不同手術方式治療腹股溝疝的臨床對比分析

何 佳，于田強，王 寧，朱 宇

(浙江省榮軍醫院，浙江 嘉興 314000)

·基礎與臨床研究·

不同手術方式治療腹股溝疝的臨床對比分析

何 佳，于田強，王 寧，朱 宇

(浙江省榮軍醫院，浙江 嘉興 314000)

目的：探討完全腹膜外補片植入術(TEP)和開放式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的有效性及并發癥情況。方法將我院普外科診治的124例老年腹股溝疝患者隨機分為對照組(62例)和觀察組(62例)，觀察組患者采用完全腹膜外補片植入術治療，對照組患者采用開放無張力疝修補術，記錄2組患者的手術情況及并發癥的發生情況，對比2種術式治療腹股溝疝的臨床效果。結果觀察組術中出血量、住院時間均小于對照組(P<0.05)，但手術時間略長于對照組(P<0.05)。觀察組患者術后疼痛、血腫和神經感覺異常發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論腹腔鏡TEP具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢，明顯優于開放式無張力疝修補術，具有良好的發展和應用前景。

腹膜外補片植入術；開放無張力修補術；腹股溝疝；并發癥

Abstract：[Objective] To investigate the efficacy and complication of complete peritoneal patch implantation (TEP) and open tension-free hernia repair in treatment of senile inguinal hernia. [Method] A total of 124 elderly patients with inguinal hernia were randomly divided into control group (N = 62) and observation group (N = 62). The patients in the observation group were treated with complete peritoneal patch implantation and the control group was treated with open tension-free hernia repair. The operation of two groups of patients and the incidence of complications were recorded. The two kinds of surgical treatment of inguinal hernia clinical effect were compared. [Result] The intraoperative blood loss and hospital stay were lower in the observation group than in the control group (P<0.05), but the operation time was longer than that of the control group (P<0.05). The incidence of postoperative pain, hematoma and neuropathic abnormalities in the observation group was significantly lower than that in the control group (P <0.05). [Conclusion] Laparoscopic TEP has the advantages of less trauma, rapid postoperative recovery, less complication, and is superior to open tension - free hernia repair, and has good development and application prospect.

Keywords: peritoneal patch placement; open tension free repair; inguinal hernia; complication

腹股溝疝是腹部外科疾病中的常見病、多發病之一，占腹外疝的90%～95%，男性的發病率較女性高，若不及時治療，將引起嚴重的并發癥[1-2]。有報道[3]指出我國60歲以上老年患者腹股溝疝發病率高達5%，已不同程度地影響著老年患者的生活質量。目前臨床上治療腹股溝疝的方法主要還是依賴外科手術[4]。傳統手術治療方法破壞了腹股溝原來的解剖結構，因創傷大、出血多、復發率高、住院時間長等因素影響，逐漸被微創治療所取代。腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術(Ttotally Extraperitoneal Prosthesic，TEP)應用腹腔鏡微創技術從完全腹膜前間隙用補片來達到修補肌恥骨孔治療的目的。本文通過對我院普外科124例老年腹股溝疝患者分別實施TEP和傳統的開放無張力疝修補術，旨在探討兩種術式應用于老年腹股溝疝的治療效果優劣差異，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月至2016年10月我院外科收治的124例老年腹股溝疝患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各62例，其中觀察組男45例，女17例；年齡 56～74 歲， 平 均(60.22±8.54)歲；13例患者為直疝，35例患者為斜疝，14例患者為復合疝。對照組男47例， 女15例； 年齡 55～72 歲，平均(60.35±7.82)歲；14例患者為直疝，37例患者為斜疝，11例患者為復合疝。2組患者均知情同意，一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組： 采用開放無張力疝修補術，術前常規禁食、禁飲，患者取仰臥位，行連續硬膜外麻醉，麻醉后在腹股溝區開5～7cm左右的斜行切口，在不損傷重要的神經和血管前提下，逐層分離皮下組織。在恥骨結節到內環口處找出疝囊，游離出疝囊頸后結扎疝囊[5]。對腹橫筋膜的缺損處進行縫補，用縫補線將補片固定，檢查無出血點后清理手術器械，對切口進行關閉處理。

觀察組： 行完全腹膜外補片植入術，術前常規禁食、禁飲，患者取仰臥位，下肢墊高，留置導尿管，行全麻。在臍旁2cm處作約1cm的橫行切口，切斷腹直肌前鞘，腹膜前間隙游離后形成一個空腔，將腹腔鏡和Trocar置入腹腔內，充入CO2建立氣腹，壓力保持在13mmHg后，在腹腔鏡直視下置入套管，在游離粉末前間隙后分離各層組織[6]。暴漏出的疝囊從腹壁處剝離，補片置于腹腔，訂合器固定缺損部位，在無出血點的前提下排空氣腹。清理手術器械后對切口進行縫合，術后加壓止血1天。

1.3 觀察指標

觀察和記錄2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間，術后并發癥發生情況以及腹股溝疝的復發率。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS20.0統計軟件進行，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況的比較

觀察組患者術中出血量、住院時間均小于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05);但手術時間略長于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者手術情況的比較

2.2 2組患者并發癥發生情況比較

術后觀察組患者疼痛、血腫和神經感覺異常發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者術后并發癥的比較[N(%)]

3 討論

隨著中國老年人口的增長，老年人的腹股溝疝發病率也不斷上升。老年患者常伴有合并癥，多臟器功能減退，血管硬化，嵌頓疝發生絞窄的時間提前，易發生腸梗阻、腸壞死、感染中毒性休克等風險。TEP是疝修補術與微創技術結合的產物，完全腹膜外補片植入術避免了在腹腔內進行手術操作，減少腹腔內臟器的損傷以及氣腹所導致的各種術后并發癥等，從而減少腸梗阻和腹腔粘連等并發癥的發生，而且同時具備腹腔鏡操作直視下后入路腹股溝疝修補術等優勢[7]。傳統的無張力疝修補術是強調通過各種方法修補腹股溝管的邊界，圍繞加強腹股溝管前后壁展開，此修補術可在局麻的狀態下施行，手術難度小，手術及器材費相應較低，因此能被大多數家庭接受。但該手術方式存在一定的局限性，術中分離皮下及肌肉組織時容易傷及重要組織器官，術后發生感染的幾率較高，而感染的患者常常需要再次手術取出補片，增加了患者的痛苦[8]。尤其對于老年患者，二次手術會直接造成巨大精神壓力和手術風險。TEP在其術后發生并發癥的類型與傳統開放性手術相似，如術后局部的疼痛、神經感覺障礙、血腫及疝復發等，其次在早期也可能有切口感染、出血和皮下氣腫等發生[9-10]。但與傳統的無張力疝修補術比較，TEP患者術后疼痛、神經感覺異常和血腫的發生率明顯降低(P<0.05)。

本次研究的結果顯示，觀察組行完全腹膜外補片植入術的患者術中出血量、住院時間均少于行開放無張力疝修補術患者(P<0.05)。2組患者的復發率相比無差異，觀察組患者的術后疼痛、血腫和神經感覺異常的發生率明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。與秦宏興[11]等報道結果一致，表明TEP較適用于老年腹股溝疝的治療，術中出血少、住院時間短、疼痛輕微，且并發癥和復發率較少，針對老年腹股溝疝的治療較傳統的無張力疝修補術具有一定優勢。但由于腹腔鏡技術難度高，患者需要在全麻下進行手術，因此增加了治療費用[12]。近年來也有國內外學者嘗試在麻醉、免氣囊、免釘合技術等方面的技術改進來降低手術成本。隨著腹腔鏡技術的不斷進步，TEP修補腹股溝疝將有良好的發展和應用前景，也將為老年腹股溝疝患者帶來福音。

總之，腹膜外補片植入術較開放無張力疝修補術術中出血量少、住院時間短，并發癥少，是目前疝修補術中較理想的方法，適用于老年腹股溝疝的治療，值得在臨床應用。

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Clinicalcomparisonofdifferentsurgicalmethodsfortreatmentofinguinalhernia

HEJia，YUTianqiang，WANGNing,ZHUYu

(Zhejiang Rongjun Hospital， Zhejiang 314000，China)

何 佳(1982-)，男，浙江嘉興人，本科，主治醫師。研究方向：普外科相關疾病診治

R656.2+1

B

1672-0024(2017)03-0056-03