計的檢驗前TAT忽略了TAT1(從留取到采樣)，而手工記錄TAT1中位數、第90百分位數分別為100、207min，已超出了規定的90min。走訪發現護士的尿液常規檢驗前質量控制意識淡薄，標本采樣是與護工交接時進行；幾乎全部護士都認為晨尿是早晨醒來后第一次尿并告知住院患者留取尿標本，導致大部分標本在5:00-6:00留取，有的3:00-4:00，檢驗前TAT長達2～4h。

目前臨床護士認為的晨尿，實際上是夜尿(一整夜沒有排尿，清晨起來的第一次尿)，而晨尿確實也是清晨第一次尿，是排出一次夜尿后，過一個多小時后留取的尿液。臨床護士對晨尿概念理解錯誤。檢驗應與臨床多溝通，讓臨床護士弄清晨尿和夜尿的區別，掌握晨尿概念，知曉尿液常規檢驗標本可用隨機尿，最好用晨尿是排除飲食、藥物及運動量的影響，因此早上在排出夜尿后至用藥、飲食及大運動量前時間段內留取的尿液都應是最佳的，規范住院患者尿液標本留取時間。

3.3 住院尿液常規檢驗實驗室內TAT分析及改進對策探討

從表1可見住院尿常規檢驗實驗室內TAT 60min內合格率僅70%左右。分析其原因主要是顯微鏡復檢率高，大多數住院患者留取早晨醒來后第一次尿，擱置時間長，標本不新鮮引起有形成分改變致尿沉渣儀器無法判斷，干化學和尿沉渣結果不符，需人工鏡檢。

固定每個病區收集標本的時間點，各病區根據與護工交接標本的時間點來規定住院患者尿液標本留取時間段(交接標本時間點前30min內)，保證尿液標本新鮮，從而降低尿沉渣顯微鏡復檢率。

4 改進初步成效

從文中可見，住院尿液常規檢驗前TAT是改進重點。晨尿概念宣教和規范住院患者尿液標本留取時間段(交接標本時間點前30min內)2個改進對策已經以品管圈的方式在已抽取的3個病區實施了2個月，查檢了2016年12月15-31日211份住院尿液常規檢驗標本，統計TAT1(標本留取到采樣)、TAT2(護士采樣到護工交接)、TAT3(護工交接到標本送達)、TAT4(標本送達到上機檢測)的中位數分別為33、9、20、6min，第90百分位數分別為96、26、40、25min；檢驗前TAT(TAT1+TAT2+TAT3+TAT4)中位數為80min，第90百分位數為146min，閾外值數86個，合格率59.52%(改進前15.63%)，證實對策有效，但如何有效地在全院病區推廣實施，還需要醫院其他部門大力支持。

[1]ISO 15189,Medical laboratories-Requirements for quality and competence(2rd ed)[S].Geneva:International Organization for Standardization, 2007.

[2]酈衛星，王治國，康鳳鳳，等.浙江省15項臨床檢驗質量指標調查結果與分析[J].中華檢驗醫學雜志，2016,39(1)：23-28.

[3]王治國，費陽，康鳳鳳，等.國家衛生計生委發布臨床檢驗專業15項醫療質量控制指標(2015年版)內容及解讀[J].中華檢驗醫學雜志，2015,38(11)：777-781.

[4]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程(M).第3版，南京：東南大學出版社，2006：291.

Discussiononcirculationtimeofroutineexaminationofurineandimprovement

CHENCaihong,CAOLijiao,LIGuogan,ZHANGDongmei

(The People, Hospital of Dongyang, Zhejiang 322100,China)

陳彩虹(1967-)，女，浙江東陽人，本科，副主任技師。研究方向：臨床檢驗

R446.12

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1672-0024(2017)02-0056-03